Диастаз грудины после акш лечение

Способ фиксации грудины после аортокоронарного шунтирования у больных с ишемической кардиомиопатией

Диастаз грудины после акш лечение

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может найти применение при операциях на органах средостения и грудной клетки у больных с ишемической кардиомиопатией, а также осложненных сахарным диабетом, ХОБЛ, остеопорозом, ожирением.

Сущность способа состоит в сшивании рукоятки и тела грудины через 2, 3, 4, 5 межреберные промежутки. При этом для сшивания используют эластичные капроновые мононити. Сначала через первый межреберный промежуток накладывают два шва с двумя витками, охватывающие края рассеченной рукоятки грудины.

Для сшивания тела грудины накладывают по одному шву с двумя витками в каждом из следующих межреберных промежутков.

Использование данного изобретения обеспечивает уменьшение травмирования, уменьшение возможности появления послеоперационных остеомиелитов и хондроперихондритов, прочную фиксацию частей грудины, отсутствие необходимости в повторном оперативном вмешательстве с целью удаления фиксирующих материалов. 1 ил., 1 пр.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для лечения сагиттального рассечения грудины, применяемого при операциях на органах средостения и грудной клетки у больных с ишемической кардиомиопатией.

Известен способ лечения рассечения грудины, включающий использование штифтов и стягивающих лавсановых швов [Атлас грудной хирургии. Под ред. Б.В.Петровского. М. «Медицина», 1971. С.99-101], также известен метод с использованием фиксаторов с саморегулирующейся компрессией для остеосинтеза грудины [Асатрян Т.В., Скопин И.И.

Использование фиксаторов с саморегулирующейся компрессией для остеосинтеза грудины при операциях на сердце // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2007. – №4. – С.24-27]. Недостатком известных способов является технологическая сложность их применения, обусловленная необходимостью проведения нескольких трудоемких операций.

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ фиксации грудины, принятый в качестве прототипа, заключающийся в следующем: используют проволоку, которую проводят под грудиной и охватывают обе части грудины в межреберных пространствах.

Скручивая свободные концы проволоки, стягивают обе части грудины до их соприкосновения и тем самым фиксируют их в этом положении до заживления, причем проволоку проводят через рукоятку грудины [Гаджиев С.А., Догель Л.В., Ваневский В.Л. Диагностика и хирургическое лечение миастении.

«Медицина», Ленинградское отделение. 1971. С.158-160].

Однако выраженная сердечная недостаточность у больных с ишемической кардиомиопатией вызывает застой жидкости в легких, скопление жидкости в плевральных полостях, в результате чего рефлекторно возникает приступообразный кашель, продолжающийся длительное время.

Недостатком известного способа является использование неэластичного материала – проволоки, которая у больных с ишемической кардиомиопатией вызывает разрушение наружной пластинки грудины в связи с постоянной нагрузкой на грудину из-за кашлевых толчков, в результате чего возникает риск проникновения инфекции в губчатое вещество с последующим развитием остеомиелита и хондроперихондритов [Козлов И.М. Хондроперихондрит реберных хрящей как осложнение оперативных доступов на грудной стенке, не сопровождающихся непосредственной травмой хряща // Вестник хирургии. – 1991. – №2. – С.48-50, Котов И.И. Клинико-морфологическое обоснование тактики хирургического лечения гнойных хондритов и остеомиелитов ребер / И.И.Котов, Л.Д.Костерина // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 1995. – №3. – С.56-59, Горелов Ф.И. Послеоперационный хондрит и остеомиелит ребер и грудины / Ф.И. Горелов, А.К.Сушков // Вестник хирургии. – 1976. – Т.116. – №3. – С.18-22], особенно у больных с наличием в анамнезе сахарного диабета, ХОБЛ, остеопороза, возраста старше 65 лет, ожирения.

Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего проводить надежное соединение краев грудины у больных с ишемической кардиомиопатией.

Технический результат при использовании изобретения – уменьшение травмирования, предотвращение остеомиелитов и хондроперихондритов, упрощение методики с сохранением прочности фиксации частей грудины.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе фиксации грудины, включающем сшивание рукоятки и тела грудины через 2, 3, 4, 5 межреберные промежутки, согласно изобретению для сшивания используют эластичные капроновые мононити, причем сначала через первый межреберный промежуток накладывают два шва с двумя витками, охватывающие края рассеченной рукоятки грудины, а для сшивания тела грудины накладывают по одному шву с двумя витками в каждом из следующих межреберных промежутков.

Сущность изобретения поясняется фигурой, на которой изображена схема фиксации грудины, где 1 – грудина, 2 – ребра, 3 – раневой канал, 4 – швы из капроновых мононитей, 5 – межреберные промежутки.

Предлагаемый способ фиксации грудины осуществляется следующим образом: на поверхность рассеченной грудины 1, через первый межреберный промежуток 5 накладывают два капроновых шва с двумя витками, охватывающие края рассеченной рукоятки грудины 1.

Затем через 2, 3, 4, 5 межреберные промежутки 5, охватывая боковые стороны тела рассеченной грудины 1, проводят четыре капроновых шва 4 с двумя витками каждый. На дистальную часть грудины у мечевидного отростка накладывают один шов через межреберный промежуток.

