Карта вызова пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – Tachycardia supraventricularis paroxismalis

Карта вызова пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

(NB! Кардиограммы сняты на скорости 25 мм/с, поэтому все размеры уменьшены вдвое.

) 
Критерии: Ритм правильный с частотой 120-250 в минуту, интервал RR постоянный, комплексы QRS узкие (QRS менее 0,12 с).

В зависимости от частоты тахикардии и её локализации зубцы Р могут предшествовать комплексу QRS, накладываться на него или следовать за ним. В данном примере зубцы Р практически не видны.

Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии — приступообразные нарушения сердечного ритма, характеризующиеся высокой частотой сердечных сокращений (150—250 в минуту) и в большинстве случаев правильным ритмом.

По патогенезу выделяют: механизм re-entry или круговое движение импульса, триггерный, патологический автоматизм и дополнительные пути проведения. На СМП не проводят дифференцировку суправентрикулярной тахикардии на предсердные и атриовентрикулярные.

Из практических соображений выделяют суправентрикулярную тахикардию с узкими комплексами QRS и тахикардию с широкими QRS.

 Принципиальность этого различия обусловлена тем, что при широких QRS могут существовать дополнительные пути проведения (WPW-синдром), при которых введение препаратов, замедляющих АВ-проведение (верапамил, дигоксин), противопоказано в связи с риском развития фибрилляции желудочков.

Лечение

Немедикаментозная терапия

На фоне стабильной гемодинамики и ясного сознания больного купирование пароксизма начинают с приёмов, направленных на раздражение блуждающего нерва и замедление проведения через атриовентрикулярный узел. Проведение вагусных проб противопоказано при наличии острого коронарного синдрома, подозрении на ТЭЛА, у беременных.

Вагусные пробы

■ Задержка дыхания. 
■ Форсированный кашель. 
■ Резкое натуживание после глубокого вдоха (проба Вальсальвы). 
■ Стимуляция рвоты путём надавливания на корень языка. 
■ Проглатывание корки хлеба.

 
■ Погружение лица в ледяную воду («рефлекс ныряющей собаки»); 
■ Пробу Ашоффа (надавливание на глазные яблоки) не рекомендуют в связи с риском повреждения сетчатки; 
■ Массаж каротидного синуса допустим только при уверенности в отсутствии недостаточности кровоснабжения головного мозга (как правило, у молодых пациентов).

Указанные приёмы не всегда эффективны при суправентрикулярной тахикардии. При мерцании и трепетании предсердий они вызывают преходящее снижение ЧСС, а при желудочковой тахикардии вообще неэффективны.

Реакция сердечного ритма на вагусные пробы служит одним из дифференциально-диагностических критериев, позволяющих отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой тахикардии с расширением комплексов QRS. При суправентрикулярной тахикардии происходит урежение ЧСС, в то время как при желудочковой ритм остаётся прежним.

Медикаментозная терапия

Купирование суправентрикулярной тахикардии можно начать с одного из трёх препаратов: аденозин, верапамил (только при узких комплексах QRS), прокаинамид. При невозможности другой терапии, WPW-синдроме, на фоне коронарной или сердечной недостаточности допустимо применение амиодарона (отсроченное наступление эффекта).

■ Аденозин в дозе 6 мг в/в болюсно вводят в течение 1—3 с, затем раствор натрия хлорида 0,9% — 20 мл и приподнимают конечность. Как правило, удаётся купировать пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию в течение 20—40 с после введения.

При отсутствии эффекта через 2 мин повторно вводят 12 мг (3 мл) аденозина и, если через 2 мин ритм не восстановился, — повторно 12 мг (3 мл) аденозина. Препарат малотоксичный, наиболее частые побочные эффекты (чаще при медленном введении): гиперемия, диспноэ, боль в грудной клетке, бронхоспазм.

