История болезни артериальная гипертензия 3 степени 3 стадии риск 4

История болезни артериальная гипертензия 3 степени 3 стадии риск 4

История болезни артериальная гипертензия 3 степени 3 стадии риск 4

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?

Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – наиболее часто встречаемая форма артериальной гипертонии. С этим заболеванием знакомы многие.

У пациентов, которым поставили такой диагноз, наблюдается регулярное повышенное давление. Из-за этого нарушается целостность артерий, сбивается функционирование сердца.

Это грозит серьезными осложнениями, такими как инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Профилактика

Отличие этой формы гипертонии в том, что нет связи между патологиями органов и повышенным артериальным давлением. Поэтому гипертензия также называется первичной. Она имеет I, II и III степени, у каждой из которых есть свои особенности. Учитывая тяжесть заболеваний важно понять, насколько важно вовремя обратиться к врачу и придерживаться его рекомендаций.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины

Этиология до конца не установлена. Были попытки создать ее модели у животных, но и это не привело к успеху. Ведутся обсуждения в отношении гуморальных, нервных и прочих факторов, которые участвуют в регуляции сосудистого тонуса, УОС и ОЦП. Скорее всего, эссенциальная форма – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого играют роль одни факторы, а в закреплении – иные.

При обсуждении причин нельзя не учитывать влияние таких факторов, как:

  • возраст;
  • стрессы;
  • алкоголь;
  • курение;
  • неправильное питание;
  • лишний вес, ожирение.

Риск развития первичной гипертензии значительно повышается, если человек употребляет больше 5-8 грамм соли в сутки

В группе риска находятся люди старшего возраста, потому что в их артериях происходят возрастные изменения. Замечено, что повышенным давлением страдают чаще мужчины, чем женщины.

Некоторые исследования показали, что между болезнью и количеством употребления соли есть взаимосвязь.

Если в сутки в организм человека попадает больше 5, 8 грамм соли, риск развития гипертонической болезни значительно повышается.

Психоэмоциональное напряжение, неблагоприятные факторы внешней среды, малоподвижный образ жизни, — эти факторы тоже оказывают свое влияние на давление. Нельзя забывать о том, что отсутствие лечения повышенного давления, которое еще не стало стойким, тоже приводит к ухудшению состояния.

Наследственность тоже играет определенную роль. Если у близких родственников есть проблемы с артериальным давлением или оно наблюдаются из поколения в поколение, нужно понимать, что риск развития гипертензии очень высок. Но если еще имеются вышеперечисленные факторы, то очень мала вероятность того, что не разовьется стойкое повышение давления.

Симптомы

Важно знать, что есть разные виды первичной гипертензии. Доброкачественная форма заболевания – когда давление повышается не часто. В этом случае лекарственные препараты оказывают быстрое действие, человек чувствует себя благоприятно. При злокачественной форме давление повышается значительно, внезапно, лекарства действуют быстро. Быстро начинается поражение внутренних органов.

Также можно выделить три степени давления.

  • 1 степень – САД от 140 до 159, ДАД от 90 до 99;
  • 2 степень – от 160-179 до 100-109, например 160 на 100;
  • 3 степень – от 180 до 110 мм рт.ст, например 190 на 110.

Но различие по степени не единственное. Заболевание можно разделить еще и на стадии. Они разделяются по степени поражения органов, которые больше остальных страдают от высокого артериального давления.

  • I стадия – нет симптомов поражения органов – мишеней;
  • II стадия – есть признаки поражения органов, но их функции не нарушены, у пациента нет субъективных симптомов; например, может быть выявлена гипертрофия левого сердечного желудочка, сужение артерий глазной сетчатки и так далее;
  • III стадия – присутствуют объективные симптомы поражения органов, присутствуют жалобы, говорящие о том, что нарушены их функции, это может выражаться в инсульте или инфаркте.

Под ними понимаются неотложные состояния, которые вызваны резким очень сильным повышением артериального давления.

Симптомы следующие: головная боль, тошнота, головокружение, реакция на смену погоды, неврологические расстройства, боли в груди, одышка, слабость и так далее.

Сначала заболевание многие путают с усталостью, переутомлением, поэтому не идут сразу к врачу. А симптомы тем временем нарастают, появляется шум в ушах, отеки по утрам, набухание рук, потливость, покраснение, мушки перед глазами.

Диагноз гипертензии ставится, если показатели давления достигают 140/90 мм рт.ст. и выше. При этом пациент должен обратиться к врачу не менее двух раз. Измерять давление необходимо в сидячем положении, но у пожилых — это можно делать и в положении стоя. Домашние измерители артериального давления нужно время от времени проверять и калибровать прибор.

Кроме степени болезни диагноз содержит и степень риска. При этом учитывается множество факторов, например, ожирение, возраст, курение, неактивный жизненный образ и поражение органов-мишеней, то есть тех, которые страдают в первую очередь: сердце, почки, головной мозг, глазная сетчатка и сосуды.

  1. Сердце. При гипертензии сердце очень сильно нагружено, увеличивается толщина сердечной мышцы ЛЖ. Это называется гипертрофией миокарда левого желудочка. Ее наличие приводит к тому, что сердцу требуется улучшенное кровоснабжение, но резерв при повышенном давлении сокращен. В связи с этим у тех, у кого выявлена гипертрофия, может произойти инфаркт, нарушение сердечного ритма и другие нарушения.
  2. Мозг. Даже на первых стадиях гипертензии может снижаться кровоснабжение этого важного органа. Человек начинает ощущать головокружение, шум в голове и другие симптомы. В глубоких мозговых отделах происходят небольшие инфаркты. Возможно уменьшение мозговой массы.
  3. Почки. Развивается склероз почечных сосудов и тканей. Происходит нарушение их выделительной функции. В крови становится больше продуктов обмена мочевины, в моче есть белок. Так может развиться почечная недостаточность.
  4. Сосуды. Логично, что при повышенном давлении происходит поражение практически всех сосудов.

