Физиотерапия в кардиологии

Содержание

Физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях

Физиотерапия в кардиологии

Физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях направлена на восстановление функционального состояния сердца, улучшение коронарного кровообращения и сократимости миокарда, его возбудимости и автоматизма; улучшение функций вспомогательных (экстракардиальных) механизмов кровообращения за счет снижения повышенного тонуса периферических артерий и вен, общего периферического сосудистого сопротивления, что позволяет увеличить пропульсивную работу сердца при более экономном расходовании кислорода; улучшение микроциркуляции крови и ее функции по транспортировке кислорода; улучшение функций центральной и вегетативной нервной системы, нейроэндокринных и иммунных процессов, лежащих в основе ряда сердечно-сосудистых болезней. Методы физиотерапии применяются при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, миокардитическом кардиосклерозе и др.

Ишемическая болезнь сердца. Применение Ф. наиболее изучено при стабильной стенокардии напряжения, постинфарктном кардиосклерозе, атеросклеротическом кардиосклерозе (при так называемой безболевой форме), а также восстановительном лечении больных инфарктом миокарда, больных, перенесшихоперации аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы сердца.

Противопоказания: прогрессирующая (нестабильная) стенокардия, недостаточность кровообращения выше IIБ стадии, сердечная астма, прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма (частая групповая экстрасистолия, частые трудно купируемые пароксизмальные нарушения сердечного ритма), аневризма сердца и сосудов.

Выбор метода Ф. определяется степенью функционального нарушения сердечно-сосудистой системы, состоянием нервной и нейрогуморальных систем регуляции кровообращения, а также характером сопутствующих заболеваний. При стабильной стенокардии напряжения, инфаркте миокарда, в т.ч.

постинфарктном кардиосклерозе, и после операции аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы на всех этапах реабилитации, начиная с 15—20-го дня заболевания или операции, а также больным с преобладанием процессов возбуждения, гиперсимпатикотонией, экстрасистолической аритмией, сопутствующей гипертонической болезнью I и II стадии, сахарным диабетом (легкая и среднетяжелая формы) воздействие на центральную и вегетативную нервную систему и нейрогуморальную регуляцию осуществляют с помощью электросна (Электросон). Этим же больным применяют гальванотерапию (Гальванотерапия) или Электрофорез (лекарственный) по методикам общего воздействия, сегментарного — в зоне проекции симпатических ганглиев (ThI—LI) по задней поверхности тела, на зоны Захарьина — Геда, на воротниковую область и на область сердца. Процедуры оказывают легкое седативное и обезболивающее действие, нормализуют АД. Для электрофореза используют сосудорасширяющие, обезболивающие и другие средства.

Ультравысокочастотную терапию (Ультравысокочастотная терапия) (с частотой 2712 МГц) применяют краниоцеребрально при стабильной стенокардии напряжения I и II функциональных классов, в т.ч.

с нарушениями липидного обмена.

Лечение проводят с помощью аппарата «Термопульс-700» в прерывистом режиме, интенсивностью 35 Вт, используя конденсаторные пластины диаметром 12 см; процедуры ежедневные, продолжительностью 5—15 мин на курс 25—30.

Низкочастотное магнитное поле (см. Магнитотерапия) вызывает перестройку вегетативной регуляции сердца в виде снижения тонуса симпатического звена, снижение агрегации тромбоцитов и улучшение микроциркуляции, при этом существенно не влияет на центральную гемодинамику.

Это позволяет применять его в лечении больных стабильной стенокардией, в т.ч.

с экстрасистолической и мерцательной аритмией (редкие и легко купирующиеся пароксизмы, постоянная форма при недостаточности кровообращения не выше I стадии), больных инфарктом миокарда I, II и III классов клинической тяжести, начиная с 15—20-го дня заболевания.

При этом воздействуют либо на область проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки на уровне позвонков CV—ThIV co стороны спины, либо на область проекции сердца.

Сверхвысокочастотная терапия (460 МГц) при воздействии на область сердца вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла в миокарде, снижение агрегации тромбоцитов, что улучшает метаболизм миокарда и ускоряет в нем репаративные процессы.

Процедуры назначают при стабильной стенокардии напряжения, инфаркте миокарда, начиная с 15—20-го дня заболевания.

Воздействуют либо на область проекции симпатических ганглиев CV—ThIV на задней поверхности тела, либо на область проекции сердца по передней поверхности грудной клетки.

