Инвазивное измерение артериального давления аппарат

Аппарат для инвазивного измерения артериального давления

Инвазивное измерение артериального давления аппарат

Ангиотон — предназначен для измерения давления (артериального или венозного) в сосудах системы кровообращения человека инвазивным методом одновременно по нескольким измерительным каналам. Используется для пациентов отделений реанимации, интенсивной терапии и хирургии.

Инвазивный метод обеспечивает высокую достоверность результатов исследований давления кровотока в сосудах системы кровообращения. Ангиотон может работать в двух режимах отображения измеренного давления:графическом и цифровом.

Полученные значения систолического, диастолического м среднего давления выводятся на экран дисплея в цифровом виде и графическом, в виде кривой давления определённого масштаба.

Современная микроэлектронная база и технологичность конструкции модуля обеспечивают высокую точность инвазивной диагностики и надежность прибора в составе информационно-измерительных комплексов и систем медицинского назначения.

  • 2, 4 или 6 каналов регистрации инвазивного давления в диапазоне от -99 до 350 мм рт.ст.;
  • возможность подключения любых стандартных датчиков измерения инвазивного давления с чувствительностью 5 мкВ/В/мм рт.ст.;
  • автоматическое определение статуса подключенности датчика и его предварительная калибровка;
  • графическая индикация кривых давлений по всем каналам;
  • онлайн расчет максимального, минимального и среднего давлений по каждому каналу;
  • возможность подключения к компьютеру по интерфейсу USB;
  • возможность интеграции в единый программный комплекс Unimonex;
  • встроенный адаптер беспроводной связи по стандарту Bluetooth для дистанционной регистрации данных;
  • флеш-карта стандарта SD для автономной записи и хранения всех регистрируемых кривых и индексов;
  • малый вес (около 450 грамм) и компактный размер (200х170х100).

В комплект входят адаптеры для подключения датчиков инвазивного давления Edwards™ серии TruWave®, представленные на картинке.

Конструктивно измеритель состоит из электронного блока и датчиков давления, работает от сетевого адаптера питания либо модуля автономного электропитания для мониторинга параметров давления крови во время траспортировки пациента. Информация о результатах измерений может быть передана на компьютер с помощью интерфейсного кабеля USB.

Возможны следующие варианты исполнения конструкции «Ангиотон»:

Экраны прибора в “графическом” режиме работы при различном количестве включённых каналов измерения представлены на рисунках.

Метод считается одним из самых точных, но наряду с этим преимуществом есть и ряд различных недостатков.

Применяется инвазивное измерение артериального давления только в тех случаях, если речь идёт о жизни и смерти пациента. Назначить процедуру может только врач в том случае, если польза превышает риск.

Для контроля АД в наиболее лёгких случаях применяются тонометры или другие методы постоянного мониторирования кровяного давления.

Данный метод позволяет беспрерывно следить за состоянием пациента с нестабильным давлением, наблюдать за динамикой работы сердца и сосудистой системы, а также определять эффективность проводимой терапии.

Во время хирургического вмешательства крайне важно следить за артериальным давление

Чаще всего инвазивное измерение применяется во время:

  • Искусственной вентиляции лёгких;
  • Кардиохирургических операций;
  • Кардиогенного шока;
  • Диагностики кислотно-основного и газового состава крови в артериях;
  • Реанимационного периода;
  • Нестабильного артериального давления.

Кроме этого, нередко такой метод применяется в родильных домах для контроля состояния недоношенных малышей.

Прежде чем начинать процедуру измерения АД, специалист оценивает состояние коллатерального кровотока у пациента:

  1. Сначала пациент должен 8—10 раз сжать кулак и разжать его.
  2. Пока кулак находится в сжатом состоянии врач переживает локтевую, а также лучевую артерию.
  3. После этого пациент разжимает кулак, а врач наблюдает, в течение какого времени восстанавливается привычная окраска большого пальца.

Если цвет восстановился в течение пяти минут, то кровоток полноценный и можно проводить процедуру. Если же восстановление длилось 10 секунд и дольше, то кровоток недостаточен и инвазивное измерение может быть отложено.