Гипертоническая болезнь может влиять на снижение кровоснабжение мозга

Выявив какие-то симптомы из вышеперечисленных, необходимо как можно раньше пойти к врачу. Если случился серьезный приступ, следует вызвать скорую помощь.

Чем раньше врач назначит лечение, тем лучше для человека, которому поставлен диагноз эссенциальная гипертензия. Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести ряд исследований, которые назначает врач.

Благодаря всем диагностическим мероприятиям врач выясняет степень, I, II или III, дает полезные рекомендации и назначает лечение.

Сначала врач анализирует анамнез заболевания, жалобы, о которых рассказывает пациент. Человеку нужно как можно лучше описать свое состояние. Врачу важно знать, когда случилось первое повышение давления, какие тогда были показатели, лечебные мероприятия и так далее.

Важен и анамнез жизни пациента для того, чтобы выявить факторы риска развития гипертензии.

Пациенту следует рассказать о наличие вредных привычек, диетических пристрастий, профессии, жизненном образе, например, сидячая у него работа или нет, и так далее. Имеет значение и семейный анамнез.

Если кто-то из родственников страдает от сердечно-сосудистых заболеваний или повышенного давления, нужно и об этом рассказать лечащему врачу.

Затем проводится физикальный осмотр. В процессе такого осмотра врач определяет, есть ли в легких или сердце шумы, какой уровень артериального давления, имеются ли симптомы гипертрофии левого сердечного желудочка, атеросклероз, сужение просвета в артериях и так далее.

После всего этого врач начинает делать назначения в отношении обследований, то есть направляет пациента на конкретные диагностические мероприятия. Невозможно обойтись без общего анализа крови. С его помощью можно выявить признаки воспаления в организме. Симптомами этого является повышение лейкоцитарного уровня, СОЭ.

Среди анализов нужно провести и анализ мочи. С его помощью выявляется гипоизостенурия, которая говорит о нарушении почечной способности концентрировать мочу. Также выявляется протеинурия из-за того, что нарушена функция почечных клубочков.

Помимо анализов невозможно обойтись без других исследований.

  1. ЭКГ. Это одно из самых распространенных диагностических мероприятий, которое позволяет выявить гипертрофию левого сердечного желудочка и признаки того, что на него оказывается слишком сильная нагрузка.
  2. Эхо КГ. Эхокардиография дает возможность оценить размеры и структуру сердца, проанализировать внутрисердечные кровяные потоки, клапанное состояние. Также это исследование помогает выявить нарушения сократительной функции мышцы сердца.
  3. Рентгенография органов грудной клетки. Это способ выявить расширение полости ЛЖ, атеросклеротические изменения, нарушения в легких и даже некоторые осложнения, которые могут развиться из-за заболевания.
  4. СМАД или суточное мониторирование АД. Для проведения этого исследования применяется специальный прибор, которые крепится на поясе и соединяется с манжетой, наложенной на плечо. Заранее устанавливаются временные параметры, через которые в манжету нагнетается воздух. Так измеряется АД. Результаты сохраняются в памяти устройства. Это позволяют точно определить уровень АД и степени, в которых они снижаются в процессе лечения.

Исследование глазного дна помогает увидеть изменения в сосудах, свидетельствующие о высоком артериальном давлении

Очень важно исследование глазного дна. Для этого врач применяет специальный прибор, которые помогает увидеть изменения в сосудах, свидетельствующие о высоком артериальном давлении. УЗИ почек дает изображение органа и дает возможность оценить наличие изменений, которые являются результатом высокого артериального давления.

В результате тщательной диагностики ставится точный диагноз, определяется I, II или III степень заболевания, назначается лечение.

Лечение

Если эссенциальная гипертензия выявляется первый раз, проводится подробное исследование, которое позволяет исключить другие заболевания, способные привести к повышению АД.

При гипертензии первой степени и небольших рисках назначается немедикаментозное лечение. Это связано с изменением образа жизни.

Необходимо исключить все вредные привычки, наладить здоровое питание, сбросить вес, начать вести активный образ жизни, но в умеренной степени.

Необходимо уменьшить количество употребляемой соли. Алкоголя тоже следует принимать меньше.

Важно отказаться от курения! Некоторые исследования показали, что при снижении массы тела на десять килограмм (если они лишние), давление становится меньше на десять миллиметров ртутного столба.

Следует употреблять больше овощей, фруктов, продуктов, в которых много кальция, магния. Полезны и морепродукты.

Гипертензия II и III степени требует медикаментозного лечения. цель – как можно больше снизить риск осложнений со стороны сердца и сосудов, а также риск смертности. Это возможно в том случае, если снизить АД до показателей 130/90 мм рт.ст. Для этого используется несколько групп препаратов:

  • диуретики;
  • бета-блокаторы;
  • кальциевые антагонисты;
  • ингибиторы ангиотензин превращающего фермента и некоторые другие препараты.

Безусловно, у любого из этих лекарств имеются свои противопоказания. Врач назначает их в зависимости от каждого пациента, учитывая его состояние, возможные серьезные побочные действия и так далее. При назначении врач должен понимать, что препарат должен снизить уровень АД и облегчить состояние пациента.

Когда одно лекарственное средство не оказывает желаемого результата, могут быть назначены комбинации из нескольких лекарств.

Осложнения

Осложнений у гипертензии довольно много.