В основе клинического эффекта низкоэнергетического лазерного излучения (см. Лазеры) при ишемической болезни сердца лежат положительныеизменения гемостаза и реологических свойств крови, микроциркуляции и мобилизации антиоксидантной защиты клетки; важно также его обезболивающее действие.

Процедуры назначают при стабильной стенокардии, инфаркте миокарда в фазе реконвалесценции, начиная с 15—20-го дня заболевания, при отсутствии нарушений сердечного ритма и недостаточности кровообращения не выше I стадии.

Наличие редких экстрасистол, синусовой тахи- и брадикардии, блокады ножек пучка Гиса не является противопоказанием.

Бальнеотерапевтические процедуры вызывают расширение сосудов, повышают скорость кровотока, улучшают микроциркуляцию. При стабильной стенокардии I и II функциональных классов, в т.ч. с постинфарктным кардиосклерозом, а также после операции аортокоронарного шунтирования через 6—8 мес.

при недостаточности кровообращения не выше I стадии и при отсутствии тяжелых нарушений сердечного ритма применяют общие углекислые, сероводородные, радоновые, хлоридные натриевые и другие виды минеральных, а также азотные и кислородные ванны.

Все виды ванн применяют через день или 4—5 ванн в неделю со второй половины курса лечения при продолжительности 10—12мин; на курс 10—12 ванн.

При стабильной стенокардии напряжения III функционального класса, инфаркте миокарда в фазе реконвалесценции и после операции аортокоронарного шунтирования I и II класса тяжести бальнеотерапию проводят в виде 2- или 4-камерных ванн; при недостаточности кровообращения IIA стадии и нетяжелых нарушениях сердечного ритма применяют сухие углекислые ванны.

Водолечение применяют в виде контрастных ванн (Ванны), подводного душа-массажа и других лечебных душей.

Водные процедуры снижают симпатические влияния вегетативной нервной системы, уменьшают расход кислорода для работы сердца, устраняют коронарно-метаболический дисбаланс, что повышает коронарный и миокардиальный резервы, порог переносимости физических и холодовых нагрузок, улучшает сосудистую реактивность.

При стабильной стенокардии, постинфарктном кардиосклерозе I и II функционального классов с недостаточностью кровообращения не выше I стадии и без нарушений сердечного ритма назначают общие контрастные ванны: пациента погружают в бассейн с теплой (38°) пресной водой на 3 мин, затем он переходит в бассейн с прохладной водой (28°) на 1 мин, совершая при этом активные движения.

Рекомендуются три перехода на процедуру, которая заканчивается прохладной ванной (к середине курса температуру ее понижают до 26—25°). Всего на курс 12—15 ванн, в неделю — 4—5 ванн.

При постинфарктном кардиосклерозе и после операции аортокоронарного шунтирования (начиная с 30—35-го дня) применяют ножные контрастные ванны (с температурой 38 и 28°, со второй половины курса — 40 и 20°): всего на курс 12—15 ванн.

Для лечения больных с безболевой формой ишемической болезни сердца, кардиосклерозом, который может проявляться сердечной недостаточностью и нарушениями сердечного ритма, применяют бальнеотерапию и водолечение.

При выборе вида лечения, методики его проведения решающее значение имеет определение степени нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы по данным проб с физической нагрузкой, а также характера нарушений сердечного ритма.

Гипертоническая болезнь. При выборе метода Ф. следует учитывать не только стадию заболевания, но и вариант гемодинамических нарушений (гиперкинетический или гипокинетический).

При гиперкинетическом варианте для снижения повышенной симпатической активности гипоталамических центров применяют электросон, центральную электроаналгезию, гальванотерапию и лекарственный электрофорез, низкочастотное магнитное поле, СВЧ-терапию отрицательно заряженные электроаэрозоли.

В лечении больных гипертонической болезнью I и II стадий без частых сосудистых кризов, значительных нарушений сердечного ритма и недостаточности кровообращения не выше I стадии широко применяют бальнеотерапию: углекислые, радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные, мышьяк-содержащие, а также азотные ванны. Температура всех ванн 35—36°, кроме хлоридных натриевых (35—34°). Ванны принимают через день, 4—5 ванн в неделю, на курс 10—12 ванн.

Больным гипертонической болезнью IIБ стадии в сочетании с ишемической болезнью сердца, а также с недостаточностью кровообращения не выше IIA стадии применяют 2- и 4-камерные ванны или сухие углекислые ванны (температура 28°, продолжительность 15—20мин, на курс 10—12 ванн).

При гипертонической болезни I и II стадии без признаков коронарной и сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма применяют водолечение: хвойные, жемчужные, кислородные ванны, влажные укутывания и лечебные души, в т.ч. подводный душ-массаж, а также процедуры сауны.

