Хроническая перивентрикулярная ишемия мозга

Содержание

Хроническая перивентрикулярная ишемия головного мозга

Хроническая перивентрикулярная ишемия мозга

Термин «ишемия» означает уменьшение кровоснабжения любого органа или ткани в виду ухудшения притока крови.

Если говорить о головном мозге, то различают следующие виды ишемии его — острая (мозговой инсульт, транзиторная ишемическая атака) и хроническая ишемия. Инсульт и хроническая форма ишемии представляют собой наиболее актуальную проблему неврологии.

Эти виды сосудистой патологии головного мозга имеют высокую распространенность и степень инвалидизации больных. При этом до 90% сосудистых заболеваний мозга относятся к хронической ишемии.

Хроническая ишемия мозга — разновидность сосудистой патологии, обусловленная прогрессирующим нарушением его кровоснабжения с постепенно нарастающими нарушениями его функции.

Ранее для определения данной патологии применялись термины «дисциркуляторная энцефалопатия», «хроническая ишемическая болезнь мозга», «недостаточность мозгового кровообращения», «энцефалопатия сосудистая, гипоксическая, атеросклеротическая или гипертоническая».

В настоящее время согласно МКБ-10 применяется термин «хроническая ишемия мозга», которая имеет код I67.8.

Мозг нуждается в большем потреблении кислорода, чем другие органы. Особенностью его метаболизма является интенсивный обмен.

При хроническом ухудшении кровоснабжения замедляется мозговой кровоток, уменьшается содержание кислорода и глюкозы, происходит сдвиг метаболизма (анаэробный гликолиз, лактатацидоз), появляется стаз капиллярной крови и склонность к тромбообразованию, вырабатываются нейротоксины. Все эти процессы приводят к гибели клеток.

При хронической ишемии диагностируются поражение белого вещества полушарий и нарушается связь лобных долей и подкорки (феномен разобщения). Эти патологические изменения при отсутствии лечения приводят к сосудистой деменции.

Именно нарастание интеллектуально-мнестического дефицита характерно для хронической ишемии мозга.

Если при ранних проявлениях заболевания у больных появляется тревога и депрессия, то хроническая ишемия мозга 2 степени из-за развития деменции характеризуется дезадаптацией больного в среде (социальной и бытовой).

Устранение гипоксии, улучшение микроциркуляции и метаболизма уменьшает выраженность клинических симптомов и сохраняет мозговую ткань.

Патогенез

В основе хронической ишемии мозга лежат изменения структуры сосудистой стенки, возникающие при атеросклерозе или артериальной гипертензии.

Липогиалиноз сосудов (дистрофические изменения сосудов в виде отложения гиалина и липопротеидов) небольшого калибра приводит к хронической ишемии белого вещества, в котором определяются очаговые (лейкоареоз) и диффузные изменения.

Эндотелий сосудов — это важный фактор, который регулирует сосудистый тонус. Эндотелиальные клетки синтезирует антиатеросклеротические вещества (например, оксид азота). На ранних стадиях повреждения эндотелиальных клеток развиваются функция эндотелия.

Прежде всего, нарушается доступность оксида азота и уменьшается степень расширения сосудов. В клетках мозга развивается окислительный стресс — накапливаются в большом количестве активные формы кислорода.

Даже если синтез оксида азота нормальный, то при окислительном стрессе он быстро инактивируется.

Оксидантный стресс играет основную роль в поражении нейронов мозга, поскольку в клетках накапливаются недоокисленные продукты обмена, расширяются кальциевые каналы и происходит поступление кальция в клетки. Это приводит к снижению активности нейронов головного мозга, что ухудшает мозговой метаболизм.

Таким образом, механизмы хронической ишемии мозга включают:

  • снижение кровотока;
  • нарастание глутаматной токсичности;
  • накопление кальция в клетках мозга;
  • развитие лактатацидоза;
  • активация внутриклеточных ферментов;
  • прогрессирование антиоксидантного стресса;
  • подавление белковых процессов в клетках и снижение энергетических процессов.

Первое время механизмы компенсации нарушенного мозгового кровообращения сдерживают появление клинических симптомов. При хорошо развитом коллатеральном кровообращении возможна хорошая компенсация.

И наоборот, индивидуальные особенности строения сосудов становятся причиной декомпенсации.