  1. Гипертонический криз. Под этим понимается резкое повышение АД выше нормы. Эта норма у каждого человека своя. Если у кого-то криз не возникает при показателях в 180 мм рт.ст., то для другого человека критической может стать цифра 160. Это осложнение сопровождается головной болью, шумом в ушах и другими симптомами.
  2. Развитие «гипертонического сердца», когда его стенки становятся толще, снижается и сократительная способность. Из-за такого состояния повышается риск возникновения инфаркт миокарда, внезапной сердечной смерти, сложных желудочковых аритмий, сердечной недостаточности.
  3. Почечное поражение. Оно проявляется как никтурия и полиурия.
  4. Поражение ЦНС, инсульт.
  5. Глазное поражение, гипертоническая ретинопатия.

Есть и так понятие, как синдром злокачественной артериальной гипертензии. Под ним понимается сильное и быстрое повышение АД. Это особенно касается диастолического показателя. При этом быстро развиваются органические изменения в органах-мишенях, поэтому их функции снижаются тоже с большой скоростью.

Профилактика

Важно предупредить развитие болезни, а желательно и ее появление. Необходимо постоянно контролировать состояние кровяного давления, что особенно важно для тех, кто находится в группе риска.

Следует отказаться от вредных привычек, то есть перестать злоупотреблять алкоголем и курить, независимо от того, какая степень болезни, I, II или III.

Нужно вести здоровый образ жизни, исключить психоэмоциональные нагрузки. Очень важно сбалансированно и рационально питаться, отказаться от слишком острой и горячей пищи.

Пациенту нужно следить за своим весом и соблюдать достаточную физическую нагрузку.

Благодаря этим эффективным мерам можно не только приостановить развития гипертензии, но и предотвратить ее появление.

Источник: https://serdce.gipertoniya-simptomy.ru/narodnye-sredstva/istoriya-bolezni-arterialnaya-gipertenziya-3-stepeni-3-stadii-risk-4/

Гипертония 3 степени риск 4 история болезни

История болезни артериальная гипертензия 3 степени 3 стадии риск 4

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ»

(ГОУ ВПО «ВГМУ РОСЗДРАВА»)

Кафедра факультетской терапии с курсами эндокринологии и лучевой диагностики

Заведующий кафедрой: д.м.н.,

Дубиков А.И.

Преподаватель:

Жижикина О.С.

История болезни

Клинический диагноз

Основной диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, 4 степени риска, III степени; ИБС: нестабильная стенокардия напряжения (прогрессирующая); фибрилляция предсердий, тахисистолическая, постоянная форма.

Осложнения основного диагноза: ХСН IIА стадия, II ф.к.

Сопутствующие заболевания: отсутствуют

Владивосток

2008

I. Жалобы больного:

1. Жалобы на момент поступления в клинику:

На колющие интенсивные периодические боли в области сердца без иррадиации, возникающие после нагрузки и в покое, продолжительностью более 15 минут, боль слабо купируется приемом нитроглицерина, выраженная одышка при ходьбе, перебои в работе сердца, нестабильное артериальное давление, головокружение.

2. Жалобы на момент курации:

На головную боль, одышку при подъеме на 3-й этаж, общую слабость.

II. История развития заболевания. (Anamnesismorbid)

Считает себя больным с 1988 года, когда впервые начал отмечать возникновение сжимающей боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Причиной боли являлась интенсивная физическая нагрузка, соответствующая II функциональному классу. Боль продолжалась в течение 5-10 минут и купировалась приемом нитроглицерина под язык.

С 1999 года стал отмечать периодические подъемы артериального давления до 160/90 мм. рт. ст.

С 2005 года больного стали беспокоить перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение. Ранее лечился амбулаторно, периодически — в стационаре. Регулярно принимал антиангинальные, антиаритмические и гипотензивные препараты.

Состояние ухудшилось 10 го сентября, когда появилась боль за грудиной без иррадиации, плохо стала купироваться нитроглицерином. В предыдущий месяц участилось количество приступов, длительность боли и ее интенсивность, боль стала появляться не только при нагрузке, но и в покое.

Больной обратился к участковому терапевту и был направлен в стационар, 15 го сентября поступил в ККГБ №2 в кардиологическое отделение для лечения.

III. История жизни (Anamnesis vitae)

Родился в г. Находке первым ребенком. Вес при рождении составил 3600 г.

Наследственность не отягощена.

Вредных привычек не имеет.

Жилищные условия удовлетворительные, соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям.

Венерические заболевания, гепатит, туберкулез отрицает.

Профессиональные вредности — шум, вибрации, большая запыленность помещений.

Перенесенные заболевания: оперированная паховая грыжа слева в 2000 г., аппендэктомия в 2002 г., пневмония в июне 2008 г. гипертоническая болезнь — с 1999 г.

Аллергические реакции отрицает.

IV. Объективное обследование (Status presents)

1. Общее состояние

Сознание ясное. Общее состояние — относительно удовлетворительное. Положение активное. Рост — 170 см, вес — 87 кг, ИМТ = 30,1 кг/м2. Телосложение нормостеническое. Питание повышенное, ожирение по мужскому типу.

Кожа обычной окраски, теплая при пальпации, эластичная, не влажная. Без высыпаний, пигментации и расчесов. Фурункулы, нагноения и рубцы отсутствуют. Слизистая нормальной окраски, запаха ацетона изо рта нет.

Мышечная система нормального развития, мышцы в тонусе. Безболезненны при пальпации.

Костно-суставная система: болезненность в поясничном отделе, при пальпации и движениях, движения свободные. Имеется уплощение поясничного лордоза.

Лимфатическая система: Увеличены подчелюстные лимфатические узлы. Безболезненны при пальпации, мягкой консистенции, не спаянные с окружающими тканями, размером до 2 см. Остальные лимфатические узлы не пальпируются.

2. Система органов дыхания

Грудная клетка правильной формы. Развитие мышц плечевого пояса и межреберных мышц соответствует нормальному.