После проведения успешного теста врач подготавливает необходимые стерильные инструменты, а затем устанавливает специальный катетер в одну из артерий:

  1. Лучевая — чаще всего катетер устанавливают именно в эту артерию, так как данные получаются с максимальной точностью.
  2. Бедренная — показатели при измерении достаточно точные, но используется эта артерия реже, чем лучевая, так как бывали случаи с осложнениями после удаления катетера.
  3. Подмышечная — применяется очень редко, потому что существует риск повреждения нервов.
  4. Плечевая — используется нередко, но есть небольшой недостаток в том, что при движениях показатели могут быть с небольшой погрешностью.
  5. Локтевая — из-за большого риска повреждения используется реже других артерий.

Процедура измерения проводится под местным наркозом. Необходимость его заключается в обезболивании той части тела, где будет установлен катетер, который соединён с датчиками при помощи трубок. По этим трубкам запускается специальная жидкость, предотвращающая свёртыванию крови и обеспечивающая передачу колебаний к датчику.

Чтобы показатели были точными, датчик устанавливается обязательно на уровне сердца. После того как датчик получает колебания кровяного напора, происходит преобразование их в электрические сигналы, которые впоследствии передаются компьютеру и выводятся на монитор.

С помощью инвазивного метода измерение давления происходит непрерывно, а данные отражаются на мониторе

  1. Во время измерения важно, чтобы пациент находился под постоянным присмотром специалиста.
  2. Специальная жидкость, протекающая по трубкам, и катетер должны меняться 1 раз в 24 часа.
  3. Чаще всего для трубок применяется физиологический раствор, но если у пациента из-за него повышается АД, то может быть использована глюкоза.
  4. При смене катетера важно следить, чтобы в артерию не попал воздух.

Если во время измерения образовываются сгустки крови, их необходимо обязательно удалять, так как существует риск развития опасных осложнений.

Данный вид измерения достаточно опасен не только для здоровья, но и для жизни человека. Именно поэтому прежде, чем назначить его, врач проводит тщательный осмотр пациента и определяет необходимость инвазивного измерения.

Нельзя применять этот метод людям с синдромом Рейна, а также при сосудистой недостаточности. Кроме того, процедуру должен проводить только опытный специалист, знающий все особенности проведения измерения АД таким способом.

Синдром Рейно: из-за спазмов сосудов появляется бледность, иногда белизна

Осложнения зависят непосредственно от места установки катетера. В общем целом опасность заключается в том, что существует большой риск возникновения тромбов, а также в попадании воздуха в вену при установке/смене катетера, но есть и другие риски. К ним относятся:

  • Тромбоэмболия;
  • Нарушение кровообращения в конечности;
  • Асептический некроз;
  • Кровотечение;
  • Спазм артерии;
  • Ишемический некроз;
  • Повреждение нервов;
  • Занесение каких-либо инфекций;
  • Потеря пальцев;
  • Гематомы, атеромы и прочее.

По статистике осложнения возникают чаще всего у женщин в любом возрасте и мужчин средних лет. Также риск развития осложнений возрастает при длительном контроле АД этим способом. Чем дольше катетер находится в артерии, тем больше шансов для возникновения побочных явлений и последствий.

Максимально снизить риск развития каких-либо осложнений можно только тщательной подготовкой. Кроме того, многое зависит непосредственно от специалиста. Чем опытнее врач, тем меньше вероятность неправильности проведения инвазивного измерения.

Канюлирование артерий позволяет проводить непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений и артериального давления, необходимый у больных, находящихся в реанимационно-анестезиологическом отделении, получающих инотропную терапию или при нестабильности гемодинамики.

Интраоперационный мониторинг также необходимо проводить больным с высоким риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Мы расположили бы виды артериального доступа по предпочтительности их использования следующим образом: лучевой > бедренный > тыл стопы > подмышечный.

Мы рекомендуем канюлировать лучевую артерию и артерию тыла стопы «быстрыми» катетерами или внутривенными ангиокатетерами, а для бедренной и подмышечной артерий использовать методику Сельдингера.

КАНЮЛИРОВАНИЕ ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Постоянный мониторинг гемодинамики.

Частая оценка газового состава артериальной крови.

Отрицательный тест Allen:

Пережмите локтевую и лучевую артерии пальцами, чтобы кровь по венам оттекла из кисти и последняя побледнела.

Освободите локтевую артерию, продолжая пережимать лучевую артерию.

Если окраска руки не вернется к исходной через 5 с, тест Allen считается отрицательным, что свидетельствует об окклюзии лучевой артерии.

Стерильные перчатки и салфетки.

Игла 25 калибра.

Ангиокатегер 20 калибра или «быстрые» катетеры.