После наложения швов производят сведение краев рассеченной грудины 1 с одномоментным стягиванием и связыванием капроновых швов 4 поочередно. Мягкие ткани сшивают по стандартной методике.

Таким образом, в данном способе, в отличие от прототипа, части грудины фиксируются эластичным материалом – мононитью: медицинским капроном.

Рукоятка грудины, на которую приходится наибольшая нагрузка, в связи с фиксацией на ней плечевого пояса, сшивается двумя швами с двумя витками через первый межреберный промежуток.

Тело грудины сшивается капроновыми швами через последующие 2, 3, 4, 5 межреберные промежутки наложением четырех швов с двумя витками каждый.

По сравнению с методами, выполняющими аналогичную функцию, предлагаемый способ обладает следующими преимуществами:

– простота техники, позволяющая сократить время оперативного вмешательства, уменьшить стоимость используемых материалов;

– надежность фиксации частей грудины при одновременном уменьшении травматичности способа у больных с ишемической кардиомиопатией;

– профилактика остеомиелитов и хондроперихондритов в послеоперационном периоде;

– отсутствие необходимости в повторном оперативном вмешательстве с целью удаления фиксирующих материалов.

Пример:

Больная Д, 63 лет, с диагнозом ИБС. Стенокардия ФК 3. Постинфарктный (2010 г.) кардиосклероз. Осл.: ХСН 3, ФК 3. Вторичная ишемическая кардиомиопатия. Соп.: Гипертоническая болезнь 2 ст., 2 степени, риск 4. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, субкомпенсация. В отделении сосудистой хирургии РКД г.

Уфы была проведена операция: аорто-коронарное (ЗМЖА, ОА), маммаро-коронарное (ПМЖА) шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Перикард ушивался отдельными узловыми капроновыми швами, грудина ушивалась отдельными швами из стальной проволоки. Мягкие ткани ушивались по стандартной методике.

Операция и ранний послеоперационный период проходили без осложнений. Клинические анализы и температура тела были в пределах нормы. В первые дни после операции беспокоил кашель.

На 6-е сутки после операции в области швов стало наблюдаться постоянное поступление серозного отделяемого (посев показал стерильность отделяемого), пальпаторно стала определяться нестабильность грудины.

Ввиду безуспешности консервативной терапии на 12-е сутки после операции было решено произвести реостеосинтез грудины.

На операции обнаружилось, что стернотомный разрез не зажил на всем протяжении, проволочные швы прорезались, переломив край рукоятки грудины и образовав диастаз около 5 мм. Признаков инфекции выявлено не было.

Принято решение о проведении остеосинтеза эластичным материалом – капроновой мононитью.

Края грудины разведены до 2 см, хрящевые наложения удалены ложкой Фолькмана.

Через 1-й межреберный промежуток, охватывая края рукоятки грудины, проведены 2 шва с двумя витками капроновой мононитью, через 2, 3, 4, 5 межреберные промежутки проведены по 1 шву с двумя витками капроновой мононитью в каждом из межреберных промежутков. После чего края грудины были сведены, швы стянуты. Мягкие ткани и кожа ушиты отдельными узловыми капроновыми швами через все слои.

Операция продолжалась около 50 минут. Больная была переведена под наблюдение в отделение реанимации, экстубирована. Послеоперационный период протекал без осложнений, нестабильности грудины, отделяемого из раны, явлений воспаления не наблюдалось. На 11-е сутки после реостеосинтеза пациентке удалены кожные швы, после чего она была выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Способ фиксации грудины, включающий сшивание рукоятки и тела грудины через 2, 3, 4, 5 межреберные промежутки, отличающийся тем, что для сшивания используют эластичные капроновые мононити, причем сначала через первый межреберный промежуток накладывают два шва с двумя витками, охватывающие края рассеченной рукоятки грудины, а для сшивания тела грудины накладывают по одному шву с двумя витками в каждом из следующих межреберных промежутков.

Источник: https://findpatent.ru/patent/248/2480171.html

Как долго заживает грудная клетка после шунтирования

Диастаз грудины после акш лечение

Прогностических состояний, когда кардиолог должен предложить операцию аортокоронарного шунтирования больному, всего три, это:

  1. Непроходимость на 50% и более левой венечной артерии.
  2. Сужение всех сосудов сердца на 70% и более.
  3. Сильный стеноз проксимального отдела передней межжелудочковой артерии, который сочетается с ещё двумя стенозами артерий сердца.

К ней относятся больные с ишемизированным миокардом в большом объеме, а также больные со стенокардией с показателями ишемии миокарда и отсутствием положительного отклика на медикаментозную терапию.

  • Больные с острой ишемией после перенесенного стенирования или ангиопластики.
  • Больные с ишемическим отеком легких (что чаще всего сопровождает стенокардию у пожилых женщин).
  • Стресс-тест у больного перед плановой операцией (сосудистой или абдоминальной), показавший резко положительный результат.