Примерно в 50% случаев происходит 3—15-секундная асистолия, а в 0,2—3% случаев асистолия может затягиваться более чем на 15 с, что может потребовать нанесения прекардиального удара и даже проведения непрямого массажа сердца (как правило, требуется всего несколько массажных движений).

Риск развития подобных осложнений является причиной, по которой применение аденозина на СМП допустимо только при контроле ритма, АД, ЧСС и мониторировании ЭКГ. Эффективность аденозина при суправентрикулярной тахикардии достигает 90%.

Введение аденозина в/в позволяет также отдифференцировать трепетание предсердий с проведением 1:1 от суправентрикулярной тахикардии, угнетение АВ-проведения позволяет выявить характерные волны трепетания («пилу»), однако ритм при этом не восстанавливается.

■ Верапамил (только при узких комплексах QRS) вводится в/в болюсно в дозе 2,5—5 мг за 2—4 мин (во избежание развития коллапса или выраженной брадикардии) с возможным повторным введением 5—10 мг через 15—30 мин при сохранении тахикардии и отсутствии гипотензии. Необходимо контролировать ЧСС, АД, ЭКГ.

К побочным эффектам верапамила относят: артериальную гипотензию (вплоть до коллапса при быстром внутривенном введении вследствие периферической вазодилатации и отрицательного инотропного действия); брадикардию (вплоть до асистолии при быстром внутривенном введении за счёт подавления автоматизма синусового узла); АВ-блокаду (вплоть до полной поперечной при быстром внутривенном введении); преходящую желудочковую экстрасистолию (купируется самостоятельно); нарастание или появление признаков сердечной недостаточности (за счёт отрицательного инотропного действия), отёк лёгких. Перед применением верапамила следует уточнить анамнестические указания на WPW-синдром и/или оценить предыдущие ЭКГ с синусовым ритмом (интервал PQ менее 0,12 с, комплексQRS уширен, определяется дельта-волна). Противопоказаниями к применению верапамила служат: WPW-синдром, артериальная гипотензия (САД менее 90 мм рт.ст.), кардиогенный шок, хроническая и острая сердечная недостаточность, а также у пациентов, принимающим β-адреноблокаторы в связи с высоким риском развития полной АВ-блокады или асистолии.

■ Прокаинамид (новокаинамид*) 10% — 10 мл (1000 мг) развести 0,9% р-ром натрия хлорида до 20 мл (концентрация 50 мг/мл) и вводить в/ в медленно со скоростью 50 мг/мин в течение 20 мин при постоянном контроле ритма, ЧСС, АД и ЭКГ. В момент восстановления синусового ритма введение препарата прекращают.

Для предотвращения снижения АД введение проводят в горизонтальном положении больного. Побочные эффекты чаще возникают при быстром внутривенном введении: коллапс, нарушение предсердной или внутрижелудочковой проводимости, желудочковые нарушения ритма, головокружение, слабость.

Противопоказано применение прокаинамида при артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, тяжёлой сердечной недостаточности, удлинении интервала QT. В России при введении прокаинамида для коррекции гипотонии практикуется использовать фенилэфрин (например, мезатон* 1% — 0,1—0,3 мл).

Действие начинается сразу после внутривенного введения и продолжается в течение 5—20 мин. Однако следует помнить, что препарат может вызвать фибрилляцию желудочков, приступ стенокардии, диспноэ.

Фенилэфрин противопоказан детям до 15 лет, беременным, при фибрилляции желудочков, остром инфаркте миокарда, гиповолемии; с осторожностью применяют при фибрилляции закрытоугольной глаукоме, тахиаритмии; окклюзионных заболеваниях сосудов (в том числе в анамнезе), атеросклерозе, тиреотоксикозе, у лиц пожилого возраста.

Показания к госпитализации

■ Появление осложнений, потребовавших проведения электроимпульсной терапии.

■ Впервые зарегистрированные нарушения ритма.

■ Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии (на догоспитальном этапе применяют только одно аритмическое средство).