Нейроциркуляторная дистония.

С целью воздействия на артериальную гипер- и гипотензию, кардиалгии, нарушенный сердечный ритм применяют электросон, проводят лекарственный электрофорез (бром, анаприлин) по методике общего воздействия или воротниковой методике; при гипотензивном типе применяют кофеин-бром-электрофорез: при выраженном астеническом синдроме — гальванический анодный воротник по Щербаку. При кардиальном типе заболевания с выраженными кардиалгиями назначают новокаин-электрофорез по сегментарной методике, дарсонвализацию области сердца, ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе или массаж области сердца.

Углекислые, хлоридные натриевые, йодобромные ванны назначают при гипотензивном типе заболевания и выраженном астеническом синдроме; радоновые, азотные ванны — при гипертензивном, кардиальном, в т.ч.

аритмическом, симптомокомплексах и выраженном преобладании процесса гиперсимпатикотонии, бессоннице; сероводородные ванны — при гипертензивном и кардиальном типах при относительно уравновешенных нервных процессах и без признаков гиперсимпатикотонии и нарушений сердечного ритма.

Водолечение в виде лечебных душей (дождевой, циркулярный, шотландский, подводный душ-массаж), сухих и влажных укутываний, контрастных, жемчужных, хвойных ванн применяют при всех типах заболевания. При нарушении сердечного ритма, выраженном преобладании процессов возбуждения не применяют циркулярный и шотландский души, а также контрастные ванны.

Миокардитический кардиосклероз (последствия ревматического и инфекционно-аллергического миокардита) у больных с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, кардиалгиями, в т.ч.

с нетяжелыми нарушениями сердечного ритма, является показанием для бальнеотерапии в виде общих углекислых, радоновых, хлоридных натриевых и йодобромных ванн, а при отсутствии нарушений сердечного ритма — и сероводородных ванн. У больных с выраженным митральным стенозом или после операции комиссуротомии предпочтение следует отдавать углекислым ваннам.

Таким больным применяют ингаляции аэро- или электроаэрозолей, для улучшения иммуногенеза с целью профилактики обострений проводят индуктотермию на область надпочечников (на уровне ThX—LIV).

Источник: https://www.terapiya-spb.ru/physiotherapy/physiotherapy-in-cardiovascular-diseases

Лфк при заболеваниях сердечно-сосудистой системы – эффективность и методы

Физиотерапия в кардиологии

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одна из наиболее распространенных причин смертности во всем мире. Многодисциплинарная сердечная реабилитация (СР) снижает уровень смертности на 32%. Главные цели СР – улучшение физического и психосоциального восстановления после сердечного приступа, снижение риска рецидива заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС).

Лфк при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Физические занятия считаются важной частью СР и обычно проводятся с физиотерапевтами.

Физиотерапия – это форма терапии, направленная на улучшение физической работоспособности пациента и оптимизации повседневного функционирования с учетом индивидуальных физических ограничений.

Программы упражнений должны побуждать неактивных пациентов к развитию и поддержанию активного образа жизни и, следовательно, к снижению риска развития повторных сердечно-сосудистых катастроф.

Точный протокол упражнений при СР не существовал до недавнего времени.

Недавно было выяснено, что среди российских центров, предлагающих оздоровительные комплексы по СР (центр Бубновского и ПМСК, например), существуют значительные различия в методах определения интенсивности упражнений и объема тренировок.

Возможное объяснение этого феномена заключается в том, что, как в междисциплинарном руководстве СР, так и в директиве СР 2012 года отсутствуют четкие практические рекомендации для проведения физиотерапии при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ).

Многие международные принципы и утвержденные положения, конкретно не направлены на практическое применение упражнений на основе СР. Однако недавно голландскими учеными был разработан четкий и последовательный метод ЛФК, который подходит больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечно сосудистой системы: этапы проведения

Процесс СР делится на следующие фазы:

  1. Предоперационная фаза (перед аортокоронарным шунтированием, например),
  2. Клиническая фаза,
  3. Фаза реабилитации пациентов,
  4. Фаза после реабилитации.

Предоперационная сердечная реабилитация

Предоперационная СР (ПСР) в особенности рекомендуется пациентам с повышенным риском развития послеоперационных легочных осложнений после аортокоронарного шунтирования (АКШ). ПСР снижает смертность, заболеваемость, продолжительность негативных симптомов и пребывание в больнице.

Если пациент направляется на СР до АКШ, физиотерапевту должна быть предоставлена​​следующая информация: диагноз, сопутствующие заболевания, медикаменты и промежуток времени до операции.