Операция показана больным, имеющим выраженную стенокардию или рефрактерную ишемию, у которых аортокоронарное шунтирование способно улучшить отдаленный прогноз, сохранив насосную функцию левого желудочка сердца и предотвратив ишемию миокарда.

  • При стенозе 50% и более левой артерии сердца.
  • Стеноз 50% и более трех коронарных сосудов, в том числе – с выраженной ишемией.
  • Поражение одного-двух коронарных сосудов с риском ишемии большого объема миокарда в тех случаях, когда технически невозможно выполнить ангиопластику.

К этой группе относятся случаи, когда больному для предстоящей операции на сердце понадобится дополнительная поддержка в виде аортокоронарного шунтирования.

  • Перед кардиологическими операциями на сердечных клапанах, миосептэктомии и др.
  • При операциях по поводу осложнений ишемии миокарда: острой митральной недостаточности, аневризме левого желудочка, постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки.
  • При аномалиях коронарных артерий у больного, когда есть реальный риск его внезапной смерти (например, когда сосуд имеет расположение между легочной артерией и аортой).

Показания к операции аортокоронарного шунтирования всегда устанавливаются на основании данных клинического обследования больного, а также на основании показателей коронарной анатомии в каждом конкретном случае.

ПОДРОБНОСТИ:   Профилактика инфаркта миокарда — Сердце

Как и перед любым другим хирургическим вмешательством в кардиологии, перед операцией коронарного шунтирования сердца больному назначают полное обследование, включая коронарографию, электрокардиографию и УЗИ сердца .

Во время операции для шунта у данного больного берут часть вены из нижней конечности. реже — часть внутренней грудной или лучевой артерий. Это никоим образом не нарушает кровообращение в данном участке, и не чревато осложнениями.

Операция аортокоронарного шунтирования выполняется под общим наркозом . Подготовка к данной операции ничем не отличается от подготовки к любым другим кардиохирургическим операциям.

операции аорто-коронарного шунтирования Вы можете найти в интернете.

Больного укладывают на операционный стол. Анестезиолог внутривенно вводит анестезирующее лекарственное средство, и больной засыпает. Для контроля дыхания пациента во время операции ему в трахею вводят эндотрахеальную трубку, которая подает дыхательный газ от аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Аортокоронарное шунтирование сердца (АКШ) проводят с рассечением грудины. Ее скрепляют затем металлическими скобами, поскольку массивная кость грудины постоянно подвергается большим нагрузкам.

Регенерация кожи над ней происходит в течение нескольких недель. Кость грудины не срастается, но обрастает мягкими тканями за 4-6 месяцев. После АКШ необходимо носить корсеты (медицинские бандажи) для исключения прорезания скоб и расхождения грудины.

Болеть в области грудной клетки будет на протяжении 4-6 месяцев, и отдавать в руки. В этот период нужно принимать обезболивающие препараты, назначенные врачом, делать массаж и постепенно выполнять расслабляющие упражнения.

Чтобы исключить стенокардию, проводится тредмил-тест или велоэргометрия.

Спустя 2-3 месяца после АКШ оценивают проходимость новых обходных путей и уровень снабжения миокарда кислородом нагрузочным тестом ВЭМ или с помощью Тредмила.

Если нет болей и ЭКГ не показывает изменения, тогда с пациентом все нормально. Однако курить, употреблять жирную свинину и иные жирные, особенно жареные продукты, прекращать принимать лекарства ЗАПРЕЩАЕТСЯ. В противном случае начнут расти новые бляшки, и понадобится новая операция.

ПОДРОБНОСТИ:   Памятка по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Обращаться в срочном порядке к врачу, если:

  • при движении слышны щелчки в грудине;
  • появились признаки инфекции: постоянные сильные боли и высокая температура;
  • появились свищи в зоне швов, и выделяется жидкий экссудат;
  • не сходит отек или появился новый;
  • вокруг разреза кожа стала красной.

59 лет, инсулиновый диабет, сделали акш с остановкой сердца, после акш из-за не сращения грудины (хрустит грудь и разошелся шов 5 см), через две недели, проведена вторая операция, на пятые сутки та же проблема, хрустит грудная клетка, вода в легких, лежим в Астраханском кардиологическом центре, по квоте, что делать не знаем. Может в Москву везти?

Со второго дня надо делать дыхательную гимнастику, массаж. На третий день вы можете двигаться по коридору. Не залеживайтесь! На четвертый день разрешается пользоваться ванной комнатой и передвигаться без посторонней помощи.

По поводу жидкости. . всегда, когда вскрывается перикард, то после соприкосновения с воздухом образуется жидкость. Надо назначить мощные мочегонные средств, что вам и было сделано, только возможно вы их не принимали или принимали неправильно. Обязательно несколько раз в день делать дыхательную гимнастику! !

Показания к проведению аортокоронарного шунтирования

Шунтирование сосудов сердца необходимо в тех случаях, когда у человека развивается коронарная болезнь.

Эта болезнь приводит к тому, что в артериях, которые снабжают кровью сердце, образуются атеросклеротические бляшки.