■ Часто рецидивирующие нарушения ритма.

Рекомендации для оставленных дома больных

■ Ограничить употребление кофе, крепкого чая, исключить приём алкоголя и курение.

■ Обратиться к участковому терапевту для решения вопроса о дальнейшей тактике и необходимости обследования, коррекции лечения и консультации специалистов (кардиолога).

Часто встречающиеся ошибки

■ Отказ от проведения электроимпульсной терапии при нестабильной гемодинамике.

■ Применение небезопасных вагусных проб: надавливание на глазные яблоки, массаж каротидного синуса, надавливание на область солнечного сплетения.

■ Нарушение скорости введения антиаритмиков. В частности слишком медленное внутривенное введение аденозина – более 3 секунд, в то же время – слишком быстрое

внутривенное введение верапамила, прокаинамида (новокаинамида).

■ Применение верапамила, дигоксина при WPW-синдроме (широкие комплексы QRS).

■ Одновременное сочетание нескольких препаратов, замедляющих АВ-проведение. В частности, при неэффективности верапамила, только не ранее чем через 15 мин после его введения, можно назначать прокаинамид (новокаинамид*) при условии сохранения стабильной гемодинамики.

■ Назначение верапамила пациентам, принимающим β-адреноблокаторы.

■ Профилактическое применение фенилэфрина (мезатона) при исходно нормальном АД, а также недостаточное знание противопоказаний к данному препарату.