Со временем в условиях плохого снабжения мозга кислородом механизмы компенсации истощаются, недостаточным становится обеспечение мозга питанием и энергией и развиваются функциональные, а потом и необратимые изменения мозга в виде ишемических очагов.

Результатом сочетанных нарушений при хронической ишемии является симптомокомплекс, включающий когнитивные расстройства. При прогрессировании заболевания развиваются церебральные сосудистые кризы, присоединяются двигательные расстройства и выраженное ослабление памяти.

Классификация

Острые нарушения мозгового кровообращения:

  • Инсульт (ишемический, геморрагический).
  • Транзиторные ишемические атаки.
  • Церебральные кризы.

Хронические нарушения кровообращения мозга:

По клиническому синдрому выделяются:

  • Диффузная цереброваскулярная недостаточность.
  • Поражение сосудов каротидной системы.
  • Поражение вертебрально-базилярной системы кровообращения.
  • Вегетососудистые пароксизмы.
  • Психические расстройства.

По этиологическим причинам:

  • Атеросклеротическая энцефалопатия.
  • Гипертоническая.
  • Венозная.
  • Смешанная.
  • Начальные проявления.
  • Стадия субкомпенсациии.
  • Стадия декомпенсации.

Церебральная ишемия 1 степени — это компенсированная стадия с начальными проявлениями. У больного появляется слабость, утомляемость, головная боль, незначительное снижение памяти и внимания, замедленность движений. При 1 степени ишемии отмечаются минимальные поражения головного мозга, выявляемые инструментальными методами.

Церебральная ишемия 2 степени — это субкомпенсированная стадия.

Ишемия головного мозга 2 степени протекает с ухудшением памяти, депрессивными расстройствами, психическим истощением, неустойчивостью при ходьбе.

Отмечаются признаки недостаточности кровоснабжения в отдельных сосудистых бассейнах. Самым важным является то, что для 2 степени характерно органическое поражение ЦНС (лейкоареоз).

Источник: https://tepcontrol.ru/hronicheskaya-periventrikulyarnaya-ishemiya-golovnogo-mozga/

Ишемия сосудов мозга

Хроническая перивентрикулярная ишемия мозга

На сегодняшний день все чаще и чаще престарелые люди подвержены заболеванию церебрального паралича. Оно стало уже не новым и очень опасным недугом, которое нарушает и жизнедеятельность, и жизнь человека, как таковую.

Эта патология нуждается в непрерывном контроле врача, действенного и безотлагательного лечения. Ишемия головного мозга у пожилых людей – это нарушенное функционирование мозга в результате гипоксии, или кислородного голодания.

Исследования показали, что ишемическая болезнь головного мозга прогрессирует, а количество больных ежегодно растет.

Церебральная

Существует хроническая и острая церебральная ишемия головного мозга, однако по большей части она приобретенная. Ишемия головного мозга у новорожденных называется врожденной.

Церебральная ишемия у детей – это нарушенное поступление кислорода в ткань головного мозга ребенка. Вместе с этим наблюдается гипоксия, что в совокупности возможно изменит его структуру.

Обычно это появляется еще в утробе у матери (пороки развития ребенка, пагубные привычки женщины, вредные экологические условия) или в процессе самих родах. Эти процессы легко прослеживаются неонатологами или детскими неврологами.

Нормальный кровоток у новорожденных и при ишемии

Заболевание клиническое представлено рядом неврологических факторов: чрезмерной возбудимостью, или медлительностью на легкой стадии, а при средней появляется судорожность. Если ишемическая болезнь головы запущена, имеется органическое поражение головного мозга и младенца направляют в реанимацию.

Молодым мамам не стоит слишком пугаться, поскольку церебральная ишемия головного мозга на начальной и средней стадии вполне можно вылечить соответствующим лечением. После прохождения терапии, ребенок выглядит здоровым.

Хроническая

Зачастую хроническая ишемия головного мозга наблюдается у людей престарелого возраста. Данная приобретенная патология несет за собой дегенеративные явления в веществе мозга.

Сегодня хроническая ишемия – весьма опасный недуг, ведь он постигает огромное количество населения и требует протяжного, а иногда дорогого лечения.

Болезнь также может за короткий период времени сделать человека инвалидом или привести к смерти.