Из-за этого происходит сужение просвета сосуда, замедляется кровоток, что грозит человеку очень серьезными последствиями вплоть до летального исхода. Главными критериями для проведения АКШ считаются:

  • Поражение левой коронарной артерии, главного сосуда, обеспечивающего доставку крови к левой половине сердца;
  • Поражение всех коронарных сосудов.

Аортокоронарное шунтирование бывает одиночным, двойным, тройным и т.д., это зависит от того, сколько требуется шунтов пациенту с патологией сосудов сердца.

Количество шунтов в большинстве случаев не отражает тяжести состояния пациента и его сердца.

Иногда при тяжелом состоянии человека может потребоваться один шунт, или наоборот, при легком (иногда бессимптомном) течении болезни пациенту рекомендовано несколько шунтов (обходных путей).

Осложнения после аортокоронарного шунтирования

Следует отметить, что аортокоронарное шунтирование это очень серьезная операция, которая требует действий на открытом сердце, то есть разрезается плоть и кость. Вследствие этого, уже после операции возникают различные осложнения, в том числе и диастаз грудины, то есть расхождение краев образованной раны.

Данные осложнения возникают нечасто, но являются довольно серьезными. Так как грудина это та часть тела, которая находится в постоянном движении из-за нашего дыхания, швы часто расходятся. Поэтому хирургами изобретены разнообразные способы фиксации швов, которые в лучшей или худшей степени справляются с диастазом грудины.

Послеоперационный период после проведения АКШ, грамотная реабилитация не менее важны, чем сама операция.

Риск осложнений снижается многократно, если вовремя обратиться к врачу кардиологу, выявить проблемы, поставить правильный диагноз и планово, а не в экстренном порядке провести операцию.

Срок работы шунтов тогда окололет, при соблюдении терапевтических назначений кардиолога и правильном образе жизни.

Первичная консультация бесплатна! К заявке вы можете загрузить и отправить мне результаты анализов.

Ваш вопрос успешно отправлен. Ответ вы получите в течение 24 часов на почтовый ящик

Ваша заявка успешно отправлена, менеджер свяжется с вами с ближайшее время

Источник: https://kardio-guru.ru/profilaktika/dolgo-zazhivaet-grudnaya-kletka-posle-shuntirovaniya/

Потенциальные осложнения после АКШ на сердце | Ассута

Диастаз грудины после акш лечение

Делать шунтирование сердца медики стали свыше 50 лет назад. Сегодня технологии поменялись, улучшилось оборудование, хирургический инструментарий обогатился, мастерство специалистов возросло, однако осложнения после АКШ на сердце периодически встречаются.

Это не повод считать, что риски перед проведением манипуляций высоки. Выполняемые в Израиле операции достигли максимального уровня безопасности. Однако далеко не все зависит от оперирующего врача.

Иногда сбои связаны с индивидуальными реакциями организма пациента, общим состоянием его здоровья и другими сторонними факторами.

Кровотечение после АКШ

Кровотечение после операционного вмешательства может проявляться от пары часов до нескольких дней.

Причиной чаще становится не врачебная ошибка, а недостаточная скорость свертываемости крови пациента из-за использования лекарственных средств, стимулирующих кровоток возросшего артериального давления.

Чтобы не допустить послеоперационные осложнения аортокоронарного шунтирования, важно соблюдать выданные врачом рекомендации по подготовке к процедуре и после ее проведения.

Тромбоз

Устанавливаемые вены или артерии изымаются хирургами из тела больного для создания альтернативного пути кровоснабжения сердечной мышцы. Обычно материал берется из нижних конечностей и предплечья.

Это создает временные трудности в восстановлении кровотока в месте изъятых сосудов. Когда проводится аортокоронарное шунтирование, последствия могут проявиться в виде тромбоза глубоких вен.

Свидетельствуют о негативных изменениях болевые ощущения и отек ног после аортокоронарного шунтирования, которые возникают спустя несколько дней после вмешательства.

Внимательное отношение врачей позволит заметить отклонения на ранней стадии и устранить их без вреда для здоровья пациента. Во многих ситуациях последствия легко предупредить, если провести профильное введение препаратов, благоприятно воздействующих на текучесть крови.

Нарушения ритма сердца

Операция АКШ – сложная процедура, требующая высокого мастерства от проводящего ее хирурга. Суть метода проста. Одним концом экспроприированный из другой области шунт вшивается в аорту. Второй конец уходит в коронарный сосуд под сужающимся местом.

Несмотря на высокую квалификацию хирургов может возникнуть нарушение сердечного ритма сразу после операции или в постреабилитационный период.

Если осложнения АКШ выражены таким образом, терапия состояния включает лекарственные средства антиаритмического действия, в тяжелых случаях – электрическую кардиоверсию.

Инфаркт

Тяжелейшим последствием негативного характера является инфаркт миокарда, характерный для раннего периода восстановления после операции. Произойти инфаркт может в первые несколько часов или дней.

Должна насторожить сильная боль в груди после АКШ, давление, жжение в центре грудины, не проходящие после принятия препаратов. Атеросклероз поражает большие площади сосудов. Комплексный подход в лечении и постоянный контроль состояния больного после процедуры шунтирования не всегда способны предотвратить осложнение.