ПСР должен включать в себя инспираторную мышечную тренировку (ИМТ) с использованием специального устройства для осуществления вдоха, откашливания и дыхания (для стимуляции отхождения мокроты и оптимальной вентиляции).

Кроме того, следует выполнять аэробные тренировки для сохранения или улучшения физической формы.

Рекомендуется начать ИМТ не менее чем за 2 недели и, по возможности, за 4 недели до операции, с частотой 7 дней в неделю, используя 20-минутные сеансы при интенсивности 30%.

Клиническая фаза

В клинической фазе (КФ) рекомендуется отдых во время пребывания пациента в отделении коронарной терапии после острого сердечного приступа или реанимационных мероприятий.

Лечение назначается при необходимости (пульмонологом или другим специалистом). В клинической фазе легочное лечение физиотерапевтом включает в себя объяснение цели физиотерапии, обучение пациентам методам вентиляции и отделения мокроты.

Фаза мобилизации

Усиление динамической мобилизации с помощью физиотерапии приводит к более быстрому выздоровлению и улучшению физического здоровья при выписке пациентов с аортокоронарным шунтированием и ИБС.

Кардиолог назначает физиотерапию в фазе мобилизации со следующей медицинской информацией: причина для направления и диагностики, дата приступа, лечение, использование лекарств (тип и режим дозировки), осложнения или сопутствующие заболевания, запланированная дата госпитализации и любая дополнительная диагностическая информация, считающаяся актуальной кардиологом.

Фаза клинической мобилизации должна включать функциональные упражнения, такие как ходьба и подъем по лестнице.

Интенсивность должна быть уменьшена, или упражнение должно быть прекращено, если у пациента проявляются признаки чрезмерного напряжения, такие как стенокардия, нарушения функции дыхания (непродолжительность дыхания, чрезмерная усталость, непропорциональная нагрузке, увеличение периферического/центрального отека) аритмии (высокая частота сердечных сокращений непропорциональная нагрузке, нерегулярное сердцебиение), аномальное увеличение или снижение артериального давления, обморок, головокружение и вегетативные реакции (чрезмерное потение, бледность).

На этом этапе физиотерапии врач объясняет характер ИБС пациенту и назначает дальнейший курс программы СР. В некоторых исключительных случаях пациенты, возможно, не достигают определенных целей во время СР из-за психосоматических, социальных или серьезных физических проблем. Такие пациенты могут направляться для клинического приема в специализированный многопрофильный центр СР.

Фаза реабилитации пациентов

Амбулаторная реабилитация состоит из процедуры приема и оценки функционального состояния пациента.

Процедура приема/оценки

В начале фазы реабилитации в амбулаторных условиях все пациенты должны направляться в приемную, проводимую членом реабилитационной группы. Во время этой процедуры отбора определяется, какие вмешательства нужны для улучшения состояния пациента.

Если пациент направляется на программу упражнений, требуется провести дополнительную оценку характера и тяжести проблемы здоровья пациента в отношении физического функционирования и степени, в которой это может быть улучшено.

Эта оценка фокусируется на выявлении нарушений функций организма, противопоказаний к выполнению определенных упражнений и проблем со здоровьем, которые могут повлиять на выбор упражнений.

Ограничения физической активности можно учитывать при выборе характера, продолжительности и качества упражнений. Физиотерапевт анализирует эффективность проблемных действий, которые были выявлены с использованием специфического для пациента симптоматического инструмента. После этого назначаются физиотерапевтические средства для восстановления подвижности определенных частей тела.

Эффективность устранения проблематичных движений может быть оценена физиотерапевтом с точки зрения продолжительности и интенсивности, воспринимаемой усталости и с точки зрения тревоги, боли в груди, одышки.

Фаза лечения

Физиотерапевтическое лечение во время фазы реабилитации в амбулаторных условиях включает 3 компонента: рекомендации, индивидуальную программу упражнений и программу релаксации.

В контексте физиотерапевтического лечения врач предлагает помощь пациентам и дает советы, направленные на достижение личных целей.

Советы и рекомендации преследуют следующие цели:

  • Улучшение понимания пациентом расстройства и важности сердечной реабилитации,
  • Улучшение физической активности пациента,
  • Подбор подходящего способа лечения симптомов,
  • Возврат прежней профессиональной квалификации и ресоциализация,
  • Создание индивидуальной программы упражнений.