Важно отметить, что хроническую ишемию головного мозга считают полиэтиологической болезнью, но первоначально важен фактор сосудистой системы.

Главные причины хронической ишемии мозга – это артериальная гипертензия и атеросклероз сосудов.

Артериальный атеросклероз – это процесс впитывания жиро-белковых масс, что постепенно становятся атеросклеротической бляшкой, которая уменьшает просвет. При таком процессе наблюдается плохая проходимость крови по сосудам, результатом чего служит гипоксия. Такие изменения возникают и в случае ишемии сердца.

Острый характер

Острая форма ишемии подразумевает очаговый признак или инсульт. Одной из причин инсульта головного мозга, также, как и с хронической ишемией, является атеросклероз и артериальная гипертензия.

Ишемический инсульт

В процессе атеросклероза церебральных сосудов, вероятно возникновение разрыва бляшки, а в последующем тромбоз. Возникший тромб нарушает кровообращение и в этой области головного мозга наблюдается некроз, или ишемический инсульт, также известно, как инфаркт головного мозга.

Это явление сопровождается серьезными неврологическими нарушениями: пропадает чувствительность, движение тела, поступает из нарушенной области мозга.

Больной страдает от патологических рефлексов, у него нарушается функционирование коры головного мозга, нарушается внимание и память, речевой аппарат, и он не в состоянии себя обслужить.

Когда видны глубокие нарушения нервных окончаний в стволе мозга, то человек может умереть.

Причины

Больные артериальной гипертензией часто страдают от скачков давления. Это видно и в артериальных стволах, и в самих артериолах.

В процессе гипертонического криза, в зоне небольших артерий и артериол, возникают фибриноидные явления (плазматическое пропитывание с исходом в склероз и гиалиноз). Проще говоря, резкий скачок давления с повреждением стенок сосудов.

В них впитывается белки плазмы, а затем распространение соединительной ткани. В результате, сосудистый просвет становится узким, стенки теряют эластичность, нарушается кровообращение также, как и при атеросклерозе.

Затромбированность сосудов — важная причина ишемии мозга

Уже виден огромный процент населения, страдающих от атеросклероза и артериальной гипертензии. Эти заболевания могут преобладать сразу у одного пациента, что нарушают поступление крови в органы и головному мозгу.

Существуют и другие причины ишемии головного мозга:

  • Вредные привычки;
  • Патологические ветвистые сосуды в мозгу и их врожденные процессы;
  • Ревматизм;
  • Васкулиты разных форм (воспаление сосудов);
  • Сахарный диабет.

Вместе с тем, необходимо отметить нарушенную системную гемодинамику при:

  • Ишемии сердца;
  • Нарушенная свертываемость и противосвертываемость крови;
  • Аритмия сердца с возможным тромбоэмболическим осложнением.

Особенности

Нервная ткань очень сложна по своей структуре очень чувствительна, в особенности при небольшой нехватке кислорода. В следствии ряда факторов, которые повреждают церебральный кровоток, появляется гипоксия в веществе головного мозга.

Также повреждаются важные метаболические явления, активируется перекисное окисление липидов с образованием свободных радикалов, оказывающих токсический эффект на нервные клетки (нейроны). В результате всего, мозг напоминает губку – спонгиоз.

Вместе с развитием дегенеративных патологий, увеличиваются области возле сосудов, развивается глиоз — распространение клеток глии. Глиоз — это тот же самый склероз только в других органах и тоже сопровождает хроническую гипоксию. Здесь характерна диффузия, но она может быть выражена в разных отделах ЦНС.

Хроническое нарушение церебрального кровоснабжения можно принимать за перивентрикулярную ишемию. Преобладает разреженность нервной ткани около мозговых желудочков, подкорковых отделах мозга с характерными процессами глиоза, демиелинизации, а также расширением периваскулярных зон.

Симптомы

Зачастую пожилые люди не обращают внимания на изменения в памяти, внимании, возникновению медлительности и рассеянности. Они просто считают, что это сказывается на возраст. Но нельзя относиться к этому легкомысленно, ведь эти, вроде бы, малозначительные симптомы ишемии головного мозга могут стать первым сигналом серьезного заболевания.

Врачи говорят, что хроническая ишемия головного мозга считается самым распространенным неврологическим синдромом, в частности у людей старческого возраста. Известны различные клинические факторы. Они зависят от причины их появления и области поражения мозга.