Объясняется это активизацией вызывающих воспалительный процесс клеток, обуславливающих рост способности крови к свертыванию.

Спровоцированные изменения в сосудистой сетке могут привести к атеротромбозу. В медицинской статистике отмечены случаи, когда во время АКШ миокард не получает должного снабжения кровью, что вызывает инфарктное состояние.

Важно прислушиваться к советам врачей на этапе подготовки к операции: исключить вредные привычки, давать организму полноценный отдых при нагрузках, приучая себя к режиму.

Инфаркт после АКШ можно предотвратить, снизив вызывающие его факторы риска.

Инсульт

Наблюдения за практикой проведения операций способствуют формированию статистики. В 40 % низкое давление после АКШ, нарушение кровоснабжения мозга приводят к развитию инсульта в первые сутки после хирургического вмешательства.

В 60 % случаев осложнений инсульт происходит в первую неделю восстановительного периода. Сигнализирует о нем онемение конечностей, сложности с движениями и артикуляцией.

Способствовать развитию негативного состояния может и дооперационное состояние пациента, если в анамнезе присутствует атеросклероз коронарных артерий и мозговых сосудов.

Сужение шунтов

Отправляя больного на аортокоронарное шунтирование, риски врач обозначает сразу. В числе часто встречаемых осложнений – сужение шунтов, атеросклероз установленных сосудов и тромбоз.

Наблюдается состояние в первый год после процедуры у 20% пациентов, у остальных сосуды сужаются спустя 7-10 лет. Это требует повторного проведения операции, освобождения кровотока от закупоривающих сосуды атеросклеротических бляшек. Здесь многое зависит от пациента.

Чем тщательнее больной придерживается врачебных рекомендаций, тем дольше сохраняется операционный результат.

Факторы влияния на возникновение осложнений

Если прошла АКШ операция, последствия вмешательства зависят от врача и пациента. Выше перечислен не полный список возможных осложнений. Следует отметить заражение раны, несостоятельность швов, медиастинит, диастаз грудины, перикардит. Часть состояний вызывает серьезную опасность для жизни.

Должна настораживать аритмия после АКШ, низкое или высокое давление, болевые симптомы. Статистика фиксирует цифру смертельного исхода после операции на сердце в пределах 3%. Это не большой показатель, учитывая сложность врачебных манипуляций. В медицине выделяют факторы, провоцирующие развитие осложнений.

В их числе:

  • Наличие в анамнезе стенокардии, инфаркта. Патология свидетельствует о повреждении сердечной мышцы и сосудистой сетки до операции, что не может способствовать быстрой реабилетации и беспроблемному восстановительному периоду.
  • Существенное осложнение аортокоронарное шунтирование дает при стволовых поражениях левой коронарной артерии, дисфункции левого желудочка. Этот фактор в числе первых отмечается врачом при обследовании и направлении на проведение операции.
  • Сердечная недостаточность с выраженным хроническим характером.
  • Атеросклероз сосудов периферии, артерий.
  • Согласно исследованиям, риск осложнений выше у женщин.
  • Легочные заболевания в хронической форме.
  • Сахарный диабет.
  • Почечная недостаточность.

Восстановление после операции

Несколько дней в реанимации после операбельного вмешательства способствуют первичному восстановлению пациента. Тянущая боль в грудине после АКШ объясняется хирургическими разрезами и наложением швов.

Чтобы не возникло загнивание раны и инфицирование, проходит обработка антисептиками. Некоторое время пациент будет испытывать дискомфорт, жжение, но вскоре они проходят.

Через пару недель при успешной реабилитации разрешается принять душ.

Нарушенные вмешательством кости заживают дольше – до 7 недель. Этот срок рекомендуется носить эластичные чулки, избегать физических нагрузок, чтобы не спровоцировать нежелательные осложнения.

Анемия восполняется правильным питанием с включением продуктов, содержащих железо. Важно учиться правильно дышать, чтобы не вызвать застои в легких.

Нормальным считается кашель после АКШ, врачи учат больного откашливаться, возвращая способность легким к самостоятельному функционированию.

Не настораживают врачей отеки ног после АКШ, которые должны пройти в течение 2-х недель. Если отечность сохраняется, назначаются дополнительные исследования, профильные препараты и процедуры.

В дальнейшем возможна небольшая припухлость в месте изъятия вен, так как сеть сосудов еще плохо справляется с оттоком крови.

Для выяснения состояния назначается дуплексное сканирование, лимфография, ультразвуковая диагностика, обследование почек, сдача анализов мочи и крови.

Кардиореабилитация снизит риск развития осложнений

Самостоятельно ставить диагнозы о запрете или разрешении проведения АКШ нельзя.

Направление на операцию даст профессиональный врач после прохождения пациентом тщательного обследования, выявления рисков развития негативных реакций во время процедуры и в восстановительный период.

Лучший вариант из возможных – предотвратить ишемическую болезнь. Если сделать это невозможно, следует внимательно отнестись к рекомендациям медиков, чтобы результаты шунтирования не были нарушены возникшими осложнениями.