Основываясь на индивидуальных целях, предпочтениях и ограничениях пациентов, установленных во время процедуры оценки в сочетании с результатами максимального или симптоматического теста, составляется ​​определенная программа упражнений.

Критерии безопасности тренировки

Если во время физических нагрузок появляются признаки чрезмерного напряжения: сильная усталость, одышка, стенокардия, неожиданное увеличение частоты дыхания (&gt, 40 вдохов в минуту), уменьшение давления (≥ 10 мм рт. ст.

), снижение систолического давления крови во время тренировки (&gt, 10 мм рт. ст.) и увеличение желудочковых или суправентрикулярных аритмий, сеанс упражнений должен быть прекращен.

На ранних стадиях СР физиотерапевт должен систематически измерять кровяное давление и сердечный ритм пациента.

Индивидуальные упражнения при сердечно-сосудистых заболеваниях могут включать в себя навыки и действия, используемые на практике (например, в профессиональной сфере), аэробную тренировку и силовые упражнения. В случае сопутствующих заболеваний ВОЗ рекомендует начать программу упражнений с учетом этих болезней.

Аэробные упражнения

Аэробные упражнения приводят к снижению общей сердечной смертности, количеству фатальных рецидивов инфаркта, значительному увеличению физической работоспособности и поэтому рекомендуются при СР.

Рекомендуется проводить высокоинтенсивную интервальную тренировку (ВИТ), поскольку она, по-видимому, эффективнее, чем тренировка на выносливость средней интенсивности.

Если применяется ВИТ, необходимо информировать кардиолога и тщательно соблюдать критерии безопасности.

Способность к физической нагрузке пациента может быть увеличена с помощью аэробной выносливости и интервальной тренировки. Список упражнений, которые должны применяться, зависит от целей физиотерапии и физического состояния пациента.

Если целью является улучшение физической выносливости пациента, уровень нагрузок рекомендуется постепенно увеличивать в течение нескольких сеансов.

ВИТ обычно состоит из четырех 4-минутных блоков, во время которых пациент тренируется с интенсивностью 80-90%.

Интервальная тренировка назначается пациентам с плохим физическим состоянием, которые не могут вести физическую активность длительное время. Если пациент в достаточно хорошем состоянии, можно использовать как тренировку на выносливость, так и интервальную тренировку.

Силовой тренинг

Силовой тренинг рекомендуется в качестве дополнения к аэробным упражнениям. Силовой тренинг увеличивает мышечную силу и выносливость, что приводит к уменьшению ограничений активности и улучшению общего самочувствия у пожилых больных пациентов.

Силовые упражнения не рекомендуются пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство по стернотомии первые 8 недель после операции. Похожие функциональные упражнения в пределах болевого порога могут быть проведены через 6 недель после стернотомии.

Сила мышечных волокон может быть увеличена с использованием 8-10 упражнений больших групп мышц с частотой 2-3 раза в неделю. Стоит отметить, что нагрузку необходимо постепенно увеличивать. ВОЗ рекомендует оценить максимальную мышечную силу, а затем создать оптимальную тренировочную нагрузку.

Йога и релаксация при сердечно-сосудистых заболеваниях

Программа релаксации (включая терапию йогой и дыхательную гимнастику) рекомендуется пациентам с ИБС. Релаксация снижает сердечную смертность и заболеваемость, благоприятно влияет на физические, психологические и социальные параметры. Также, по-видимому, она превосходит по эффективности некоторые традиционные методы СР.

Пациенты с ИБС должны посетить 2 сеанса, чтобы понять, подходит ли им процедура релаксации. Если программа окажется полезной, они участвуют в следующих 4-6 сеансах продолжительностью 60-90 минут каждый. Программа релаксации объединяет когнитивную терапию и физические упражнения.

На сеансах физиотерапевты дают понимание ценности отдыха, баланса между напряжением и расслаблением, проводят профилактические беседы относительно влияния психологических факторов на физическое функционирование и разъясняют факторы риска развития сердечных катастроф: вред стресса, гнева, депрессии и тревоги.

Инструкции по расслаблению могут быть даны во время тренировки (активного расслабления) или отдыха (пассивная релаксация).

Оценка эффективности сердечной реабилитации

В дополнение к «непрерывной» оценке в течение всего курса программы более полные промежуточные оценки должны проводиться, по крайней мере, каждые 4 недели и в конце программы СР.

Если пациенты только частично достигли своих целей, однако, вероятно, не будут продолжать реабилитационную деятельность самостоятельно (дома), программа СР продлевается, или пациент направляется на физиотерапевтическую практику первичной помощи.