У больного может наблюдаться смена нарушения деятельности мозга относительным благополучием. Но могут быть и непрерывные нарастающие процессы, когда самочувствие постоянно ухудшается почти что до слабоумия больного.

Нарастающее ухудшение самочувствия — отличительный симптом ишемии головного мозга

Степени

Выделяют степени ишемии головного мозга по ряду осложнений и тяжести неврологических проявлений.

1 степень

Симптомы церебральной ишемии первой степени:

  • Постоянная головная боль, присущая тяжесть;
  • Человек очень быстро утомляется;
  • Нарушается память, становится трудно сконцентрировать внимание на происходящие вещи;
  • Бессонница;
  • Эмоциональная неустойчивость.

Можно сказать, что эти проявления несущественны, и вряд ли все станут с ними обращаться к врачу. Но если вовремя начать лечение ишемии, имеется ввиду на данной стадии, где не наблюдается еще сильных неврологических отклонений, тогда можно без труда устранить симптомы, а также предотвратить заболевание как таковое.

2 степень

При второй степени ишемии головного мозга видны сложные изменения в нервной системе:

  • Отклонения в памяти;
  • Головные боли;
  • Нарушение координации движений;
  • Нетрудоспособность.

Вторая степень ишемии головного мозга у престарелых людей проявляется в нарушении мозгового вещества в качестве цепочки патологических рефлексов (интеллектуально-мнестических расстройств). Люди на это стадии не могут использовать умственную деятельность, также наблюдается неустойчивость в эмоционально плане, снижена критика.

3 степень

В третьей степени мозговой ишемии у пожилых людей очевидны сильные неврологические расстройства, симптомы органического нарушения мозга. Пациенты часто теряют сознание, теряют трудоспособность, не могут себя обслужить.

Чем сильнее нарушено функционирование мозга, тем меньше человек жалуется, но это не значит, что жалоб нет. Зачастую, в следствии деменции, больной просто не может высказать то, что его беспокоит. Невзирая на это, неврологи легко диагностируют хроническую церебральную ишемию, видит четкую картину заболевания и подбирает методы лечения.

Диагностика

Диагностика ишемии головного мозга включает различные эффективные методы, выдвинутые современной медициной, но также следует воспользоваться и такими:

  • Подробный опрос (если у больного ухудшилось состояние, тогда можно прибегнуть к помощи его близких);
  • Сбор жалоб больного;
  • Исследование рефлекторной и чувствительной функций.

Существуют такие инструментальные методы:

  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Благодаря этим методам диагностируется расширение желудочков, находятся области демиелинизации, так же атрофические метоморфозы коры головного мозга.
  • Сканирование ультразвуком (также и с использованием эффекта Допплера). Эти методы позволяют проверить патологическую извитость сосудов, врождённые пороки, и отклонения от нормы в кровотоке.
  • Электроэнцефолограмма. Она не может однозначно описывать болезнь.

УЗИ сосудов головного мозга

Лечение

Лечение ишемии головного мозга нацелено и на исключение характерных жалоб, и предотвращение последующего прогрессирования болезни с возникновением различных осложнений.

Перед лечением важно исключить преобладающие факторы риска, стабилизировать питание. Пациент должен полностью отказаться от вредных привычек, депрессий и эмоциональных переживаний. При осложнениях, врачи, как правило, ведут беседу с близкими пациента, так как именно они ухаживают за человеком. Ему обязательно необходимо много внимания и терпения.

Кроме коррекции липидного обмена и артериального давления, требуются медикаменты, в состав в которых входит антиоксиданты. Назначаются актовегин, пирацетам, церебролизин, которые эффективно расширяют сосуды, питающие мозг, что улучшает кровообращение в нервной ткани. Также витамины С и Е содержат антиоксидантные элементы.

Вместе с сосудорасширяющими и антиоксидантами назначают анксиолитики и антидепрессанты (грандаксин), которые исключают тревожность, страх, эмоциональные расстройства.

Помимо медикаментов необходимы физические упражнения, массаж, плавание. Больному в любом случае необходимо изменить свой образ жизни и соблюдать строгую диету.