Дыхание везикулярное. ЧД — 19 в минуту. Глубина и ритмичность дыхания средние. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Голосовое дрожание не изменено.

При проведении сравнительной перкуссии легких по методу Г.И. Сокольского над всей поверхностью легких, по всем топографически линиям правого и левого легких определяется легочный звук.

При топографической перкуссии:

Топографические линииПравое легкоеЛевое легкое
Linea parasternalisV межреберьеIV межреберье
Linea medioclavicularisVI реброVI межреберье
Linea axiIIaris anteriorVII реброVII ребро
Linea axiIIaris mediaVII реброVIII ребро
Linea axiIIaris posteriorIX реброIХ ребро
Linea scapularisХ реброХ ребро
Linea paravertebralisостистый отросток ХIостистый отросток
грудного позвонкаХI грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких спереди — выстоит на 3 см выше от середины ключицы;

высота стояния верхушек легких сзади — находятся на уровне остистого отростка VII шейного позвонка;

ширина полей Кренига справа и слева — 6,5 см (поля Кренига — зоны над верхушками легких с ясным легочным звуком).

При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет.

3. Сердечнососудистая система

При осмотре области сердца сердечный горб и сердечный толчок не обнаружены, верхушечный толчок визуально не определяется.

Пальпаторно в области сердца определяется верхушечный толчок, расположенный в V межреберье на 2 см кнутри левой среднеключичной линии, шириной 2 см. Сердечный толчок, феномен систолического и диастолического дрожания прекардиальной области, ретростернальной и эпигастральной пульсации не определяются.

Пульс на лучевых артериях обеих рук — 100 ударов в мин, аритмичный, ЧСС — 110 уд. в мин, дефицит пульса -10 уд. в мин. АД — 150/90 мм. рт. ст.

Правая граница относительной тупости сердца расположена в IV межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины.

Верхняя граница относительной тупости сердца расположена в III межреберье по среднеключичной линии.

Левая граница относительной тупости сердца расположена на 2 см от левой среднеключичной линии в V межреберье (совпадает с верхушечным толчком).

Тоны сердца приглушенные, аритмичные. Шума нет.

4. Органы пищеварения и брюшной полости

Слизистая оболочка полости рта нормальной окраски, без патологических высыпаний. Язык обычной формы, розового цвета, влажный, обложен белым налетом, без отпечатков зубов на боковых поверхностях.

https://www.youtube.com/watch?v=jP6-VN-i2Zo

Конфигурация живота обычная, живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, участвует в акте дыхания, симметричный. При поверхностной ориентировочной пальпации безболезненный, без уплотнений. Расхождения прямых мышц живота нет.

При глубокой скользящей пальпации:

— сигмовидная кишка — пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого, подвижного цилиндра, диаметром 2,5 см, на протяжении 12 см. Безболезненная, плотной, эластической консистенции не урчащая.

— слепая кишка — пальпируется в правой подвздошной области в виде эластичного, гладкого, безболезненного, малоподвижного цилиндра, диаметром 3 см, на протяжении l0 см. При глубокой пальпации наблюдается некоторое урчание.

— поперечно-ободочная кишка — пальпируется после определения нижней границы желудка методами суккуссии, аускультоперкуссии, аускультоаффрикции ниже ее на 2-3 см, пальпируется бимануально и билатерально, на уровне пупка в виде дугообразно и поперечно расположенного цилиндра умеренной плотности, диаметром 3 см. При пальпации безболезненна, легко подвижна. Урчание не выявлено.

— восходящая ободочная кишка — пальпируется бимануально в правом фланке в виде цилиндра умеренной плотности диаметром 2-2,5 см. При пальпации безболезненна. Урчание не выявлено.

Источник: https://sovterror.ru/gipertonija-3-stepeni-risk-4-istorija-bolezni/

Что такое гипертония 3 степени риск 4

История болезни артериальная гипертензия 3 степени 3 стадии риск 4

статьи:

Секрет долголетия в сосудах

Если они чистые и здоровые, то можно запросто прожить 120 лет и даже больше

Узнать больше…

Одним из самых серьезных диагнозов, касающихся нестабильного давления пациента, является артериальная гипертензия третьей степени. Важную роль в оценке состояния больного является риск, с которым протекает болезнь.

Третья степень являет собой состояние пациента, при котором артериальное давление превышает отметки в 180 на 110 мм рт. ст., при этом характерными будут изменения патологического характера, которые протекают в так называемых органах-мишенях.

Ответить на вопрос, что такое гипертония 3 степени риск 4, можно опираясь на количество факторов, характерных для каждого риска.

Артериальная гипертензия при развитии болезни до 3 стадии говорит о том, что диагноз представляет собой запущенное состояние пациента, при этом терапия оказывает определенный эффект, но полное излечивание невозможно, а сам прием медикаментов недостаточен для быстрого облегчения состояния. Если на начальной стадии развития болезни симптоматическая картина почти отсутствует, то гипертония 3 степени 3 стадии риск 4 характеризуется большим числом признаков и может при бездействии угрожать жизни пациента.

Что характерно для такой стадии?

Современная медицинская практика выделяет несколько стадий развития гипертонической болезни, каждая из которых характеризуется своими особенными симптомами и признаками, а также имеет свои последствия. Третья степень прогрессирования недуга является самой тяжелой, ей соответствуют только 3 и 4 риски, поскольку первые два относятся к начальной форме болезни.

Узнать о том, что гипертония перешла в третью стадию, можно по следующим симптомам:

  • Показания тонометра не опускаются ниже отметки 180 на 100 мм рт. ст.
  • Проявляются почечные патологии.
  • Просвет сосудов перекрывается холестериновыми бляшками.
  • Утолщается стенка левого желудочка.
  • Диагностируется мозговое кровообращение.
  • Присутствует риск развития ишемии и инсульта.