Если пациенты не получили желаемых результатов, и кажется очевидным, что они достигли своего максимального уровня, их следует вернуть в многодисциплинарную группу СР для изучения других вариантов лечения.

Физиотерапевт должен отчитываться перед группой СР о процессе лечения, результатах и рекомендациях.

Это должно произойти, по крайней мере, в конце программы, но, возможно, также в течение определенного периода лечения.

Кроме того, физиотерапевт должен информировать о реабилитации кардиолога, семейного и реабилитационного врача. Затем СР будет либо продолжена, либо завершена после консультации с пациентом.

Фаза после реабилитации

Пациентам рекомендуется продолжить упражнение, чтобы уменьшить профиль сердечного риска после СР. Рекомендуется следить за тем, чтобы неактивные пациенты снова становились физически активными.

Пациентам рекомендуется на постоянной основе посещать спортивные залы и выполнять 3-4 раза в неделю аэробные и силовые тренировки (по возможности). Ребенку после СР рекомендуется больше гулять на свежем воздухе и делать интервальные аэробные упражнения в домашних условиях.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/metodiki-lfk-pri-razlichnyh-zabolevanii-serdechno-sosudistoj-sistemy-effektivnost-i-prodolzhitelnost-terapii

Использование физиотерапии при ИБС, инфаркте миокарда и других кардиологических заболеваниях

Физиотерапия в кардиологии

Заболевания сердечно-сосудистой системы находятся на первом месте среди всех причин смертности населения. Кроме того, они являются причиной инвалидизации и в значительной мере снижают качество жизни.

Поэтому постоянно идет поиск методик, позволяющих помочь пациентам и снизить риск развития осложнений.

Физиотерапия при сердечно сосудистых заболеваниях применяется для того, чтобы замедлить прогрессирование кардиосклероза, улучшить регуляцию сосудистого тонуса и коронарное кровообращение.

Также ведется активный поиск лекарственных препаратов, которые позволили бы замедлить или обернуть вспять данные процессы.

Разрабатываются методы хирургического лечения острой коронарной патологии и сердечной недостаточности, которая является одним из наиболее частых осложнений сердечной ишемии.

На сегодняшний день острые состояния, например, инфаркт − это показание к экстренному инвазивному лечению.

Механизм развития стенокардии

Ишемической болезнью сердца (ИБС) называют патологическое состояние, которое развивается вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда. В результате этого клетки сердца страдают от гипоксии и получают мало питательных веществ. Также в них накапливаются токсические метаболиты и продукты обмена. В итоге это приводит к тому, что они гибнут и замещаются соединительной тканью.

Основной причиной недостаточного кровоснабжения миокарда является коронарный атеросклероз.

Эта патология является следствием нарушения обмена липидов. «Вредные» липопротеины из крови проникают в сосудистую интиму, где формируют липидные пятна, тем самым провоцируя миграцию в эти участки лейкоцитов и развитие местной воспалительной реакции. В результате происходит формирование атеросклеротической бляшки, перекрывающей просвет сосуда.

Установлено, что кардиологический риск и вероятность появления атеросклероза повышают нижеперечисленные факторы:

  • Артериальная гипертензия.
  • Сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе.
  • Ожирение или метаболический синдром.
  • Чрезмерное употребление с пищей жиров животного происхождения.
  • Наличие вредных привычек, например, курение, злоупотребление спиртными напитками.
  • Низкая двигательная активность, сидячий образ жизни.
  • Большое количество стрессовых факторов, нервное перенапряжение, нарушения сна.

Причем вероятность болезней сердечно-сосудистой системы (ссс) увеличивается в зависимости от того, как много факторов действует на организм одновременно. Кроме непосредственно лечения, большое внимание уделяется профилактике этих болезней и популяризации здорового образа жизни, ведь бороться с хроническими болезнями достаточно сложно.

Также около бляшек могут формироваться тромбы, которые затем отрываются и, двигаясь вместе с током крови, полностью закупоривают мелкие сосуды, приводя к острому нарушению кровотока и выраженной ишемии сердца. Часть миокарда гибнет, развивается инфаркт. Кроме атеросклероза, причинами данного состояния может стать первичный тромбоз или выраженный спазм венечных артерий.

Ведение пациентов с ишемической болезнью

Чаще всего ишемическая болезнь сердца протекает в виде стенокардии.

В зависимости от частоты возникновения симптомов и факторов, которые провоцируют приступы, она может быть стабильная или прогрессирующая.

Пациенты при этом жалуются на неприятные ощущения за грудиной или в области проекции сердца на грудную стенку. Симптомы проявляются в виде давящей, сжимающей боли, чувства жжения, сильного давления.