Следует отметить, что своевременная терапия, которая назначается квалифицированным врачом, поможет прогрессирования самых даже незначительных осложнений.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/mozga/ishemiya-sosudov-mozga.html

Хроническая ишемия (ишемическая атака) головного мозга

Хроническая перивентрикулярная ишемия мозга

В течение жизни состояние сосудов и нервов пожилых людей ухудшается. Возникает сужение сосудов различной этиологии, что нарушает их питание.

Ишемия головного мозга представляет собой одно из таких состояний, при которых существенно сужается просвет сосудов. Таким образом питание мозга, который является наиболее энергозависимым органом, ухудшается.

Причиной возникновения ишемической болезни являются нарушения метаболизма.

Симптоматика заболевания может быть длительной. Кроме того, заболевание может течь остро и хронически.

Нарушения, вызванные ишемическим поражением сосудов, питающих головной мозг приводят к постепенной атрофии клеток и повреждению мозговых функций. Хроническая форма нарушения вызывается нарушением обмена жиров, к чему могут привести возрастные изменения.

Ишемия сосудов появляется после нарушения транспортировки и всасывания липофильных спиртов и холестеридов, особенно трудноусвояемого холестерина. Это приводит к появлению на внутренней части стенки сосудов, интиме, атеросклеротических бляшек, которые выступают в роли препятствия движению крови по кровотоку.

Таким образом, кровоснабжение органа значительно ухудшается.  При этом возникает атеросклероз хронической формы. При этом сосуды полностью закупориваются.

Транспортировочная функция артерия и вен полностью теряется. Кровь по большому кругу неспособна достигнуть целевых участков. Этому мешают жировые бляшки, которые в большом количестве располагаются на внутренней части стенки сосудов. Расстройство кровообращения со временем усугубляется и может привести к отсутствию питания органов и тканей.

А так как мозгу требуется наибольшее количество глюкозы и кислорода, то недостаток выполнения трофической функции приводит к гибели нейронов. Ишемия головного мозга может привести к тяжелом последствиям, особенно у пожилых людей и пациентов с хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы.

Тяжелое повреждение участок головного мозга может привести к летальному исходу больного либо значительному ухудшению когнитивных функций.

Классификация заболевания

Лечение заболевания и правильное использование лекарственных средств потребуют обследования для уточнения состояния больного.  Патологические состояния, которые проходят в отдельных участках центральной нервной системы приводят к ухудшению восприятия многих компонентов жизнедеятельности. Поражение высших или ассоциативных ядер могут быть причиной потери слуха, зрения, речевой функции.

https://www.youtube.com/watch?v=Txk3rTUbpvQ

Заболевание проходит постепенно и во время течения выделяют несколько стадий ишемии головного мозга. Этапы нумеруют по очередности, то есть 1, 2, 3 стадии заболевания.

При этом процессы, проходящие в мозгу на высшем уровне, приводят к различным патологическим изменениям.

Формы

По формам заболевания делят на два подвида:

  • Острая форма.
  • Хроническая ишемия.

Синдром хронической формы заболевания высших отделов центральной нервной системы проходит постепенно. Острая форма обычно проходит мгновенно с признаками микроинсульта либо инсульта.

Острая

Такая форма ишемии сосудов головного мозга у взрослых возникает в случае резких нарушений кровоснабжения головного мозга. Поражаются отдельные участки или структуры высших отделов центральной нервной системы. К такой форме может привести цереброваскулярная недостаточность мозга.

Острая форма заболевания может привести к ишемическому инсульту различной природы, который представляет собой острое нарушение кровоснабжения органа, которое может продолжаться более суток. Форма ишемического инсульта зависит от характера препятствия, которое блокирует циркуляцию биологической жидкости по организму и топографии сосуда.

Ишемический инсульт делят на:

Кардиоэмболическую форму, которая возникает при закупорке артерий, которые питают центральную нервную систему различными несвязанными субстратами сердечного происхождения (сгустки крови, пузырьки воздуха). Форма заболевание появляется резко, особенно часто после тяжелых физических либо психоэмоциональных напряжений.

Возможно появление у больных острой сердечной недостаточностью при длительном стрессе. Наиболее сильно выражено заболевание в ранней стадии течения. Статистически является наиболее частым видом ишемического инсульта.

До 30% всех острых нарушений мозгового кровоснабжения вызвано различными несвязанными субстратами кардиальной природы.