Диагностика в данном случае предусматривает аппаратное исследование, чему способствуют слишком высокие показатели тонометра.

Отвечая на вопрос, что такое артериальная гипертония 3 степени риск 4, следует отметить поражение сразу нескольких органов, страдающих от сосудистого нарушения в организме.

30% больных при наличии четвертого риска третьей стадии подвержены инфаркту миокарда и инсультом различного типа, которые могут привести к летальному исходу.

О причинах

Важно знать!

Сосуды очень быстро загрязняются, особенно у людей старшего возраста. Для этого вовсе не нужно есть целыми днями бургеры или картошку фри. Достаточно съесть одну сосиску или яичницу, чтобы какое-то количество холестерина отложилось в сосудах. Со временем загрязнения накапливаются…

Читать далее »

Развитие тяжелой формы гипертонической болезни говорит о запущенном диагнозе, когда терапия не проводилась на ранних стадиях недуга. Это может быть связано с отсутствием явно выраженных симптомов, на фоне чего пациент списывает свое состояние на простую усталость.

Откладывание визита к врачу при стабильном недомогании и даже постоянном незначительном повышенном давлении приводит к прогрессированию гипертонии.

Иногда, обнаружив у себя признаки гипертонии, потенциальный больной вместо визита к врачу может пробовать на себе различные народные средства.

Они в свою очередь лишь облегчают состояние, но не вылечивают гипертоническую болезнь полностью.

Гипертония прогрессирует, в результате чего врач нередко сталкивается с третьей ее стадией при наличии 4-ой степени риска, при которой положено оформление инвалидности.

Третьей причиной появления такой запущенной стадии является не строгое выполнение предписаний врача, который уже поставил диагноз, связанный с постоянно высоким давлением.

Гипертония сама по себе является болезнью, шансы на вылечивание которой минимальны, особенно если речь идет о ее прогрессирующих формах.

Однако пациент, почувствовав улучшение состояния, прекращает принимать лекарства, в то время как данный диагноз предусматривает пожизненную терапию по схеме, прописанной врачом. Отказ от нее приводит к быстрому возврату симптомов и резкому прогрессу заболевания.

Повышению давления и прогрессированию гипертонии могут способствовать следующие факторы:

  • Предрасположенность наследственного типа, которая передается от родителей к детям.
  • Преклонный возраст, поскольку прогрессирующая гипертония чаще всего появляется у пенсионеров.
  • Отсутствие физической активности, инертный образ жизни. Нарушенное питание, когда рацион не отличается сбалансированностью.
  • Лишний вес, который способствует наличию проблем с сосудами и перекрытию их просвета холестериновыми бляшками.
  • Проблемы с почками, на фоне чего образуются отеки, влияющие на показания тонометра негативно.

Какова симптоматическая картина?

Понять, что такое гипертония 3 степени 4 риска, можно, опираясь на симптомы, которые часто возникают у пациента на таком этапе болезни. Признаки недуга в этом случае более выраженные и продолжительные, чем на начальных этапах поражения.

Появление мушек в глазах, частое потемнение и помутнение зрения, отсутствие возможности сфокусироваться. Сильные болевые ощущения в затылочной и височной областях, сопровождающиеся головокружением. Боль может быть острой и с пульсацией.

Обычно их появление характерно для утра, сопровождаются они тошнотой и даже приступами рвоты, которые могу настигать пациента сразу же после пробуждения. Повышенная потливость, не характерная раньше, которая при этом сопровождается сильным ознобом.

Болевой дискомфорт в области грудной клетки, как будто бы за грудиной. Обмороки и спутанность сознания. Покраснение лица, гиперемия кожных покровов шеи. Отсутствие концентрации, потеря ориентации в пространстве и времени. Онемение конечностей, в частности, пальцев рук.

Понижение способностей явно мыслить, потеря памяти частичная или полная.

Помимо внешних признаков, большинство пациентов при гипертонии 3 стадии риска 4 имеют синдром так называемой сморщенной почки, при котором орган существенно уменьшается в размерах. Кроме того, такая стадия диагноза чревата инсультами и инфарктом миокарда, именно поэтому всем пациентом с таким диагнозом положено присвоение группы инвалидности.

О терапии

ВАЖНО ЗНАТЬ!

У 90-95% людей высокое кровяное давление развивается вне зависимости от образа жизни, являясь фактором риска для заболеваний головного мозга, почек, сердца, зрения, А ТАКЖЕ ИНФАРКТОВ И ИНСУЛЬТОВ! В 2017 году ученые обнаружили взаимосвязь между механизмами повышения давления и фактором свертываемости крови.

Читать далее »

Лечение любого типа гипертонии предусматривает обязательное комплексное воздействие, избавиться от болезни одним чудо-лекарством невозможно.

Говорить о полном излечении можно только на начальной стадии недуга, в то время как 3 стадия, особенно при 4 риске в качестве лечения предусматривает использование поддерживающей терапии, которая остановит прогресс недуга.