К моменту оперирования нужно тщательно готовиться. Первая беседа с врачом должна пройти доверительно. Необходимо предупредить о перенесенных заболеваниях, хронических болезнях.

Внимательность следует проявить в выборе медицинского учреждения, где выполняется операция. Клиника Ассута славится уровнем оказания неотложной помощи и операциями, проводимыми в плановом режиме.

Высокая квалификация кардиохирургов, современное оборудование, отработанная техника ведения тяжелых больных – факторы успешного лечения.

Уделить внимание следует послеоперационному периоду. Пройдя АКШ, стоит принимать выписанные врачом лекарственные препараты, посещать процедуры восстановительной терапии, вести здоровый образ жизни. Первые дни возможно головокружение после аортокоронарного шунтирования, боль в груди, небольшая отечность.

Вскоре негативные симптомы пройдут, организм начнет восстанавливать силы. После операции многие пациенты живут полноценно длительный срок, превышающий несколько десятилетий.

Поэтому бояться последствий и осложнений не стоит, профессиональный врач сделает все возможное, чтобы снизить риск развития патологических реакций.

Источник: https://msassuta.com/otdeleniya/kardiohirurgiya/aortokoronarnoe-shuntirovanie-v-izraile/vozmozhnye-posledstviia

Способ восстановления целостности грудины после стернотомии многостежковым швом

Диастаз грудины после акш лечение

Изобретение относится к кардиохирургии, конкретно к способам закрывания ран, и может быть использовано для закрытия стернотомной раны грудной клетки и эффективного предупреждения раневых осложнений после операций на сердце.

Развитие грозных раневых осложнений после продольной стернотомии, таких как диастаз грудины (расхождение распила грудины вследствие прорезывания швами тканей), глубокая раневая инфекция (передний медиастинит) наблюдается частотой до 4-8% [Robicsek F. Complication ofmidline sternotomy // Thoracic surgery – 2002 51 – P.

1351-1392; Dogan O.F. et al. The use of suture anchor for sternal nonunion as a new approach // Heart. Surg Forum. 2005. – 8(5): 64-69; Вишневский А.А. с соавт. Остеосинтез грудины фиксаторами на основе никелида титана после операций на сердце \\ ХИРУРГИЯ 8, 2011, с.

4-7], которые сопровождаются летальностью до 25% случаев [Song D.H. et al. Primary sternal plating in high-risk patients mediastinitis // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2004.

– Aug; 26(2): 367-372], поэтому вопросы поиска более эффективных способов соединения краев распила грудины и предупреждения послеоперационных осложнений со стороны стернотомной раны остаются актуальными.

Известен способ остеосинтеза грудины после кардиохирургических вмешательств, заключающийся в том, что края разреза грудины скрепляют фиксаторами на основе никелида титана с саморегулирующейся компрессией. В охлажденном виде они могут принимать любую форму, удобную для их установки.

При температуре тела человека фиксаторы возвращаются к прежней заданной форме, проявляя сверхупругие свойства [Вишневский А.А. с соавт. Остеосинтез грудины фиксаторами на основе никелида титана после операций на сердце \\ ХИРУРГИЯ 8, 2011, с.4-7].

К преимуществам метода авторы относят отсутствие необходимости мобилизации задней поверхности грудины и прочную ее фиксацию.

К недостаткам следует отнести трудоемкость процесса остеосинтеза, определенные сложности возникают при необходимости рестернотомии и реостеосинтеза, а также в теле больного оставляется большое количество инородного материала в виде металла.

Известен способ восстановления целостности каркаса грудины при стерномедиастинитах, заключающийся в применении фиксирующих элементов – отрезков трубчатого шнура, сплетенного из никелид-титановой нити.

При этом отрезки шнура проводят в каналы, выполненные симметрично в области 2, 3 и 4 межреберных промежутков в обход грудины. После чего сжимают грудинно-реберный каркас до плотного соприкосновения правой и левой половин грудины и связывают между собой концы каждого шнура.

При проведении шнуров возможно использование троакара, изогнутого на 90° по дуге радиусом 45-50 мм с конгруэнтно изогнутым стилетом.

Троакар вкалывают по наружному краю грудины, проводят позади грудины в поперечном по отношению к ее продольной оси направлении и выкалывают в операционную рану по задней поверхности грудины.

В отверстие троакара после извлечения стилета проталкивают полихлорвиниловый проводник, фиксированный лигатурой к никелид-титановому шнуру [патент RU 2489097, 2013 г.] К недостаткам следует отнести необходимость выполнения каналов с помощью специального троакара со стилетом, что повышает трудоемкость процесса остеосинтеза грудины, использование отдельных швов, неравномерное распределение фиксирующего напряжения швов по длине грудины.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ стабилизации грудины после срединной стернотомии, включающий наложение швов на грудину с использованием проволочного шовного материала. В известном способе посредством серкляжных швов создают укрепляющий каркас с парастернальным или стернальным жестким укреплением краев грудины.