Атеротромбический инсульт вызывается острой формой ишемии головного мозга. При этом кислородное голодание возникает вследствие закупорки артерии, питающей орган тромбом.

Обычно возникает при артериальной гипертензии либо ишемии сердца, при которых свойственно повышенное давление и пульс. Обычно проявляется в ночное время суток. Возможно серийное либо волнообразное проявление заболевания.

Топография и уровень повреждения отличается от больного к больному. Заболевание протекает остро либо хронически. Часто приводит к ишемии сердца либо атеросклерозу.

Источник: https://vitamozg.ru/bolezni/ishemiya-golovnogo-mozga

Ишемическая болезнь мозга: формы, проявления, лечение, предотвращение

Хроническая перивентрикулярная ишемия мозга

© З. Нелли Владимировна, врач первой квалификационной категории, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Словосочетание «ишемия головного мозга» стало все чаще встречаться среди заключений врачей различных специальностей, да и для многих из нас этот диагноз уже не новость.

Поражая значительное количество пожилых людей, церебральная ишемия представляет серьезную угрозу не только нормальной жизнедеятельности, но и самой жизни больного.

Такое состояние всегда требует пристального внимания доктора и назначения эффективного и своевременного лечения.

Ишемия головного мозга представляет собой не что иное как нарушение его функции вследствие выраженной гипоксии (кислородного голодания). По данным статистики, количество случаев той или иной ее формы продолжает расти из года в год, несмотря на успехи современной фармакотерапии. Такие ее острые формы, как инфаркт мозга (инсульт), представляют серьезную угрозу жизни больных.

И младенца может не пощадить

Церебральная ишемия может протекать как остро, так и хронически; чаще всего она приобретенная, хотя встречается и врожденная ее форма – церебральная ишемия новорожденных. Так что же представляют собой эти формы такого коварного заболевания?

Церебральная ишемия новорожденных состоит в нарушении транспорта кислорода к ткани головного мозга младенца, которое сопровождается его гипоксией с возможными структурными изменениями.

Как правило, причины тому возникают во время беременности (пороки развития плода, вредные привычки будущей матери, неблагоприятные экологические факторы) либо непосредственно в родах (родовые травмы, обвитие пуповины, аномалии прикрепления плаценты и др.).

Это состояние без труда диагностируется детскими неврологами и неонатологами.

фото: инсульт (слева) и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (справа) у новорожденного

Клинически заболевание выражается в различных неврологических нарушениях: излишней возбудимости или, наоборот, заторможенности малыша при легкой форме течения, появлении судорог при среднетяжелой форме.

В случае тяжелого течения с признаками органического поражения мозга новорожденные помещаются в отделение реанимации для тщательного наблюдения и лечения.

Однако, даже при наличии такого диагноза, молодая мама не должна пугаться и впадать в панику: легкие и средней тяжести формы церебральной ишемии новорожденных хорошо поддаются соответствующему лечению. Чаще всего такие новорожденные к моменту выписки из роддома ничем не отличаются от других здоровых малышей.

Несостоятельность сосудов и высокое давление

Хроническая ишемия головного мозга встречается, как правило, среди пожилого населения разных стран. Это приобретенное состояние, при котором происходят необратимые дегенеративные изменения в веществе головного мозга.

В настоящее время хроническая церебральная ишемия представляет собой серьезную проблему, поскольку поражает значительное количество людей, требует длительного и, порой, дорогостоящего лечения, а также способна за довольно непродолжительное время привести больного к инвалидности и даже смерти.

Хроническую ишемию мозга принято считать полиэтиологическим заболеванием, однако, несомненна роль, прежде всего, сосудистого фактора. Известно, что основные ее причины – атеросклероз и артериальная гипертензия.

При атеросклерозе артерий, питающих мозг, в них происходит накопление жиро-белковых масс, которые со временем превращаются в атеросклеротическую бляшку, суживающую просвет.

В результате такого поражения сосудов мозга нарушается движение по ним крови, следствием чего является гипоксия.

Подобные изменения происходят и при ишемической болезни сердца, поэтому становится понятным, почему эти, казалось бы, такие разные заболевания часто сопутствуют одно другому.