Схема терапии имеет в себе следующие составляющие:

  1. Медикаменты. Различные препараты из фармацевтических групп, каждый из которых оказывает определенное влияние на организм, способствующее снижению давления. Это лекарства из ингибиторов АПФ (к примеру, Каптоприл), диуретики (мочегонные средства, чаще всего Фуросемид или Гидрохлортиазид), медикаменты, тормозящие выработку кальция в организме (такие как Верапамил), арендоблокаторы группы бета (Антенолол и Метопролол), а также стопоры выработки антиотензина. В качестве последнего лекарства медики практикуют назначение Ирбесатрана. Вспомогательными препаратами выступают ноотропы, средства для поддержания сосудов, лекарства, восстанавливающие баланс калия и обмен веществ в мозговом отделе головы.
  2. Отказ от вредных привычек и полная смена образа жизни. Алкоголь и курение негативно сказываются не только на состоянии сосудов, но и на мозговой деятельности в целом. На ранних этапах гипертонии отказ от вредных привычек может привести к полному выздоровлению без применения лекарственных препаратов. Также важно добавить в ежедневную деятельность минимальную физическую активность, предпочтительно на свежем воздухе. К примеру, это могу быть прогулки по парку в быстром темпе или бассейн. Однако введение любой физической активности и лечебной физкультуры требует предварительного согласования с врачом. При четвертом риске гипертонической болезни третьей степени излишние физические и эмоциональные нагрузки противопоказаны.
  3. Пересмотр рациона питания. Корректировки необходимо подвергнуть не только наименование продуктов и их качество, но и способ приготовления пищи. Для разгрузки сосудов необходимо отказаться от жирного, копченого, слишком соленого и острого. Основой меню являются фрукты, овощи, нежирная молочная продукция, орехи. Мясо разрешается в вареном виде или приготовленное на пару. Аналогичным способом обрабатывается и рыба. Если имеется предрасположенность к отекам, следует уменьшить количество жидкости, поступающей в организм. Важно помнить, что питание при гипертонии такой запущенной стадии – это уже не диета, а питание на постоянной основе, вместе с измененным образом жизни. В качестве питья позволительно использовать простую воду, травяные настойки и чаи, запрещено употреблять газированную воду и кофе.

Об ограничениях и инвалидности

Гипертоническая болезнь третьей стадии, которая имеет четвертую степень риска, позволяет пациенту получить группу инвалидности, поскольку при данном недуге имеются определенные ограничения по жизнедеятельности.

Присвоение группы происходит после прохождения медицинской комиссии, в ходе которой врачами будет подробно изучена история болезни и вынесено решение о способности пациента заниматься тем или иным трудом.

Можно ли работать водителем при такой стадии недуга, также зависит от результатов прохождения комиссии.

В истории болезни врачей интересует не просто медицинские показатели пациента, а частота и продолжительность кризов, характерных для такой стадии гипертонии. При выявлении повышенной тяжести болезни, комиссия выносит решение об отстранении больного от любой трудовой деятельности, в результате чего ему присваивается инвалидность.

Три группы инвалидности присваиваются по следующим критериям:

  1. Первая – при выраженных симптомах гипертонической болезни, которые не в состоянии убрать даже терапия лекарствами. Присутствует высокий риск смерти, инфарктов и инсультов, полностью нарушена работоспособность органов-мишеней. Любая трудовая деятельность в этом случае признается комиссией запрещенной для пациента.
  2. Вторая – при злокачественном течении гипертонии. Некоторым образом нарушено функционирование почек, мозга и диагностирована легкая форма сердечной недостаточности. Пациент признается частично или полностью нетрудоспособным.
  3. Третья – не имеет отношения к гипертонии третьей стадии, поскольку присваивается обычно при диагностировании второй. Пациент признается частично трудоспособным, поскольку присутствуют некоторые нарушения функционирования его органов.

Гипертония третьей степени при наличии четвертого риска представляет собой опасную стадию заболевания, требующую пристального контроля врача, постоянной медикаментозной терапии и смены образа жизни. При верном соблюдении всех предписании врача, возможна остановка прогрессирования диагноза.

Источник: https://gipertoniya.ru/chto-takoe-gipertoniya-3-stepeni-risk-4

История болезни – гипертоническая болезнь, ИБС – кардиология

История болезни артериальная гипертензия 3 степени 3 стадии риск 4

Подробности

Клинический диагноз

Гипертоническая болезнь III стадии, IV риска.

ИБС, Стенокардия напряжения II ФК.

Концентрическая гипертрофия ЛЖ, нарушение диастолической функции.

Осложнение

Недостаточность кровообращения I (ХСН II ФК)

Диагноз сопутствующего заболевания

Ожирение III степени.

Дислипидемия IIb.

Церебро-васкулярная болезнь, хроническая ишемия головного мозга.

Паспортная часть

1. ФИО Пол женский

3. Год рождения 1954, возраст 56 лет

4. Постоянное место жительства г.Москва

4. Профессия: заведующая регистратурой

5. Дата поступления 13.11.2010

Жалобы при поступлении

На головокружение, головные боли, шум в ушах, дискомфортные ощущения за грудиной, одышку при физической нагрузке.

Anamnesis morbi

Длительное время страдает гипертонической болезнью примерно с 2000г, с 46 лет. Максимальное давление 200/110 мм рт.ст., при одном из трех гипертонических кризов. Терапию принимала нерегулярно (аспирин, эгилок, эналаприл).

Привычное давление 140/90 мм рт.ст. Около года назад, в 2009 г. Стала отмечать появление болей за грудиной ноющего характера, дискомфортных ощущений за грудиной при умеренной физической, купирующихся в покое. Отеки отсутствуют.

Около 2 лет назад, в 2008 г. отмечает появление головных болей, головокружения. Диагностирована ЦВБ. Проводилась госпитализация в ГКБ №55.

Настоящее ухудшение состояния отмечает около месяца, когда наряду с дестабилизацией АД усилились вышеописанные жалобы.

Госпитализирована в плановом порядке для подбора гипотензивной терапии.

Anamnesis vitae

Родилась в Москве 11.10.1954. Замужем, имеет троих детей, родила в 25 лет. Дети рождались в срок, доношенные, роды без особенностей. Менархе в 14 лет, далее менструации проходили регулярно, без осложнений. Климакс без осложнений. Менопауза с 55 лет, протекала без осложнений.