Система для внутривенной инфузии с устройством для создания давления в системе.

Гепаринизированная система для промывания с датчиками для мониторинга.

Полотенце для рук.

Кисть в положении ладонью вверх, разогнутая в лучезапястном суставе, помещается запястьем на свернутое валиком полотенце. Фиксируйте ладонь и предплечье к подставке для руки.

Обработайте антисептиком и обложите стерильными салфетками кожу внутренней поверхности запястья.

Пальпируйте пульс на лучевой артерии у дистального конца лучевой кости.

Анестезируйте кожу иглой 25 калибра над этой точкой.

Пунктируйте кожу ангиокатетером 20 калибра срезом вверх, направляя иглу под углом 45° к поверхности кожи. Продвигайте ангиокатетер в направлении пальпируемого пульса до появления крови из иглы.

Если кровь не появилась, медленно извлеките ангиокатетер и снова введите его под углом 60° по направлению к пульсирующей артерии.

Если появился хороший обратный ток крови, продвиньте ангиокатетер вперед на 2 мм для обеспечения его внутриартериального расположения. Если вы используете «быстрый» катетер, эти дополнительные 2 мм не являются необходимыми, в этом случае продвиньте проводник катетера в артерию.

Надежно удерживая иглу катетера, медленно продвиньте катетер в артерию.

Удалите иглу и прижмите пальцем проксимальный отдел лучевой артерии для предупреждения чрезмерного кровотечения.

Отсутствие кровотечения свидетельствует о том, что катетер не находится в просвете артерии. Медленно извлекайте катетер. В случае, если пунктирована задняя стенка артерии, из иглы появится кровь. Если крови нет, удалите катетер, прижав пальцем место пункции на 5 мин. Уточните ориентиры и попытайтесь снова выполнить шаги от (4) до (8).

Если пункция удалась, установите систему для инфузии и присоедините датчики к монитору; оцените форму волны артериального давления.

Фиксируйте катетер к коже шелковыми швами и наложите стерильную повязку.

Если три попытки катетеризации оказались неудачными, прекратите процедуру и попытайтесь канюлировать артерию с другой стороны.

Осложнения и их устранение:

Низкая амплитуда волн артериального давления: • Проверьте все соединения и краны по системе трубок. • Исключите внешнюю проксимальную компрессию артерии. • Проверьте положение руки и запястья. Рука не должна быть поднята, а запястье должно быть разогнуто. • Если амплитуда волн артериального давления низкая и кровоток из катетера слабый, переместите катетер.

Ишемия пальцев кисти: • Удалите катетер и тщательно наблюдакге за состоянием пальцев.

КАНЮЛИРОВАНИЕ АРТЕРИИ ТЫЛА СТОПЫ

Длительный мониторинг гемодинамики.

Частая оценка газового состава артериальной крови.

Пульс на артерии тыла стопы не определяется.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/davlenie/apparat-dlya-invazivnogo-izmereniya-arterialnogo-davleniya

Инвазивное измерение артериального давления: методика и ущерб

Инвазивное измерение артериального давления аппарат

Метод считается одним из самых точных, но наряду с этим преимуществом есть и ряд различных недостатков.

Применяется инвазивное измерение артериального давления только в тех случаях, если речь идёт о жизни и смерти пациента. Назначить процедуру может только врач в том случае, если польза превышает риск.

Для контроля АД в наиболее лёгких случаях применяются тонометры или другие методы постоянного мониторирования кровяного давления.

Показания к проведению

Данный метод позволяет беспрерывно следить за состоянием пациента с нестабильным давлением, наблюдать за динамикой работы сердца и сосудистой системы, а также определять эффективность проводимой терапии.

Во время хирургического вмешательства крайне важно следить за артериальным давление

Чаще всего инвазивное измерение применяется во время:

  • Искусственной вентиляции лёгких;
  • Кардиохирургических операций;
  • Кардиогенного шока;
  • Диагностики кислотно-основного и газового состава крови в артериях;
  • Реанимационного периода;
  • Нестабильного артериального давления.

Кроме этого, нередко такой метод применяется в родильных домах для контроля состояния недоношенных малышей.

Примечание. Прежде чем назначить прямой метод измерения артериального давления, врач должен тщательно ознакомиться с историей болезни пациента и учесть все имеющиеся индивидуальные особенности. Только в этом случае процедура пройдёт максимально успешно.