Концы толстой проволоки скручиваются щипцами на 3-4 витка, затем они приподнимаются щипцами и вновь скручиваются. Этим самым достигается плотное прилегание рассеченных половин грудины. Концы проволоки укорачиваются, загибаются и погружаются в ткани [Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Литтманн И. – Оперативная хирургия / Москва. 1985 г.

С. 85-87].

Недостатками способа являются: высокая частота прорезывания швами кости, особенно при наличии кашля у пациентов, вследствие чего сопоставление краев грудины ослабевает, возникает диастаз грудины, в дальнейшем швы фрагментируют грудину, а также существует большая вероятность повреждения кровеносных сосудов и мягких тканей при проведении проволоки через ткани, значительное увеличение времени, необходимого для закрытия грудины.

Указанные недостатки обусловлены используемым жестким шовным материалом и техническими особенностями проведения методики. Стягивание нити, проведенной через 1 или два межреберья, обеспечивает соединение одновременно лишь на небольшом сегменте грудины.

При этом ручным скручиванием концов нитей невозможно добиться одинакового натяжения всех стежков. При дыхательных движениях или других физических нагрузках на линию шва грудины, например при кашле механические толчки по линии шва приходятся, как правило, на наиболее натянутые швы, что приводит к началу прорезывания лигатурой тканей.

Другими словами, при механических нагрузках на линию шва возникает прорезывание в первую очередь наиболее натянутого шва. Постепенно появляется свободная подвижность между краями распила грудины на уровне данного шва, что еще больше провоцирует дальнейшее прорезывание тканей.

При продолжительных повторных кашлевых толчках начинает подвергаться прорезыванию следующий более натянутый, как правило, соседний шов и далее.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является предотвращение прорезывания швами грудины, достижение равномерного распределения дыхательных и кашлевых нагрузок по всей линии шва, сокращение времени соединения краев распила грудины.

Технический результат при использовании изобретения – равномерное перераспределение между стежками шва дыхательных, кашлевых и других механических нагрузок на линию шва грудины благодаря легкому скольжению используемой нити, предотвращение прорезывания швами грудины, сокращение продолжительности и снижение травматичности операции.

Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображены два многостежковых шва, наложенных парастернально по предлагаемому способу на края распила грудины на уровне тела и рукоятки, соответственно; на фиг. 2 – показан вид грудины после плотного сведения краев распила и связывания узлами нитей.

Предлагаемый способ восстановления целостности грудины осуществляют следующим образом. Срединную стернотомию проводят по общепринятой методике. Разрез кожи, подкожной клетчатки, надкостницы грудины по средней линии проводят электроножом от яремной вырезки до мечевидного отростка. Грудину рассекают электропилой.

К закрытию стернотомной раны приступают после завершения основного этапа операции на сердце, установки дренажей через отдельные отверстия в нижнем углу раны.

Далее гибкой нитью с гладкой поверхностью, например леской, накладывают парастернально обвивной шов, прокалывая межреберья на уровне тела грудины, начиная от мечевидно-грудинного сочленения до рукоятки грудины, делая 4-5 стежков к голове, до уровня рукоятки грудины.

Второй лигатурой обшивать грудину начинают с уровня последнего вкола перед телом грудины, второй вкол выполняется на уровне рукоятки и третьим прокалывают грудинную порцию сухожилия грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Далее хирург и ассистент, натягивая за концы обеих нитей одновременно, сближают края распила грудины.

Благодаря легкому скольжению нитей при этом удается добиться равномерного и плотного прижатия друг другу краев распила грудины.

В натянутом состоянии в первую очередь связывают концы нити, прошитой на уровне тела грудины, при этом для обеспечения легкого скольжения ходовой конец нити связывают с коренным бабьим узлом для дополнительного дотягивания узла до упора, предварительно смочив водой концы нити в области узлообразования. Бабий узел после плотного дотягивания укрепляют 7-10 хирургическими узлами с формированием столбика до 10 мм и более. При этом остаточное натяжение нити после наложения тугого узла удерживает края грудины в плотно прижатом состоянии. Далее по описанной технологии завязывают вторую нить (фиг. 1, 2). Во избежание травматизации мягких тканей столбик из узлов протягивают под близлежащую нить с помощью диссектора и погружают в ткани. После этого свободные концы нитей срезают.

Заявляемый способ позволяет предотвратить прорезывание швами грудины, снизить риск расхождения краев стернотомной раны после закрытия грудины, обеспечивает благоприятные условия заживления даже при наличии кашля у пациента.

Несмотря на плотное сопоставление краев распила грудины при этом сохраняется незначительная подвижность краев грудины по линии шва, напоминающая подвижность отломков при переломе ребер на фоне дыхательных движений грудной клетки.

Основными преимуществами предлагаемого многостежкового шва являются: легкая подвижность, легкое скольжение гибкого шовного материала с гладкой поверхностью (лески) в местах прохождения через грудную стенку, обеспечивающее равномерное перераспределение кашлевой или других видов нагрузок между стежками шва, что позволяет избегать эффекта «ударной нагрузки» на один из наиболее натянутого шва при использовании жесткого материала, на который приходится наибольшая нагрузка.