Работа: заведующий регистратурой, нервная, без вредностей, на пенсии с 55 лет.

Питание нерегулярное, несбалансированное.

Вредные привычки: злоупотребление алкоголем по праздникам.

Перенесенные заболевания

В 2008 госпитализация в ГКБ №55, поставлен диагноз ЦВБ, хроническая ишемия головного мозга.

Аллергию на лекарственные препараты отрицает, сезонные аллергии отрицает.

Страховой полис №6433782.

Наследственность

Мать болела гипертонической болезнью, умерла в 83года от инфаркта миокарда. Отец умер от ИБС в 39 лет.

Status praesens

Общий осмотр 22.11.2010

Сознание ясное. Состояние средней тяжести. Положение активное.

Кожа и видимые слизистые нежно-розовые, кожа сухая. Отеков нет. Выявляется пастозность голеней, стоп.

Щитовидная железа не увеличена.

Лимфатические узлы: шейные, надключичные, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны.

Икроножные мышцы безболезненны, вены расширены.

Кости при поколачивании безболезненны, суставы не изменены.

Температура тела 36.6оС.

Рост 165см, вес 110кг, ИМТ=40,4. Окружность живота 121см.

Система органов дыхания

Голос ясный, грудная клетка правильной формы, ЧДД 16 в мин. Ритм дыхательных движений правильный.

Перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легкого. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легкого. Хрипы не выслушиваются.

Топографическая перкуссия легких.

Топографические ориентиры

Правое лёгкое

Левое лёгкое

Верхняя граница легких

Высота стояния верхушек спереди

3 см выше ключицы

Высота стояния верхушек сзади

Остистый отросток VII шейного позвонка

Ширина полей Кренига

5 см

Нижняя граница легких

Окологрудинная линия

VI ребро

Срединно-ключичная линия

VI ребро

Передняя подмышечная линия

VII ребро

VII ребро

Средняя подмышечная линия

VIII ребро

VIII ребро

Задняя подмышечная линия

IX ребро

IX ребро

Лопаточная линия

X ребро

X ребро

Околопозвоночная линия

Остистый отросток XI груд. позвонка

Остистый отросток XI груд. позвонка

Сердечно-сосудистая система

Шейные вены не изменены. Верхушечный толчок пальпируется в VI межреберье по среднеключичной линии, усилен, не разлитой.

Границы относительной сердечной тупости:

правая — VI межреберье по правому краю грудины,

левая — III межреберье по среднеключичной линии,

верхняя — III межреберье.

Аускультация сердца: 1й и 2ой тоны приглушены.

Ритм правильный, 88 уд/мин, пульс умеренного наполнения умеренного напряжения,

АД 160/100 мм рт.ст.

Пищеварительная система

Язык влажный, не обложен.

Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации безболезненный, участвует в акте дыхания.

Печень пальпируется, при пальпации мягкая, безболезненная, нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется, симптом Ортнера отрицательный.

Границы печени по Курлову

Линии

Верхняя граница

Нижняя граница

Правая срединно-ключичная линия

VI ребро

На уровне края рёберной дуги

Передняя срединная линия

На 2 см выше пупка

Левая рёберная дуга

Левая срединно-ключичная линия

Мочевыделительная система

Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Нервно-психическое состояние и органы чувств

Сознание ясное. Контактна. Слух, зрение сохранены. Параличи, парезы отсутствуют. Чувствительность в норме.

План обследования:

ЭКГ

Эхо-КГ

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови

Клинический анализ мочи

На ЭКГ: ритм синусовый, патологических изменений не выявлено.

Индекс Соколова-Лайона=13мм

RV5, 6 + SV1,2 >= 35 мм (у пациентов старше 40 лет) и >= 45 мм (у пациентов моложе 40 лет)

(Специфичность индекса Соколова–Лайона достигает 100%, хотя чувствительность не превышает 22%)

Корнельский вольтажный индекс=12мм

RaVL + SV3 > 28 мм у мужчин и RaVL + SV3 > 20 мм у женщин.

(Чувствительность этого индекса несколько выше (42%), чем индекса Соколова–Лайона, а специфичность составляет 96%)

Признаков гипертрофии миокарда ЛЖ на ЭКГ не выявлено.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов

Эхо-КГ (19.11.10)

Аорта уплотнена, не расширена АО 3,5 (N=2.0-3.7см)

Левое предсердие не увеличено ЛП 3.6 (N=2.0-4.0см)

Полость ЛЖ не расширена КДР 5.2 (N=4.0-5.5см)

КСР 3.1 (N=2.5-3.8см)

Сократительная функция ЛЖ снижена ФВ=60% (N>60%)

Нарушений локальной сократимости нет.

Межжелудочковая перегородка утолщена ТМЖП 1.2 (N=0.7-1.1см)

Задняя стенка ЛЖ не утолщена ТЗСЛЖ 1.1 (N=0.7-1.1см)

Аортальный клапан створки уплотнены

Амплитуда раскрытия нормальная АК (N>1.5см)

Митральный клапан створки уплотнены, противофаза есть.

Правое предсердие не расширено 3.9х4.7 (N 4.4х4.8см)

Правый желудочек не расширен ПЖР 2.6 (N

ммоль/л

3,40-5,50

Триглицериды

4,44

>

ммоль/л

0,68-1,72

ЛПВП

0,88 <

ммоль/л

1,45-3,12

ЛПНП

3,47 >

ммоль/л

0,00-3,00

Индекс атерогенности

7,0 >

0,00-4,50

Индекс атерогенности рассчитан по формуле Климова Н.А.: ИА=ОХ–ЛПВП/ЛПВП.