Подготовка к процедуре

Прежде чем начинать процедуру измерения АД, специалист оценивает состояние коллатерального кровотока у пациента:

  1. Сначала пациент должен 8—10 раз сжать кулак и разжать его.
  2. Пока кулак находится в сжатом состоянии врач переживает локтевую, а также лучевую артерию.
  3. После этого пациент разжимает кулак, а врач наблюдает, в течение какого времени восстанавливается привычная окраска большого пальца.

Если цвет восстановился в течение пяти минут, то кровоток полноценный и можно проводить процедуру. Если же восстановление длилось 10 секунд и дольше, то кровоток недостаточен и инвазивное измерение может быть отложено.



После проведения успешного теста врач подготавливает необходимые стерильные инструменты, а затем устанавливает специальный катетер в одну из артерий:

  1. Лучевая — чаще всего катетер устанавливают именно в эту артерию, так как данные получаются с максимальной точностью.
  2. Бедренная — показатели при измерении достаточно точные, но используется эта артерия реже, чем лучевая, так как бывали случаи с осложнениями после удаления катетера.
  3. Подмышечная — применяется очень редко, потому что существует риск повреждения нервов.
  4. Плечевая — используется нередко, но есть небольшой недостаток в том, что при движениях показатели могут быть с небольшой погрешностью.
  5. Локтевая — из-за большого риска повреждения используется реже других артерий.

Важно! При выборе места для постановки катера врач должен учитывать все возможные риски и выбрать наиболее безопасную зону. Это необходимо для того, чтобы исключить риск возникновения каких-либо опасных последствий.

Как происходит инвазивное измерение АД?

Процедура измерения проводится под местным наркозом. Необходимость его заключается в обезболивании той части тела, где будет установлен катетер, который соединён с датчиками при помощи трубок. По этим трубкам запускается специальная жидкость, предотвращающая свёртыванию крови и обеспечивающая передачу колебаний к датчику.

Чтобы показатели были точными, датчик устанавливается обязательно на уровне сердца. После того как датчик получает колебания кровяного напора, происходит преобразование их в электрические сигналы, которые впоследствии передаются компьютеру и выводятся на монитор.

С помощью инвазивного метода измерение давления происходит непрерывно, а данные отражаются на мониторе

После правильной установки оборудования врач запускает его при помощи клавиши «Пуск», и начинается непрерывный контроль АД пациента. Если во время измерения происходят значительные колебания, то раздаётся громкий звуковой оповещающий сигнал. Кроме того, существует несколько особенностей, которые необходимо учитывать:

  1. Во время измерения важно, чтобы пациент находился под постоянным присмотром специалиста.
  2. Специальная жидкость, протекающая по трубкам, и катетер должны меняться 1 раз в 24 часа.
  3. Чаще всего для трубок применяется физиологический раствор, но если у пациента из-за него повышается АД, то может быть использована глюкоза.
  4. При смене катетера важно следить, чтобы в артерию не попал воздух.

Если во время измерения образовываются сгустки крови, их необходимо обязательно удалять, так как существует риск развития опасных осложнений.

Противопоказания

Данный вид измерения достаточно опасен не только для здоровья, но и для жизни человека. Именно поэтому прежде, чем назначить его, врач проводит тщательный осмотр пациента и определяет необходимость инвазивного измерения.

Нельзя применять этот метод людям с синдромом Рейна, а также при сосудистой недостаточности. Кроме того, процедуру должен проводить только опытный специалист, знающий все особенности проведения измерения АД таким способом.

Синдром Рейно: из-за спазмов сосудов появляется бледность, иногда белизна

Возможные осложнения

Осложнения зависят непосредственно от места установки катетера. В общем целом опасность заключается в том, что существует большой риск возникновения тромбов, а также в попадании воздуха в вену при установке/смене катетера, но есть и другие риски. К ним относятся:

  • Тромбоэмболия;
  • Нарушение кровообращения в конечности;
  • Асептический некроз;
  • Кровотечение;
  • Спазм артерии;
  • Ишемический некроз;
  • Повреждение нервов;
  • Занесение каких-либо инфекций;
  • Потеря пальцев;
  • Гематомы, атеромы и прочее.

По статистике осложнения возникают чаще всего у женщин в любом возрасте и мужчин средних лет. Также риск развития осложнений возрастает при длительном контроле АД этим способом. Чем дольше катетер находится в артерии, тем больше шансов для возникновения побочных явлений и последствий.