Возможна иррадиация в руку, область пищевода и лопатки. Чаще всего триггерным фактором возникновения данных симптомов является физическая активность или эмоциональное перенапряжение.

Иногда у пациентов могут превалировать явления сердечной недостаточности, приводящие к появлению одышки, резкой слабости и усталости при выполнении физических нагрузок, а в тяжелых случаях – даже в состоянии покоя, что сильно ограничивает их домашнюю активность.

Таким людям показано лечение в амбулаторных условиях, постоянный прием поддерживающей лекарственной терапии, требуются регулярные визиты к врачу. Время от времени рекомендуют стационарное лечение, во время которого могут использоваться физиопроцедуры. Режим дня у таких людей, как правило, полупостельный.

В случае инфаркта миокарда пациент нуждается в срочной госпитализации, по возможности выполняется стентирование. Основная задача врачей на данном этапе – сохранить жизнеспособный миокард.

Первые несколько суток больные должны находиться на строгом постельном режиме. После этого начинается постепенная реабилитация.

Физиотерапия после инфаркта миокарда может быть назначена только лечащим врачом и физиотерапевтом.

Особенности современной физиотерапии

Физиотерапевтическая наука занимается изучением воздействия разнообразных физических факторов на организм человека, с последующим их применением для излечения болезней.

Для этого применяются разнообразные термальные, воздушные и солнечные ванны, минералотерапия, электрический ток, магнитные и ультразвуковые волны.

При этом электрофорез и фонофорез являются комбинированными, так как позволяют улучшить действие лекарственных веществ с помощью физиотерапевтических методик.

Физиотерапия в кардиологии применяется для воздействия на вегетативную нервную систему, ЦНС и нейрогормональную регуляцию сосудистого тонуса.

Для этого используется большинство доступных методик. Однако нужно понимать, что применять их можно не всегда. Например, стенокардия 3-4 функционального класса является противопоказанием к назначению большинства видов физиолечения. Также многие процедуры запрещены пациентам с нарушением сердечного ритма и проводимости.

Хорошую эффективность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы имеет электросон – во время этой процедуры на лоб и затылок накладываются разнозаряженные электроды.

Длительность первых процедур составляет 20 минут, постепенно их увеличивают до 40 минут, выполняется 10-12 процедур. Альтернативой может служить метод транскраниальной электростимуляции.

Эти методы помогают расслабить пациентов, снизить уровень активности симпатической нервной системы, и, как следствие, нормализовать давление, уменьшить потребность миокарда в кислороде.

Подобный эффект оказывает и терапия с использованием разнообразных ванн. Их плюсом является то, что они могут применяться даже у пациентов со стенокардией высокого функционального класса. Обычно в курс входит прием 3-5 ванн длительностью от 5 до 20 минут в течение двух-трех недель.

Магнитотерапия при инфаркте миокарда выполняется с использованием низкочастотных магнитных полей. Это позволяет улучшить микроциркуляцию и расслабить спазмированные сосуды.

Вместе с антикоагулянтной и антиагрегантной терапией они улучшают реологические свойства крови и снижают риск повторных тромбозов. Подобный эффект оказывает также СВЧ-лечение.

Сегодня часто применяют лазерные методики воздействия на организм, которые тоже улучшают тонус сосудистых стенок и ток крови. Лазерное излучение усиливает антиоксидантную защиту организма, замедляя тем самым прогрессирование атеросклероза.

Следует помнить, что физиотерапия при инфаркте миокарда должна проводиться с осторожностью. Нужно учитывать состояние пациента и не назначать процедуры без рекомендации лечащего врача.

Современная кардиология сталкивается с большим количеством пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца или перенесших инфаркт миокарда. Поэтому много внимания уделяется вопросам реабилитации и поддерживающего лечения таких людей.

Для этого используются различные методы: постоянная медикаментозная терапия, физиотерапия при ИБС.

Благодаря им врачам удается добиться нормализации многих показателей работы сердечно-сосудистой системы, замедлить прогрессирование ИБС и снизить риск тяжелых осложнений.

Необходимо понимать, что стенокардия – это хроническое заболевание, а значит, оно не может быть излечено полностью. Однако, при правильном подходе и тщательном выполнении врачебных рекомендаций, пациент может обезопасить себя от опасных последствий и в значительной мере улучшить качество жизни.