Выявлена дислипидемия типа IIb (повышение уровня холестерина и триглицеридов)

Проводимое лечение

Рекомендации: ограничение физической нагрузки, отказ от употребления спиртных напитков.

Лекарственная терапия:

1. Конкор (Bisoprolol) – селективный бета-1-блокатор, таблетки покрытые оболочкой, внутрь утром натощак по 5мг.

2. Престариум (Perindopril) – ингибитор АПФ, таблетки, утром перед едой по 4мг.

3. Кавинтон (Vinpocetine) – вазодилататор, улучшающий мозговое кровообращение. В/в капельно, 20мг в 0.5 л инфузионного раствора.

Проведено титрование дозы ингибитора АПФ и бета-блокаторов. На фоне терапии состояние больной улучшилось, АД стабилизировалось на уровне 120/80 мм рт. ст. ЧСС стабилизировалась на уровне 60-64 уд/мин.

Физиотерапия.

Клиническое наблюдение за больным

22\11\10 пн

Жалоб нет. Состояние средней тяжести.

ЧСС 65 АД 120/80 при расспросе больная отмечает безболезенные сердцебиения.

ЧДД 15 в мин.

Температура 36,5оС.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул 1 раз в день, коричневый, оформленный. Мочеиспускание безболезненное, 3-4 раза в день.

23\11\10 вт

На данный момент жалоб нет. Со слов больной после 11.00 в понедельник у нее появилась интенсивная головная боль, которая была купирована после постановки капельницы с раствором кавинтона. Состояние средней тяжести.

ЧСС 60 в мин АД 123/80 ЧДД 17 в мин.

Температура 36,8оС.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул 1 раз в день, коричневый, оформленный. Мочеиспускание безболезненное, 3-4 раза в день.

Назначено ЭКГ.

ЭКГ без отрицательной динамики.

24\11\10 ср

Жалоб нет. Состояние средней тяжести.

ЧСС 58 АД 130/75 при расспросе больная отмечает безболезненные сердцебиения. Обсуждали увеличение дозы бета-блокаторов, но пришли к выводу, что увеличивать дозу не следует, т. к. очень низкая ЧСС.

ЧДД 15 в мин.

Температура 36,8оС.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул 1 раз в день, коричневый, оформленный. Мочеиспускание безболезненное, 3-4 раза в день.

25\11\10 чт

Жалобы на слабые ноющие головные. Состояние средней тяжести.

ЧСС 65 в мин АД 120/80 ЧДД 16 в мин.

Температура 36,4оС.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул 1 раз в день, коричневый, оформленный. Мочеиспускание безболезненное, 3-4 раза в день.

Заключительный диагноз

Клинический диагноз основного заболевания

Гипертоническая болезнь III стадии, IV риска.

ИБС, Стенокардия напряжения II ФК.

Осложнение

Недостаточность кровообращения I (ХСН II ФК)

Диагноз сопутствующего заболевания

Ожирение III степени.

Дислипидемия IIb.

Церебро-васкулярная болезнь, хроническая ишемия головного мозга.

Факторы риска: ИБС, длительная артериальная гипертензия, дислипидемия с индексом атерогенности 7,0, пожилой возраст.

Обоснование диагноза

Диагноз гипертонической болезни III стадии, 4 степени риска поставлен на основании:

1. жалоб больной на головные боли, повышенную утомляемость, головокружение, шум в ушах.

2. наличия, со слов пациента, повышенного артериального давления до 160/100 мм рт. ст. на протяжении 11 лет и отсутствием признаков за вторичную артериальную гипертензию.

3. данных инструментального обследования: на Эхо-КГ: уплотнение стенок аорты, створок аортального, митрального клапанов, концентрическая гипертрофия левого желудочка.

4. III стадия гипертонической болезни присвоена в связи с наличием артериальной гипертензии, сочетающейся с ассоциированными клиническими состояниями (ХСН, стенокардия напряжения)

5. Риск 4 присвоен в связи с наличием ассоциированных клинических состояний (ХСН, стенокардия напряжения)

Диагноз ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК поставлен на основании:

1. жалоб больной на давящие боли и дискомфортные ощущения за грудиной, без иррадиации, появляющиеся при интенсивной нагрузке (ходьба по ровной местности на расстояние более 500 метров).

2. наличия факторов риска: дислипидемия, ожирение III степени, гипертоническая болезнь III стадии, риска 4, пожилой возраст (56 лет), малоподвижный образ жизни.

3. данных объективного обследования — верхушечный толчок усилен, смещен в VI межреберье по среднеключичной линии, смещение левой границы сердца влево, аускультативная картина приглушенность I и II тонов сердца.

4. II ФК поставлен на основании наличия, со слов пациента, небольшого ограничения физической активности – появление загрудинных болей при ходьбе по ровной местности на расстояние более 500 метров.

Диагноз Недостаточность кровообращения I (ХСН II ФК) поставлен на основании:

1. жалоб больной на одышку при физической нагрузке, купирующуюся в покое;

2. данных объективного обследования;

3. анамнеза основного заболевания;

4. данных инструментального обследования: на Эхо-КГ фракция выброса составляет 60%;

5. стадия I по Стражеско-Василенко присвоена на основании появления изменений гемодинамики в большом круге кровообращения, дезадаптивного ремоделирования сердца и сосудов

6. ФК II по NYHA присвоен на основании жалоб пациента на незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой.

Диагноз дислипидемия типа IIb поставлен на основании:

1. данных биохимических анализов крови ЛПВП понижены, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности высокие.

Диагноз ожирение III степени поставлен на основании:

1. Данных объективного обследования: ИМТ=40.5, окружность живота на уровне пупка=121см.

Источник: http://fundamed.ru/ib-s/165-istoriya-bolezni-gipertonicheskaya-bolezn-ibs-kardiologiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.