Максимально снизить риск развития каких-либо осложнений можно только тщательной подготовкой. Кроме того, многое зависит непосредственно от специалиста. Чем опытнее врач, тем меньше вероятность неправильности проведения инвазивного измерения.



Источник: https://gipertonia.guru/arterialnoe-davlenie/obshhaya-informatsiya/invazivnoe-izmerenie-davleniya/

Инвазивное измерение артериального давления: что такое прямой метод мониторинга АД

Инвазивное измерение артериального давления аппарат

Кардиолог высшей категории Светлана Владиславова

31246

Дата обновления: Апрель 2020

Инвазивное измерение артериального давления – самый точный метод мониторинга показателей АД, который проводится непосредственно в русле кровотока.

Процедура осуществляется посредством введения иглы в артерию и подключения через систему трубок к манометру.

Такой метод практикуется во время хирургического вмешательства или при выполнении реанимационных манипуляций, так как помогает отслеживать любые изменения величины давления в режиме реального времени.

Измерение давления инвазивным методом

Инвазивное измерение артериального давления аппарат

Некоторые методики регистрации физиологического состояния организма применяются преимущественно в стационаре.

Инвазивный метод измерения артериального давления используется в отделениях кардиологии, реанимации и интенсивной терапии при ведении тяжелых пациентов, у которых зарегистрирована нестабильная гемодинамика.

Такая методика показана для регулярной регистрации систолической и диастолической функции сердечной мышцы.

Отечественные и зарубежные медицинские протоколы рекомендуют использовать для катетеризации лучевую артерию. Она расположена поверхностно и ее легче пропальпировать. Дополнительным фактором является возможность обеспечения неподвижности этого участка тела пациента.

Показания к выполнению

Измерение артериального давления инвазивным методом показано при следующих патологических состояниях у больного:

  • Острое нарушение мозгового кровообращения. Причиной его становятся ишемические и геморрагические инсульты. При этих осложнениях организм не способен самостоятельно и адекватно обеспечивать движение крови по большому и малому кругам кровообращения.
  • Инфаркт миокарда. При нем наблюдается острая ишемия кардиомиоцитов. В сердце появляется очаг некроза и сердечная мышца перестает в полной мере выполнять свои насосные функции. Когда патологический процесс затрагивает предсердия и желудочки, инфаркт называют трансмуральным.
  • Тромбоэмболия легочной артерии. К ней приводят оторвавшиеся тромбы или атеросклеротические бляшки, попавшие в легочные сосуды. Процесс сопровождается отеком легких и сильной одышкой.
  • Цирроз печени. Он наступает при длительной алкогольной интоксикации или вследствие вирусных и метаболических гепатитов. При циррозе печень уменьшается в размерах, а сосуды, наоборот, выбухают.
  • Политравма. При множественных переломах, механических повреждениях внутренних органов или черепно-мозговых травматических ситуациях показаны инвазивные методы измерения жизненных функций.

Подготовка доктора и пациента

Для проведения мониторинга необходим специальный катетер.

Инвазивное измерение производится в палате интенсивной терапии или в специально оборудованном помещении кардиологического стационара. Для его осуществления необходимы катетер или канюля.

Последние вводят в просветы сосудов для прямого доступа к кровотоку. Младший медицинский персонал, у которого был опыт подобных вмешательств, или сам доктор выполняют катетеризацию с соблюдением правил асептики и антисептики.

Если пациент находится в сознательном состоянии, ему производят местное обезболивание. Параллельно помощники заполняют систему изотоническим раствором. Производится калибровка тензометрического датчика.

Протоколы гласят, что для промывки системы необходимо использовать 5000 Ед «Гепарина», препятствующего загустению крови.

Как проводится сама процедура?

Чтобы измерить артериальное давление инвазивным способом, пациента укладывают в удобное положение на кушетку. В артерию предплечья или бедра вводится специальный артериальный катетер. Если же у пациентов спавшиеся сосуды, допускают катетеризацию плечевого, подмышечного сосуда или стопы.

При этом обязательно учитывается соответствие сосудистого диаметра и такового самой канюли. Необходимо предварительно очистить место прокола и обеспечить его стерильность в дальнейшем. Ниже места введения катетера верхняя или нижняя конечность должна иметь достаточной кровоток. Для этого пациента освобождают от одежды.

Игнорирование описанного правила провоцирует окклюзии сосудов.

