Карта вызова скорой помощи гипертонический криз

Гипертонический криз – Crisis hypertonica

Карта вызова скорой помощи гипертонический криз

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ КРИЗ
НЕОСЛОЖНЕННЫЙСнижение АД постепенное на 15-25% в течение 12-24 ч от исходного. Применяются пероральные препараты.ОСЛОЖНЕННЫЙСнижение АД быстрое на 15-20% от исходного в течение часа. Применяются парентеральные препараты
ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙпропранолол внутрь 10—40 мг, терапевтический эффект развивается через 30—45 мин, продолжительность 6 ч. ;- клонидин при синдроме его отмены под язык 0,075—0,150 мг, терапевтический эффект развивается через 10—30 мин, продолжительность 6—12 ч.ОКС, ИНФАРКТ МИОКАРДАнитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5 мг), аэрозоле или спрее (0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют каждые 5—10 мин или в/в 10 мл 0,1% нитроглицерина разводят в 100 мл 0,9% р-ре натрия хлорида и вводят в/в капельно со скоростью 5—10 мкг/мин (2—4 капли в минуту) под постоянным контролем АД и ЧСС.- пропранолол в/в струйно медленно вводят 1 мл 0,1% р-ра (1 мг), возможно повторить ту же дозу через 3—5 мин до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг.- эналаприл 0,625—1,250 мг в/в медленно в течение 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.Дополнительно:- морфин при боли 1 мл 1% р-ра развести 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).- аспирин разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза
ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙкаптоприл под язык 25 мг, терапевтический эффект развивается через 15—60 мин, продолжительность до 12 ч.- нифедипин под язык 10 мг, терапевтический эффект развивается через 5—20 мин, продолжительность 4—6 ч.- фуросемид при застойной СН в дополнении к другим ЛС перорально 20—40 мг.ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬэналаприл 0,625-1,250 мг в/в медленно в течение 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.- фуросемид в/в 1% – 2-10 мл (20—100 мг).По показаниям: нитроглицерин
У БЕРЕМЕННЫХнифедипин под язык 10 мг, терапевтический эффект развивается через 5—20 мин, продолжительность 4—6 ч.- магния сульфат в/в болюсно 400—1000 мг, при этом первые 3 мл ввести за 3 мин или капельно на 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.ОСТРОЕ РАССЛОЕНИЕ АОРТЫБыстрое снижение АД на 25% от исходного за 5-10 минут, затем до 100-120/80 мм- пропранолол в/в медленно вводят в начальной дозе 1 мг (1мл 0,1% р-ра), каждые 3—5 мин повторяют ту же дозу (до достижения ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до 60 мм рт.ст., появления побочных эффектов или достижения общей дозы 0,15 мг/кг).Применение β-адреноблокаторов должно предшествовать введению любых ЛС, способных вызвать тахикардию, включая нитраты.При противопоказаниях:- верапамил в/в болюсно за 2—4 мин 2,5—5 мг (0,25% — 1—2 мл) с возможным повторным введением 5—10 мг через 15—30 мин.Дополнительно- морфин 1 мл 1% р-ра развести 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить в/в дробно- нитроглицерин в/в капельно 10 мл 0,1%развести в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин (или 1 — 2 капли в минуту). Скорость введения можно увеличивать каждые 5 мин на 2—3 капли в зависимости от реакции больного.
ОНМК, ГИПЕРТЕНЗИВНАЯЭНЦЕФАЛОПАТИЯэналаприл в/в струйно (в течение 5 мин) 0,625—1,25 мг или 0,5—1 мл (1,25 мг в 1 мл)При судорогах:- диазепам в/в в начальной дозе 10—20 мг, в последующем, при необходимости, — 20 мг в/мили в/в капельно.
ПРЕЭКЛАМПСИЯ, ЭКЛАМПСИЯмагния сульфат в/в 400-1000 мг болюсно, при этом первые 3 мл ввести за 3 мин или капельно в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

Гипертензивный криз — резкое повышение АД выше 180/120 мм рт.ст. или до индивидуально высоких величин. Осложнённый гипертензивный криз сопровождается признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения АД в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.

Неосложнённый гипертензивный криз характеризуется отсутствием поражения органов-мишеней и относятся к состояниям, требующим относительно срочного снижения АД в течение нескольких часов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Гипертонический криз развивается на фоне:

■ гипертензивной болезни (в том числе как её первое проявление);

■ симптоматической артериальной гипертензии.

Состояния, при которых возможно резкое повышение АД:

■ реноваскулярная артериальная гипертензия; 
■ диабетическая нефропатия; 
■ феохромоцитома; 
■ острый гломерулонефрит; 
■ эклампсия беременных; 
■ диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек; 
■ применение симпатомиметических средств (в частности кокаина); 
■ травма черепа; 
■ тяжёлые ожоги и др.