У больных артериальной гипертензией на фоне постоянно меняющегося уровня кровяного давления происходят изменения не только в крупных артериальных стволах, но и, прежде всего, артериолах. При каждом новом гипертоническом кризе в стенках мелких артерий и артериол происходят так называемые фибриноидные изменения, плазматическое пропитывание с исходом в склероз и гиалиноз.

Говоря иными словами, при резком повышении артериального давления происходит разволокнение и разрушение сосудистых стенок, пропитывание их белками плазмы и последующее разрастание в них соединительной ткани. В конечном итоге, просвет сосуда оказывается суженным, растяжимость стенки пропадает и кровоток нарушается подобно тому, как это происходит и при атеросклерозе.

Ни для кого не секрет, что атеросклероз и артериальная гипертензия не только поражают большую часть населения, нося эпидемический характер, но и весьма часто друг друга сопровождают у одного и того же больного, нанося в таком тандеме значительный ущерб кровоснабжению различных органов, и, прежде всего, головному мозгу.

Другие предпосылки ишемии мозга

Среди других причин хронической церебральной ишемии можно назвать:

Кроме того, помимо изменений сосудов, немаловажную роль играет и нарушение системной гемодинамики в случаях:

  • Ишемической болезни сердца;
  • Аритмий со склонностью к тромбоэмболическим осложнениям;
  • Нарушений со стороны свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Какие изменения происходят при хронической ишемии?

Известно, что нервная ткань является высокоспециализированной и сложно организованной в структурном и функциональном отношении, поэтому она чрезвычайно чувствительна даже к незначительному недостатку кислорода.

Под влиянием различных факторов, нарушающих церебральный кровоток, в веществе мозга возникает гипоксия, нарушаются сложные метаболические процессы, активируется перекисное окисление липидов с образованием свободных радикалов, оказывающих токсический эффект на нервные клетки (нейроны).

В результате повреждения нейронов может происходить их дистрофия и гибель, появляются микроскопические очаги некрозов и демиелинизации (потери нервными отростками своих оболочек), в результате чего мозг становится похож на губку – так называемый спонгиоз.

По мере прогрессирования дегенеративных изменений расширяются околососудистые пространства, происходит глиоз – разрастание клеток глии (своеобразный каркас нейронов, выполняющий поддерживающую и трофическую функцию).

Глиоз аналогичен склерозу в других органах, который также сопровождает хроническую гипоксию.

Подобные изменения носят, как правило, диффузный характер, однако выраженность их может варьировать в различных отделах центральной нервной системы.

Своеобразным маркером хронического нарушения церебрального кровообращения можно считать перивентрикулярную ишемию, при которой происходит разрежение нервной ткани вокруг желудочков мозга, а также в подкорковых отделах белого вещества с явлениями демиелинизации, глиоза и расширением периваскулярных (околососудистых) пространств (лейкоареоз).

Клинические проявления

Очень часто происходит так, что люди пожилого возраста не придают существенного значения изменению памяти, внимания, появлению рассеянности, списывая эти проявления на возраст и усталость.

Однако не стоит так беспечно относиться к своему здоровью, потому что эти, казалось бы, такие распространенные и незначительные симптомы ишемии головного мозга могут быть первым признаком начинающейся болезни, выраженность клинических проявлений которой напрямую связана с возрастом больного.

Считается, что хроническая ишемия мозга является наиболее часто встречающимся неврологическим синдромом, особенно среди пожилого населения.

Клинические признаки ее весьма разнообразны и вариабельны, что определяется причиной, их вызвавшей, и преимущественной локализацией поражения в головном мозге. У одного и того же больного периоды явного нарушения мозговой деятельности могут сменяться относительным благополучием.

Однако встречаются и непрерывно прогрессирующие формы течения, когда состояние больного неуклонно ухудшается вплоть до полного слабоумия (деменции).

С возрастанием степени

Принято различать несколько степеней тяжести ишемической болезни головного мозга в зависимости от клинических проявлений и глубины неврологических нарушений.

I степень

Так, церебральная ишемия 1 степени имеет следующие проявления:

  • Частые головные боли, чувство тяжести в голове;
  • Слабость, быстрая утомляемость;
  • Нарушение памяти, снижение способности концентрировать внимание;
  • Нарушение сна;
  • Эмоциональная лабильность.