Опытные доктора предварительно выполняют пробу Аллена. Она заключается в пережатии лучевой и локтевой артерий. Пациента просят сделать несколько движений пальцами кисти. После этого сосуды отпускают и наблюдают восстановление их кровенаполнения.

Ограничения применения

При плохом результате пробы Аллена процедура больному не проводится.

Если диагностическая проба Аллена дала низкий результат (7—15 сек и более) кровенаполнения, выполнять катетеризацию этого сосуда нежелательно.

Полученные после нее данные могут оказаться неадекватными и не соответствовать кровотоку в остальных артериях и венах. Если же время реперфузии составило менее 7 секунд, можно уверенно проводить канюлизацию.

Также инвазивное измерение не проводится пациентам в критическом состоянии, когда существует угроза их жизни.

Нежелательные последствия

После выполнения этого малого оперативного вмешательства у некоторых пациентов может развиваться местная аллергическая реакция там, где стоял внутривенный катетер. «Гепарин», используемый для промывки системы, способен провоцировать разжижение крови, которое приводит к мелким кровотечениям. Они проявляются петехиальными высыпаниями на поверхности кожных покровов.

Ожидаемые результаты

Описанная методика довольно точно отображает реальную картину систолического и диастолического артериального давления. Но даже она имеет погрешности и артефакты.

Кривая AД может не соответствовать данным с аорты или магистральных сосудов. Мониторинг должен сопровождаться критической интерпретацией кардиолога или анестезиолога.

Для этого необходим опыт регистрации кровообращения с помощью этой аппаратуры.

Источник: https://VseDavlenie.ru/izmeriteli/ispolzovanie/invazivnyy-metod-izmereniya-arterialnogo-davleniya.html

Кранц / Медицинское оборудование, медтехника, лабораторное оборудование

Инвазивное измерение артериального давления аппарат

Измерение артериального давления инвазивным методом представляет собой один из наиболее точных видов мониторинга системной гемодинамики, которые позволяет в режиме реального времени отслеживать колебания как непосредственно АД, так и состояние периферического кровообращения.

Благодаря появлению и распространению современных мониторов, измерение иАД постепенно входит в рутинную клиническую практику в странах СНГ, а в странах Западной Европы и США уже давно не является чем-то из ряда вон выходящим.

Широкое использование современных одноразовых расходных материалов позволяет сделать процесс катетеризации артерии и настройку мониторинга иАД удобным для врача и пациента.

Общая схема измерения инвазивного АД выглядит так: колебания пульсовой волны передаются через артериальный катетер на трансдьюссер, который соединен непосредственно с датчиком иАД.

Датчик передает показания на монитор, отображающий кривую иАД, непосредственно числовое значение данного показателя, а также частоту пульса. Величина иАД зависит не только от давления в артерии, а также и от расположения датчика относительно уровня правого предсердия пациента.

Аналогично в режиме реального времени можно отслеживать и центральное венозное давление; при этом система присоединяется к катетеру, расположенному в верхней или нижней полой вене.

Показания для использования мониторинга инвазивного АД в клинической практике достаточно многообразны, но чаще всего включают в себя:

  • Оперативные вмешательства, сопровождающиеся значительными колебаниями системной гемодинамики (кардиохирургия, сосудистая хирургия, трансплантология, нейрохирургия и т.д.);
  • Оперативные вмешательства у пациентов с высоким риском дестабилизации системной гемодинамики (пороки сердца, выраженная гиповолемия, пациенты после общирного инфаркта миокарда и т.д.);
  • Отдельные вмешательства, при которых отслеживание АД в режиме реального времени очень важно (каротидная эндартериэктомия, операции по поводу внутричерепных аневризм);
  • Использование длительной моно- и поликомпонентной вазопрессорной и инотропной поддержки в отделении реанимации;
  • Ведение пациенток с пре- и эклампсией в акушерской практике.

Местом выбора для установки катетера для измерения инвазивного АД, как правило, служит лучевая артерия. Использование локтевых или бедренных артерий влечет за собой опасность некроза дистального отдела конечности, поэтому их использование рекомендуется только в крайних случаях и на непродолжительное время.

В настоящее время не рекомендовано рутинное использование теста Аллена перед катетеризаций артерии ввиду его низкой прогностической ценности. Лучше всего для катетеризации артерий подходят специальные артериальные катетеры с замком, имеющие оптимальную жесткость, но также возможно использование стандартных внутривенных катетеров.