Клинические примеры
Мужчина 41 г. Жалобы на сердцебиение, слабость, головокружение. Подобное состояние – в течение получаса. Страдает врожденным пороком сердца – открытым овальным отверстием. Редко бывают приступы сердцебиения. Принимает верапамил.
Объективно: Состояние тяжелое, сознание ясное. Кожа бледная, обычной влажности. АД = 80/60 мм. ЧСС 210 в минуту. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ – наджелудочковая тахикардия.
DS. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. (I47.1)
В/в через катетер введено 200 мл физ.раствора, 0,2 мл 1% раствора мезатона. На этапе введения мезатона ритм самостоятельно восстановился. На повторной ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 65 в минуту. АД – 130/80 мм рт ст. Больной оставлен дома.

~~~

Женщина 62 лет. Жалобы на сердцебиение, общую слабость. Сегодня утром, около часа назад, появилось сердцебиение, головокружение в вертикальном положении. Периодически случаются приступы сердцебиения, снимающиеся в/в введением верапамила.Страдает ИБС. Постоянно лекарства не принимает. Наличие других хр.

заболеваний и лекарственной аллергии отрицает. Привычное АД 130/80 мм.Объективно. Сознание ясное. Кожа и слизистая бледные, обычной влажности. Дыхание везикулярное. ЧСС 180 в минуту, ритм правильный. АД 100/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ наджелудочковая тахикардия.

Ds.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

В/в медленно (в течение 1-2 минут) начато введение 4 мл 0,25% р-р верапамила без разведения. После введения 3 мл ритм восстановился.Отмечает улучшение самочувствия. АД 120/70 мм, ЧСС 85 в минуту.

Оставлена на дому.

“,”author”:””,”date_published”:”2020-05-07T18:32:00.000Z”,”lead_image_url”:”http://4.bp.blogspot.com/-fiX8Uw-48eE/Th9Kz8yj9eI/AAAAAAAABbc/iVvL_mfl5XY/w1200-h630-p-k-no-nu/%25D0%25BD%25D0%25B0%25D0%25B4%25D0%25B6%25D0%25B5%25D0%25BB%2B%25D1%2582%25D0%25B0%25D1%2585show.php.jpeg”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/10/blog-post_4415.html”,”domain”:”ambulance-russia.blogspot.com”,”excerpt”:”блог о стандартах скорой медицинской помощи, стандарты скорой помощи,”,”word_count”:1274,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/10/blog-post_4415.html

• Наджелудочковая тахикардия

Карта вызова пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Что это такое?
Вообще пароксизмальная тахикардия — внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ регулярных сердечных сокращений с частотой 140-250 в минуту.

Когда возникает пароксизмальная тахикардия, сердце внезапно начинает биться с бешеной частотой, как будто вы убегали от трех разъяренных бегемотов (это условно).

И так же резко приступ обрывается, причем пациент четко ощущает начало и окончание пароксизма.

При этом ЧСС во время приступа имеет постоянное значение и не изменяется от физической нагрузки, фаз дыхания или после введения атропина.

Формирование наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

Какие бывают?
По источнику возникновения патологической импульсации пароксизмальные тахикардии делятся на предсердныеиз предсердно-желудочкового узла и желудочковые.

Поскольку две первые тахикардии отличаются лишь формой и расположением зубца P на ЭКГ, их объединяют в одну группу и называют наджелудочковыми, или суправентрикулярными (сУпра — сверху, вентрИкулюс — желудочек).

Это возможно, потому что разные виды наджелудочковых тахикардий лечатся одинаково.

Таким образом, все пароксизмальные тахикардии делятся на желудочковые и наджелудочковые.

Насколько опасно?
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия встречается примерно у 1-3 человека из 1 000, преимущественно у детей и молодежи. В период между приступами сердце работает нормально.

Данная аритмия нередко обусловлена некоторыми врожденными особенностями строения сердца (например, наличием дополнительных проводящих путей, создающих условия для механизма «повторного входа волны возбуждения» — re-entry).

Для справки. Желудочковые пароксизмальные тахикардии встречаются, к счастью, реже, но протекают крайне тяжело, с резким падением АД и без экстренной помощи нередко заканчиваются смертью больного. Желудочковая ПТ свидетельствует о тяжелом поражении сердца и у здоровых не встречается.

Желудочковая тахикардия.
На ЭКГ расширенные комплексы QRS.

Признаки пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на ЭКГ:

  1. Внезапное начало и внезапное окончание пароксизма.
  2. ЧСС от 140 ударов в минуту.
  3. Правильный (регулярный) ритм.
  4. Обычно комплексы QRS нормальные.
  5. Зубцы P могут иметь разный вид. При предсердной ПТ они находятся перед комплексами QRS, но снижены или деформированы. При ПТ из AV-узла зубцы P находятся после комплексов QRS или наслаиваются на них.