Наличие эффекта скольженияя у гладкой (лесочной) лигатуры позволяет в послеоперационном периоде равномерно распределять между стежками по линии шва любую нагрузку, тем самым избежать прорезывания тканей грудины на отдельном стежке. Мы полагаем, что немаловажным фактором в предупреждении прорезывания тканей служит также наличие эффекта гашения силы кашлевого удара за счет эластичной отдачи используемой лигатуры.

Согласно заявляемому способу для соединения грудины используют две лигатуры. При этом сохраняется незначительная дыхательная подвижность распилов грудины в области шва, способствующая более раннему заживлению, схожая с формированием костной мозоли при переломах ребер на фоне дыхательных движений грудной клетки.

Предлагаемая методика была использована нами у 237 пациентов при закрытии стернотомной раны после операций на сердце, из них 39,1% женщин, с массой тела от 34 до 111 кг. Возраст больных составил 54,7±13,8 года.

Из сопутствующих заболеваний хроническую обструктивную болезнь легких отмечали у 17,1% больных, сахарный диабет у 8,9%. У 24,9% больных имелся выраженный остеопороз грудины. Развитие легочных осложнений с длительным кашлевым периодом наблюдалось у 12%.

В том числе нахождение пациентов на длительной искусственной вентиляции легких более 14 суток наблюдалось в 4 случаях. Во всех случаях не отмечено случаев развития клинически значимого диастаза грудины и раневых инфекций или других раневых осложнений.

Полученный положительный опыт на большом числе наблюдений позволяет рекомендовать к широкому клиническому применению предлагаемое изобретение при операциях на сердце, особенно у пациентов с высокой угрозой развития легочных или раневых осложнений.

Сущность изобретения поясняется следующим клиническим примером.

Больная К., 74 года, масса тела 89 кг, госпитализирована на оперативное лечение по поводу сочетанного заболевания сердца с диагнозом: 1) Тяжелый стеноз аортального клапана дегенеративной природы, кальциноз передней створки митрального клапана;

2) Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз. Окклюзия передней межжелудочковой артерии. Стенокардия напряжения, ФК 3. Осложнения: хроническая сердечная недостаточность 2А стадии по Стражеско. ФК IV.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, риск 4. Хроническая обструктивная болезнь легких. 17.06.

2015 проведена операция: маммарокоронарное шунтирование передней межжелудочковой артерии, протезирование аортального, декальцинация передней створки митрального клапанов в условиях искусственного кровообращения.

На операции срединная стернотомия выполнена по общепринятой методике. Разрез кожи, подкожной клетчатки, надкостницы грудины от яремной вырезки до мечевидного отростка проведены электроножом. Грудину перепилили электропилой. Рана грудины разведена ранорасширителем.

Основной этап операции заключался в наложении маммаро-коронарного шунта, иссечении дегенеративно измененных створок аортального клапана, декальцинировании корня аорты и передней створки митрального клапана, протезировании аортального клапана с использованием искусственного кровообращения. Время пережатия аорты составило 96 минут, общего искусственного кровообращения 127 минут.

После завершения основного этапа операции и установки дренажей в нижнем углу стернотомной раны приступили к ее закрытию. Для соединения краев распила грудины леской парастернально на тело грудины наложили многостежковый обвивной шов, прокалывая межреберья, начиная с уровня мечевидно-грудинного сочленения в направлении рукоятки.

До рукоятки грудины было выполнено четыре стежка. Второй лигатурой обшили рукоятку грудины, начиная с уровня последнего вкола перед телом грудины, следующий вкол провели на уровне рукоятки и третий – через грудинную порцию сухожилий грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Количество стежков второй нитью составило 3.

Далее хирург с ассистентом, одновременно натягивая за концы обеих лигатур, сблизили края распила грудины. В натянутом состоянии хирург на первую нить наложил два узла, при этом ходовой конец нити связал с коренным бабьим узлом. После смачивания водой нити в области узла хирург дотянул узел до упора, добиваясь плотного прижатия краев распила грудины на скользящем узле.

Бабий узел далее укрепили 7 хирургическими узлами. При этом остаточное натяжение нити после наложения узла достаточно плотно прижимало края грудины. Далее хирург завязал в бабий узел концы второй нити и дотянул по такой же методике. Столбики из узлов протянули под близлежащие нити с помощью диссектора и погрузили в ткани. После этого свободные концы нитей срезали.

Далее проводилось послойное ушивание мягких тканей стернотомной раны. После этого наложена повязка.

Длительность искусственной вентиляции легких в отделении реанимации составила 7 часов. В раннем послеоперационном периоде наблюдались явления легочного осложнения в виде обструктивного бронхита с кашлем.

Кашель купирован на 6-е сутки на фоне антибиотикотерапии, назначения муколитиков, проведения дыхательной гимнастики. В послеоперационном периоде отмечено улучшение общего состояния, увеличение толерантности к физической нагрузке. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением.

Подвижности краев распила в области шва грудины не наблюдалось. На 9 сутки больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Источник: https://edrid.ru/rid/217.015.7812.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.