Может быть использована как методика «катетер на игле», так и методика Сельдингера. Место пункции тщательно обрабатывается, катетер заполняется раствором гепарина. Вкол лучше всего производить под углом 45 градусов по отношению к оси артерии, меняя затем направление на более пологое после попадания в артерию.

После катетеризации следует немедленно подключить промывную систему с гепарином (2500 ЕД нефракционированного гепарина на 500 мл изотонического р-ра натрия хлорида), чтобы исключить тромбирование катетера, которое происходит очень быстро.

Промывная система обычно включает в себя емкость с промывным раствором, который может вводиться как болюсно, так и в виде непрерывной инфузии при помощи шприцевого насоса. Трансдьюссер подсоединяют к датчику инвазивного АД, подключенного к монитору.

Далее проводится так называемая установка нуля — точки отсчета для регистрации показателей. Для этого артериальную линию перекрывают, систему «датчик-трансдьюссер» размещают на уровне правого предсердия пациента и нажимают на мониторе соответствующий пункт. После этого происходит обновление показателей. Затем артериальную линию открывают и начинают регистрацию артериального давления.

В процессе измерения необходимо следить за тем, чтобы не происходил значительный заброс крови из артерии в соединительную трубку, отходящую от катетера. В этом случае необходимо сразу промыть катетер болюсом промывного раствора. Также необходимо следить за уровнем расположения трансдьюссера; чаще всего его закрепляют на специальной стойке при помощи планшета.

Учитывая опасность тромбоэмболических осложнений, катетер должен находиться в артерии только то время, в течение которого мониторинг иАД необходим. По окончании измерения артериальный катетер удаляют и накладывают давящую повязку.

Источник: http://www.kranz.ru/press-centr1/stati/monitoring-invazivnogo-arterialnogo-davleniya-prakticheskie-aspekty

Приборы для инвазивного измерения давления крови и параметров пульсовой волны

Инвазивное измерение артериального давления аппарат

Одним из важных показателей деятельности сердечнососудистой системы является давление в венах и артериях. Наиболее точные измерения этих показателей обеспечиваются инвазивными методами с помощью катетерных датчиков, которые чаще всего вводятся в лучевую артерию. Это обусловлено хорошей её доступностью и возможностью обеспечения коллатерального(обходного) кровотока в конечностях.

В датчиках могут быть использованы малогабаритные мембраны, упругие деформации которых преобразуются в электрический сигнал с помощью чувствительных элементов.

В качестве таких элементов в датчиках давления крови используются различные типы первичных преобразователей (тензометрические, емкостные, пьезоэлектрические, полупроводниковые), трансформирующие величину давления, воздействующую на мембрану, в изменение его электрических характеристик (сопротивления, емкости, напряжения…)

Датчик, с помощью которого давление преобразуется в электрический сигнал, может непосредственно вводиться в артерию или вену и располагаться на другом конце катетера.

Во втором расположении датчика для работы с крупными сосудами катетер выполняют из резины, тефлона и полиэтилена. Перед введением в сосуд катетер заполняется физ.раствором.

При введении датчика внутрь сосуда можно получить значительно лучшие динамические характеристики.

Рис.1. Схема датчика, в котором механические перемещения мембраны модулируют световой поток, который далее преобразуется в электрический сигнал.

В катетере датчика располагается 2 тонких светодиода. Пучок света от светодиода через один из световодов попадает на мембрану, расположенную на конце катетера.

При деформации мембраны световой поток, попадпющий во второй световод, а затем и в фотодиод, меняется по величине из-за изменения углов падения и отражения.

В результате этого электрический сигнал, снимаемый с фотодиода, повторяет колебания мембраны.

Введение третьего световода и второго фотодиода позволяют минимизировать погрешность, вызванную интенсивностью свечения светодиода путем вычисления отношений сигналов, получаемых по двум измерительным каналам.

Этот датчик представляет собой комбинацию механического и оптоэлектронного измерительного преобразователя.

Хорошие метрологические характеристики при измерении кровяного давления обеспечивает оптоволоконный микродатчик со смешанными пучками оптоволокон.

Рис.2. Конструкция оптоволоконного микродатчика.

В этом датчике одно колено раздваивающегося оптического кабеля присоединено к светодиодному источнику света(СИС), а другое к фотоприемнику(ФПр).

Кончик, является собственно датчиком давления, представляет собой тонкую металлическую мембрану, закрепленную на общем конце двух пучков оптоволоконного кабеля.