Пример пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на ЭКГ.

Как лечится?
Любопытно, что наджелудочковая пароксизмальная тахикардия — одна из немногих аритмий, при которой пациент может помочь себе самостоятельно, используя так называемые вагусные пробы.

Вагусные пробы — это действия, направленные на рефлекторное раздражение блуждающего нерва (nervus vagus — нЭрвус вАгус), который является 10-й парой черепно-мозговых нервов (всего их 12) и иннервирует, грубо говоря, внутренние органы верхней половины тела.

При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии используются следующие вагусные пробы:

  • проба Вальсальвы: резкое натуживание после глубокого вдоха,
  • погружение лица в ледяную воду,
  • искусственное вызывание рвоты путем надавливания 2 пальцами на корень языка.

Массаж каротидного синуса и надавливание на глазные яблоки сейчас не рекомендуются.

Именно из-за возможности купировать (снять) пароксизм НПТ самим пациентом число вызовов скорой помощи не так уж велико по сравнению с распространенностью этой аритмии (0.1-0.3%). Вызывают те, у кого снять приступ самостоятельно не получилось.

На этапе скорой помощи обычно вводится верапамил. При неэффективности потом добавляют новокаинамид или кордарон.

Общие закономерности

Особенности лечения и диагностики аритмий:

  1. впервые возникшую (пароксизмальную) аритмию дома не купируют, а в целях безопасности отвозят в больницу. Невозможно предугадать реакцию конкретного больного на конкретный антиаритмический препарат, поэтому в случае развития осложнений больше шансов выжить в стационаре.
  2. если аритмия уже возникала ранее и была успешно купирована, пациент должен помнить название препарата, который ему помог. Если же он не помнит, и нет его медицинской документации (например, выписки из больницы), безопаснее отвезти его в стационар снова. Вывод: название препарата нужно выучить. Не можете выучить — напишите на несколько бумажек, которые держите дома на видной месте и носите с собой.
  3. крайне желательно иметь под рукой несколько последних ЭКГ, снятые как во время нарушения ритма, так и в нормальном состоянии. Врачу будет легче сориентироваться. Это в интересах пациента, ведь причиной любой аритмии может быть патологический процесс в сердце (напр., инфаркт миокарда).
  4. все антиаритмические препараты способны сами изредка вызывать разные виды аритмий, поэтому любое медикаментозное восстановление ритма — это «фармакологический эксперимент», который периодически заканчивается плохо. Это печально, но как кому повезет. В некоторых случаях больного удается спасти.
  5. в условиях дефицита времени аритмии следует дифференцировать ровно настолько, насколько отличается лечение при них.
  6. насколько мне известно, в США пароксизмы мерцательной аритмии в домашних условиях не купируют, а доставляют пациента в стационар (на скорой там в основном парамедики). Поскольку медпомощь дорогая, после нескольких таких приступов пациента просто переводят на постоянную форму мерцательной аритмии. У нас же к таким пациентам ездят годами, иногда по 2 раза в день, купируя пароксизм дома.

Источник: https://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-%D0%BF%D0%BE-%D1%8D%D0%BA%D0%B3/%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8/%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D1%82%D0%B0%D1%85%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F/

Пароксизмальная тахикардия

Карта вызова пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
I47.1 Наджелудочковая тахикардия (Ds. ИБС. Пароксизм наджелудочковой тахикардии)
I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная (Ds. Пароксизмальная тахикардия с узкими комплексами).

Неустойчивая пароксизмальная тахикардия (менее 30 секунд) сузким комплексом QRS (менее 0,12 с)

ПОМОЩЬ: 

Метопролол 12,5-25 мг или Пропранолол 10-20 мг сублингвально (при отсутствии противопоказаний)

Тактика:Рекомендовано обратиться в поликлинику.

Устойчивая неосложненная тахиаритмия с узкими QRS-комплексамиНаличие нормальных или измененных волн Р с частотой 100 и более в минуту. Илиотсутствие волн Р + наличие узких желудочковых комплексов (не более 0,1 с) сЧСС более 100 в минуту.ПОМОЩЬ:

ЭКГ-мониторинг. Вагусные пробы (при отсутствии противопоказаний)

При отсутствии эффекта:

Трифосаденин (АТФ) 1-2 мл болюсом без разведения в/в

При отсутствии эффекта:

Верапамил* (Изоптин) 5-10 мг в/в.

Тактика:При купировании приступа – актив в ЛПУ. При отсутствии эффекта отпроведенного лечения – госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказеактив в ЛПУ или в ОКМП.