Источник: http://phisioterapia.ru/lechenie/pri-ibs-infarkte-miokarda-i-drugih-kardiologicheskih-zabolevaniyah/

Физиотерапия и реабилитация при ишемической болезни сердца

Физиотерапия в кардиологии

Ишемическая болезнь сердца ( далее ИБС ), заболевание, в основе которого лежит нарушение равновесия между потребностью миокарда в киcлороде и нарушением его доставки за счет коронарного кровообращения. Причин, снижающих поступление кислорода к миокарду несколько. Но основные из них – атеросклероз и тромбоз коронарных артерий.

При сужении просвета коронарных артерий, снижаются возможности по доставке кислорода к сердечной мышце. Клинически значимым считается сужение просвета коронарных артерий от 50 до 75 процентов от диаметра артерии. Развитию и прогрессированию ИБС так же могут способствовать внутренние факторы. Такие как нарушение свертывающей и антисвертывающей систем крови.

  Функциональные классы ИБС

Для оценки тяжести стенокардии она подразделяется на функциональные классы, которые имеют четкие, выраженные проявления. Классификация разработана канадским кардиологическим обществом.

  1.  Функциональный класс ( ФК )1 – приступы редкие, при значительной физической нагрузке. Без затруднений ходит на длительные расстояния, поднимается по лестнице.
  2.  ФК 2 – приступы возникают при ходьбе по ровному месту при расстоянии более 500 метров, при подьеме на лестницу выше 1 этажа. В целом, физическая активность еще не ограничена
  3.  ФК 3 – приступы могут возникать при ходьбе на равнинной местности на расстояние до 500 метров. А так же при минимальном подьеме по лестнице. Изредка бывают приступы в состоянии покоя
  4.  ФК 4 – стенокардия возникает в ответ на минимальные физические усилия. Часто наблюдаются приступы в состоянии покоя

   Основные принципы лечения ишемической болезни

Лечение ИБС преследует две основные цели. Первая, это непосредственно снижение частоты приступов стенокардии и проявлений сердечной недостаточности. Вторая – профилактика тяжелых осложнений и увеличение продолжительности жизни. Задачи профилактики и увеличения продолжительности жизни решаются за счет вторичной профилактики и реабилитации.

Основным немедикаментозным компонентом является борьба с факторами риска ИБС. Это такие факторы как артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет. Необходимо учитывать наследственную предрасположенность.

  Важное место в лечении ИБС занимает диетотерапия. Ее основная цель – уменьшение концентрации общего холестерина и снижение массы тела при ожирении.

За счет диетотерапии можно снизить уровень холестерина в крови на 15%.

Реабилитация и физиотерапия при ишемической болезни сердца

Аппаратные методики физиотерапии так же активно используются при ишемической болезни сердца. Но при этом необходимо учитывать тяжесть состояния и срок, с начала заболевания или приступа обострения. Не рекомендуется использовать аппаратные методики в первые 3 дня после приступа ишемии. Рассмотрим, какие методики используются и давно доказали свою эффективность.

  Лазеротерапия – при воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения у больных понижается интенсивность внутрисосудистого свертывания. Так же лазерное излучение приводит к активации антиоксидантной системы. В последствии это приводит к повышению устойчивости при физических нагрузках, снижению артериального давления и симптомов гипертонии.

Так же активно рекомендуется проведение аутотрансфузии лазером облученной крови ( АЛОК ), при которой проходит активация ферментной системы эритроцитов. Что в свою очередь приводит к увеличению кислородной емкости крови.

Магнитотерапия – так же нашла широкое применение при стенокардии. Воздействие магнитного поля способствует улучшению процессов микроциркуляции, активации мышечного кровотока. Так же магнитное поле снижает вязкость крови, усиливает интенсивность окислительных процессов.

Электросон – методика, предназначенная для воздействия на центральную нервную систему и вегетативные центры. Лечение электросном способствует снижению активности кортико-адреналовой системы. Это проявляется седативным и обезболивающим действием. Чаще рекомендуется при хроническом течении.

ДМВ терапия – способствует активизации метаболизма органов и тканей, улучшению кровообращения.

Электрофорез лекарственных средств – используется как методика последующего этапа. При стенокардии применяют электрофорез с сосудорасширяющими веществами ( папаверин, но-шпа, эуфиллин ). В качестве обезболивающей терапии может назначаться электрофорез с Новокаином, анальгином.

Физиотерапия при ишемической болезни сердца может рекомендоваться не только в период заболевания и обострения. Некоторые методики, в качестве профилактики могут назначаться на протяжении длительного времени.

Источник: https://doktorkarasenko.ru/fizioterapiya/fizioterapija-i-reabilitacija-pri-ishemicheskoj-bolezni-serdca.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.