Смещение мембраны вызываемое внешним давлением, изменяет долю световой энергии падающего от светодиода и фотодетектора.

Оптическое волокно способно излучать и поглощать свет лишь в некотором пространственном конусе, угол которого равен апертурному углу или числовой апертуре NА оптоволокна. Оптическое сопряжение светодиода с фотодетектором определяется степенью перекрывания этих двух апертурных углов на мембране датчика давления.

Диаметр волоконно-оптических датчиков составляет 0,5 мм при длине 0,6 м.

Рис.3.Структурная схема тензометрического измерителя давления.

Тензометрический преобразователь использует свойство металлических и полупроводниковых пленок измерять свое электрическое сопротивление при их механических растяжениях.

Деформация F воздействует на чувствительные элементы измерительного моста(ИМ),выполненного представленной на Рисунке 4,который питается от источника тока(ИТ).

Выходной мостовой сигнал измерительной цепи усиливается (У1),который имеет дифференциальные входы и регулирует частотную коррекцию входного сигнала,что позволяет уменьшить погрешность и обеспечить согласование измерительного моста с последующими элементами схемы.

Во втором усилителе(У2)осуществляется установка нуля, необходимая при тарировке датчика(тарировка – поверка правильности показаний измерительных приборов по контрольным приборам).

Мультиплексор(МС) по сигналу от ПЭВМ или микропроцессора осуществляет цифровую регулировку коэффициента усиления У3,обеспечивая требуемый динамический диапазон работы аналогово-цифрового преобразователя(АЦП).

Рис.4. Электрическая схема измерительной цепи тензометрического датчика.

Обычно измерительная цепь тензометрического датчика выполняется по мостовой схеме с двумя тензометрическими чувствительными элементами(ЧЭ).

Один чувствительный элемент распологается у места заделки мембраны, где деформация максимальна. Чувствительные элементы с сопротивлениями R1 и R2 включается в соседние плечи.

При таком включении, если мост уравновешен, изменение температуры датчика не приводит к появлению выходного сигнала.

Каналами инвазивного измерения давления снабжаются реанимационные мониторы, например: МН01-К1(Парк-2МТ), ВСI 9100, “Advisor”,”Physiogard” SM786PNS.

Комбинированные преобразователи “механическое перемещение – модуляция светового потока – оптоэлектронный преобразователь” используют также в неинвазивных анализаторах пульсовой волны(ПВ),применяемых, например типа “Пульс”.

Рис.5. Укрупненная структурная схема анализатора типа “Пульс”.

В этом анализаторе для измерения давления используется мембранный датчик(МД),приводящийся в соприкосновение с участком кожи, на котором пульсирует сосуд. К мембранному датчику подводится жгут световодов(СВ) с нерегулярной разводкой.

Световоды разбиты на две группы: осветительную и приемную, образуя трехполюсник со свойствами информационного преобразователя перемещений – волоконно-оптический измерительный зонд(ВОИП-зонд).

Элементарная ячейка из двух световодов – осветительного СВ1 и приемного СВ2 – чувствительна к перемещениям мембраны датчика давления. Диаметр волокон 20…50 мкм. Световой поток формируется световодом(СД) и источником питания(ИП), а принимается фотодиодом(ФД).

При изменении расстояния от торца световодов до мембраны изменяется световой поток, регистрируемый фотодиодом.

Сигнал усиливается усилителем пульсовой волны(УПВ),преобразуется в цифровой код с помощью АЦП и через устройство гальванической развязки(ГР) и модуль сопряжения с объектом(МСО) передается в ПЭВМ для дальнейшей обработки и регистрации. Канал регистрации электрокардиосигнала(ЭКС) содержит электрод(ЭЭКС) и усилитель(УЭКС).

Программное обеспечение анализатора состоит из трех блоков. Первый обеспечивает обмен сигналом между прибором и компьютером, развертку сигнала ЭКС и пульсовую волну на мониторе, запись в файл, его разметку и запись на жесткий диск.

Второй блок производит математическую обработку сигналов(разметку и маркировку кардиоциклов, вычисление фазового сдвига между ЭКГ и ПВ сигналами, построение ритмограммы по сигналу ПВ).

Третий блок – регистратура(имеет алфавитную системную структуру), предназначен для хранения и вызова карты пациента.

Источник: https://studopedia.su/19_137422_pribori-dlya-invazivnogo-izmereniya-davleniya-krovi-i-parametrov-pulsovoy-volni.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.