~~~~~

Устойчивая тахиаритмия с узким QRS-комплексом, осложненнаягипотонией (АД менее 90 мм рт ст), острой сердечной недостаточностью илиангинозными приступами:

ЭКГ-мониторинг.

Премедикация перед ЭИТ:
Мидазолам** 5 мг или Диазепам 10 мг в/в.

Кетамин 0,5 мг/кг веса в/в илипредпочтительнее Пропофол 2-2,5 мг/кг по 40 мг в/в каждые 10 секунд до наступления эффекта(для реаним.

бригад)
Электроимпульсная терапия (от 50 до 200 Дж)Тактика:Госпитализация.Транспортировка на носилках.
При отказе – актив в ЛПУ или ОКМП.

~~~~~~

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ (ТАХИКАРДИЯ С ШИРОКИМ КОМПЛЕКСАМИ QRS) 
i47.2 Желудочковая тахикардия (Ds. ИБС. Желудочковая тахикардия)
I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная (Ds. Пароксизмальная тахикардия с широкими комплексами).

Неосложненная тахиаритмия с широким комплексом QRS (более 0,12с), в том числе, желудочковая тахикардия:

Критерии в пользунаджелудочковой ПТ с широким QRS: отсутствие в анамнезе заболеваний сердца,синдром WPW в анамнезе, приступы тахикардии с детского или юношескоговозраста, купирование ПТ с помощью вагусных проб.

Критерии в пользу ЖТ: ЧСС 150-210 вминуту, ИБС в анамнезе, тахикардия с широким QRS впервые послеперенесенного инфаркта миокарда, пожилой возраст, нарушение гемодинамики приприступе тахикардии, сливные комплексы, АВ-диссоциация, наличие независимыхволн Р.

NB! При ускоренномидеовентрикулярном ритме (желудочковые комплексы с ЧСС 50-120 в минуту)введение антиаритмиков не показано.

ПОМОЩЬ: (сист. АД не ниже90-100 мм рт ст.)

**Амиодарон150-300 мг в/в струйно (при наличии сердечной недостаточностиили ПИКС в анамнезе)

Тактика при отсутствииэффекта: госпитализация на носилках.

~~~~~

Тахиаритмия с широкимкомплексом QRS (более 0,12 с), в том числе, желудочковая тахикардия,осложненная гипотонией (АД менее 90 мм рт ст), острой сердечнойнедостаточностью или ангинозными приступами:

Премедикация перед ЭИТ:
Мидазолам*** 5 мг или Диазепам 10 мг в/в.Кетамин 0,5 мг/кг веса в/в илипредпочтительнее Пропофол*** 2-2,5 мг/кг по 40 мг в/вкаждые 10 секунд до наступления эффекта.
Электроимпульсная терапия (100-200 Дж)Тактика:Госпитализация.Транспортировка на носилках.