Как видно, жалобы больных довольно неспецифичны, да и не каждый с такими симптомами вообще обратится к врачу. Однако следует заметить, что своевременно начатое лечение именно на ранней стадии, когда еще нет грубых неврологических нарушений, способно не только устранить отдельные симптомы, но и признаки заболевания в целом.

II степень

Церебральная ишемия 2 степени сопровождается более грубыми изменениями деятельности нервной системы и проявляется:

  • Нарушением памяти;
  • Головокружением;
  • Нарушением движений и неустойчивостью при ходьбе.
  • Потерей трудоспособности.

В этой стадии течения заболевания появляются признаки очагового поражения вещества мозга в виде различных патологических рефлексов, выраженных интеллектуально-мнестических расстройств. Такие больные не способны к умственному труду, у них появляется эмоциональная лабильность, снижается критика.

III степень

В третьей стадии течения заболевания налицо грубые неврологические нарушения, признаки органического поражения головного мозга. Больные могут часто падать в обмороки, нетрудоспособны, в части случаев происходит потеря способности к самообслуживанию.

Следует отметить, что чем сильнее нарушена функция головного мозга, тем меньше жалоб может предъявлять пациент, однако это не означает, что таковых нет.

Часто пациенты в состоянии деменции просто не способны четко сформулировать и озвучить свои жалобы врачу.

Несмотря на это, диагностика хронической церебральной ишемии не представляет трудностей для невролога, благодаря характерной клинической картине и возможностям инструментальных методов исследования.

Методы диагностики ишемии головного мозга

На сегодняшний день существует множество современных и точных методов диагностики церебральной ишемии, однако, не стоит пренебрегать и общедоступными, такими как:

  1. Подробный опрос (в случае тяжелого состояния – беседа с родственниками больного);
  2. Тщательный сбор жалоб пациента, выяснение семейного и анамнеза заболевания;
  3. Исследование рефлекторной и чувствительной функции.

Среди инструментальных методов информативными могут оказаться:

  1. КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), позволяющие обнаружить расширение желудочков, очаги демиелинизации и атрофические изменения в коре головного мозга;
  2. Ультразвуковое и допплеровское исследование сосудов дает возможность обнаружить их патологическую извитость, врожденные аномалии, а также степень нарушения кровотока по ним.
  3. ЭЭГ (электроэнцефалограмма) в данном случае не будет иметь патогномоничных признаков заболевания.

Как справляться, как лечить?

Лечение ишемии головного мозга должно быть направлено не только на устранение имеющихся жалоб, но и препятствовать дальнейшему прогрессированию заболевания с развитием тяжелых или острых его форм.

Прежде чем назначить определенные лекарства, необходимо по возможности устранить имеющиеся факторы риска, нормализовать режим питания и образ жизни больного.

Важно объяснить пациенту о вреде курения, хронических стрессов и эмоциональных перенапряжений, что возможно лишь в начальной стадии болезни.

В более позднем периоде приходится вести беседы с его родственниками, ведь именно на их плечи возлагается забота о больном человеке. А такие люди, как правило, требуют максимум внимания и терпения.

Помимо коррекции липидного обмена и артериального давления, необходимо назначение препаратов, обладающих антиоксидантной активностью.

В настоящее время широко используются актовегин, пирацетам, церебролизин, способствующие расширению сосудов, питающих головной мозг, тем самым улучшая доставку крови к нервной ткани.

Кроме того, всем хорошо известные витамины С и Е, также оказывают антиоксидантный эффект. Пирацетам обладает антиагрегантными свойствами, улучшая микроциркуляцию.

Помимо сосудорасширяющих и антиоксидантных препаратов, при необходимости назначаются анксиолитики и антидепрессанты, например, грандаксин, устраняющий чувство тревоги, страха, эмоциональное перенапряжение.

Хорошо, когда в комплексной терапии церебральной ишемии присутствуют также регулярные занятия лечебной физкультурой, плавание и массаж. В большинстве случаев больному рекомендуется полность пересмотреть образ жизни и питание.

Важно помнить, что своевременно начатое лечение, назначенное грамотным специалистом, помогает не только избежать усугубления самых, казалось бы, незначительных изменений деятельности мозга, но также таких грозных проявлений нарушения церебрального кровообращения как инфаркт мозга и сосудистая деменция.

: репортаж о сосудистых заболеваниях головного мозга

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/ishemiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.