При отказе – актив в ЛПУ или ОКМП.

~~~~~

NB! Тахиаритмии сшироким комплексом QRS возможны также при наджелудочковых нарушенияхритма сердца в сочетании с блокадой одной из ножек пучка Гиса.

—————————

NB! * Во избежаниеколлапса у больных с алкогольным абстинентным синдромом илипостинтоксикационным алкогольным синдромом необходимо предварительноеустранение гиповолемии кристаллоидами.

* При постоянном приеме пожилыми пациентами бета-блокаторов(метопролол, соталол, бисопролол) при в/в введении верапамила возможен коллапси развитие АВ-блокады. 

При попытке самим больным купировать аритмию одним из препаратов,назначавшимся ранее (бета-блокаторы, кордарон) дополнительное введениеантиаритмиков сопряжено с риском развития блокады синусового или АВ-узла,артериальной гипотензии. В этом случае следует ввести препарат калия в/вкапельно (аспаркам, панангин) и госпитализировать больного.

**как вариант: Лидокаин 1 мг/кг в/в (при отсутствии эффекта повторно через 3-5минут повторно в дозе 0,5 мг/кг) или Новокаинамид 1000 мг со следами Мезатона (при отсутствии в анамнезе ПИКС или сердечной недостаточности).

*** для реанимационных бригад.

“,”author”:””,”date_published”:null,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://neotloga-ru.blogspot.com/2018/06/blog-post_6.html”,”domain”:”neotloga-ru.blogspot.com”,”excerpt”:”НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ I47.1 Наджелудочковая тахикардия (Ds. ИБС. Пароксизм наджелудочковой тахикардии) I47.9 Пароксизмальная тахи…”,”word_count”:575,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://neotloga-ru.blogspot.com/2018/06/blog-post_6.html

Карта вызова смп пароксизмальная тахикардия

Карта вызова пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Жалобы на общую слабость, сердцебиение.

Приступ сердцебиения отмечает около 1 часа, возник в покое, применяла вагусные пробы, медикаментозное лечение не принимала. Данное состояние не впервые, повторяются 1-2 раза в месяц, связаны с нарушением ритма сердца, ранее обращалась в 03, обследовалась стационарно, ритм восстанавливали в/в введением АТФ, верапамила.

Анамнез жизни

Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. Пароксизмы наджелудочковой тахикардии. Сахарный диабет II типа.

Регулярно принимает эналаприл 10 мг/сут, бисопролол 5 мг/сут, кардиомагнил 1 таб/сут, метформин 1 таб/сут.

Комфортное АД – 130/80

Физикальное обследование

Состояние – средней тяжести;

Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен;

Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет;

Кожные покровы – физиологической окраски, сухие, чистые;

Тоны сердца – приглушены, ритмичные, частые, шумов нет. Пульс на периферических артериях – слабого наполнения, ритмичный, частый;

Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет;

Зев – спокойный, миндалины нормальные;

Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;

Периферические отеки отсутствуют;

Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;

Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

Основная патология

Сознание сохранено, пациент адекватен. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частые. Пульс на периферических артериях слабого наполнения, ритмичный, частый.

время17-1217-21
ЧДД1616
Пульс17096
ЧСС17096
АД120/80130/80
Темп. ºС36,6
SpO29797

Электрокардиография

17-17 – Суправентрикулярная тахикардия с ЧСС 170 в мин.

17-25 – Ритм синусовый 92 в минуту. Признаков острой коронарной патологии нет. Без динамики с прежними ЭКГ.

Диагноз бригады СМП

ИБС. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

Лечебные мероприятия

  • 15-42 – Sol. ATF 10 mg в/в болюс
  • ЭКГ-мониторинг
  • Рекомендовано обратиться к участковому врачу.

Результат лечения

Улучшение. Сердцебиение купировано, восстановлен синусовый ритм.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия – это внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ частых (более 140 ударов в минуту) и ритмичных сокращений сердца, обусловленных импульсами, исходящими из эктопического очага, расположенного в предсердии и атриовентрикулярном соединении.

Клинические симптомы зависят от причины, длительности и частоты желудочковой тахикардии. Жалобы: сердцебиение независимо от физической нагрузки, одышка, боли в грудной клетке, слабость, головокружение, могут быть изменения психического статуса. Объективно: положение ортопное, одышка смешанного характера, акроцианоз.

Пульс ритмичный, частый, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление нормальное или снижено. Смещена левая граница относительной тупости сердца, расширен поперечник сердца. Глухость тонов, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии.

ЭКГ: учащение правильного ритма 140-220 в 1 минуту, наличие зубца Р (чаще наслаивающегося на зубец T), неуширенный желудочковый комплекс QRS.

Терапия проводится дифференцированно при стабильной и нестабильной гемодинамике.

I. При стабильной гемодинамике:

1) Вагусные пробы (в течение 2 минут):

— проба Вальсальвы (выдох при закрытой ой щели),

— приседание на корточки и натуживание,

— возбуждение рвотного рефлекса,

— погружение лица в ледяную воду,

— массаж каротидного синуса: голову поворачивают влево и 3-5 секунд указательным, средним, безымянным пальцами вращательными движениями массируют область бифуркации правой сонной артерии чуть ниже угла нижней челюсти, затем — то же проделывают слева.

2) Верапамил 0,25% — 1 – 2 мл на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно в течение 2 минут под контролем АД;

— при отсутствии эффекта, через 15 минут – верапамил 0,25% – 2-4 мл на 0,9% растворе натрия хлорида под контролем АД.

3) Можно сразу начинать с прокаинамида (новокаинамид) 10% — 5 – 10 мл на 0,9% растворе хлорида натрия внутривенно медленно (за 10-20 минут) под контролем АД. При тенденции к гипотонии возможно введение в одном шприце фенилэфрина (мезатон) 1% раствора 0,1-0,3-0,5 мл.

В Клиническом госпитале на Яузе при пароксизмальной тахикардии проводится спектр диагностики — ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, по показаниям — велоэргометрия, стресс-ЭХО-КГ, ЭФИ — электрофизиологическое исследование сердца, КТ-коронарография, МРТ сердца и др. Опытные кардиологи подберут эффективную схему лекарственной терапии. При необходимости возможно хирургическое лечение — радиочастотная абляция, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, ЭКС, которые проводит ведущий кардиохирург проф. А.В. Ардашев.

Пароксизмальная тахикардия это приступообразное учащение пульса от 140 до 220 ударов в минуту и более. Происходит при подавлении нормального синусового (то есть задаваемого синусовым узлом) ритма патологическим источником импульсов.

Если источник расположен в предсердиях или в переходе от предсердия к желудочкам, говорят о наджелудочковой или суправентрикулярной тахикардии.

В том случае, если источник находится в желудочках сердца — речь идет о желудочковой тахикардии.

Активация симпатической нервной системы, чаще провоцирует наджелудочковую тахикардию, чаще у лиц молодого возраста.

Желудочковая пароксизмальная тахикардияобычно возникает на фоне органических изменений сердца (ИБС, перенесенных инфарктов, воспалительных заболеваний сердца, кардиомиопатии).

Симптомы пароксизмальной тахикардии

  • Приступы сердцебиения возникают и заканчиваются+, как правило, внезапно.
  • Продолжительность — от нескольких секунд до суток.
  • Приступы пароксизмальной тахикардии могут сопровождаться признаками недостаточности кровообращения и сердечной деятельности. Это помрачение сознания, головокружение, одышка, боль в груди, падение артериального давления.

Осложнения

  • При продолжительном приступе возможно падение артериального давления, развитие острой сердечной недостаточности, отёку лёгких.
  • Образование тромбов в сердце, способных вызвать инфаркты жизненно важных органы — почек, лёгких, мозга (инсульт).
  • Желудочковая тахикардия может привести к остановке сердца.

Диагностика

  • Электрокадиография, в том числе — суточное мониторирование по Холтеру, ЭКГ с нагрузкой — для выявления факта и вида аритмии.
  • Эхокардиография, реже — МРТ и КТ-исследования сердца — для поиска внутрисердечных причин нарушения ритма.

  • Дополнительные исследования по индивидуально разработанному плану обследования для выявления внесердечных причин аритмии (лабораторные анализы, УЗИ и др.).
  • По показаниям — проведение внутрисердечного электро-физиологического обследования (ЭФИ) с последующим хирургическим лечением данного вида аритмии.

  • Экстренная помощь при пароксизмальной тахикардии. Существует ряд способов рефлекторного замедления ритма, так называемые вагусные пробы, которым пациента обучает кардиолог. Актуален срочный вызов кардиобригады скорой медицинской помощи.
  • Консервативная терапия. Осуществляется опытными кардиологами.

    Индивидуальный подбор лекарств для купирования пароксизмальной тахикардии и предотвращения приступов, а также для снижения риска тромбообразования, улучшения состояния миокарда и др.

  • Хирургическое лечение.

    В зависимости от состояния пациента и характера приступов, применяются различные вмешательства: радиочастотная абляция аритмогенных зон или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

В Клиническом госпитале на Яузе решение об оперативном вмешательстве, его выбор и саму операцию осуществляет кардиохирург-аритмолог профессор А.В. Ардашев.

В отделении кардиологии нашего госпиталя осуществляют динамическое наблюдение пациентов с пароксизмальной тахикардией и своевременную коррекцию их лечения, снижая риск опасных состояний и осложнений.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/tahikardiya/karta-vyzova-smp-paroksizmalnaya-tahikardiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.