Наиболее частые факторы, способствующие развитию гипертонических кризов:

■ прекращение приёма гипотензивных ЛС; 
■ психоэмоциональный стресс; 
■ избыточное потребление соли и жидкости; 
■ физическая нагрузка; 
■ злоупотребление алкоголем; 
■ метеорологические колебания.

В патогенезе гипертензивного криза выделяют.

■ Сосудистый механизм — повышение общего периферического сопротивления в результате увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол.

■ Кардиальный механизм — увеличение сердечного выброса, сократимости миокарда и фракции изгнания в ответ на повышение ЧСС, ОЦК.

Кровообращение жизненно важных органов (головной мозг, сердце, почки) при колебаниях АД в сосудистом русле обеспечивается механизмами саморегуляции регионального кровотока.

При гипертоническом кризе происходит несостоятельность указанных механизмов, которая может привести к жизнеугрожающим повреждениям органов и систем.

Следует помнить, что быстрое и значительное снижение АД может оказаться более опасными, чем его повышение.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По течению гипертензивные кризы подразделяются на осложнённые и неосложнённые. Осложнения гипертензивных кризов:

■ Цереброваскулярные

□ субарахноидальное кровоизлияние);

□ острая гипертоническая энцефалопатия с отёком мозга.

■ Кардиальные

□ острая сердечная недостаточность;

□ инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.

■ Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты.

■ Острая почечная недостаточность.

■ Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При осложнённом гипертензивном кризе отмечаются:

■ внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов);

■ индивидуально высокий уровень АД: САД > 180 мм рт.ст. и/или диастолического АД >120 мм рт.ст.;

■ появление признаков ухудшения регионарного кровообращения: интенсивной головной боли, тошноты, рвоты, нарушения зрения, одышки, боли в груди, слабости, отёков, дизартрии, парезов, параличей, нарушения сознания и др.

Для неосложнённого гипертензивного криза характерны головная боль, головокружение, тошнота, наличие невротической и вегетативной симптоматики (чувство страха, раздражительность, озноб, потливость, иногда чувство жара, жажда, в конце криза — учащённое, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи).

Осложнения гипертензивного криза

ОсложнениеЧастота, %Клинические проявления
Острая гипертензивная энцефалопатия17Головная боль, спутанность сознания,тошнота и рвота, судороги, кома.
Острое нарушение мозгового кровообращения28Очаговые неврологические расстройствамозгового кровообращения.
Острая сердечная недостаточность22Удушье, появление влажных хрипов наднедостаточность легкими.
Инфаркт миокарда, острый коронарный синдром12Характерный болевой синдром, ЭКГ-признаки.
Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты2Тяжёлый болевой приступ с развитием в типичных случаях клинической картины шока; в зависимости от локализации расслаивания возможны аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Гипертензивный криз следует отличать от декомпенсация или ухудшения течения артериальной гипертензии, при которой повышение АД развивается на фоне сохранённой саморегуляции регионального кровотока и, как правило, вследствие неадекватного лечения. При этом отмечается удовлетворительная переносимость высоких цифр АД, отсутствуют острые признаки поражения органов-мишеней, характерной жалобой является головная боль, которая нередко проходит спонтанно. Госпитализация не показана.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Уложите больного с приподнятым головным концом.

■ Уточните, принимал ли больной плановые антигипертензивные препараты, если нет, то рекомендуйте принять их в обычной дозе.

■ Измерьте пульс, АД и запишите цифры.

■ Найдите снятую ранее ЭКГ больного и покажите её врачу СМП.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Регистрировались ли ранее подъёмы АД? Сколько лет отмечаются подъёмы АД?

■ Каковы привычные и максимальные цифры АД?

■ Чем обычно субъективно проявляется повышение АД, каковы клинические проявления в настоящее время?

■ Получает ли пациент регулярную антигипертензивную терапию?

■ Когда появилась симптоматика и сколько длится криз?

■ Были ли попытки самостоятельно купировать гипертензивный криз?

■ Чем раньше удавалось снизить АД?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушённость, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ).

■ Визуальная оценка:

□ положения больного (лежит, сидит, ортопноэ);

□ цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности (повышена, сухость, холодный пот на лбу);

□ сосудов шеи (наличие набухания вен, видимой пульсации);

□ наличия периферических отёков.

■ Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).

■ Измерение АД на обеих руках (в норме разница 180 мм рт.ст. и/или диастолического АД >120 мм рт.ст. Снижение АД постепенное на 15—25% от исходного или

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_5629.html

Гипертония

Карта вызова скорой помощи гипертонический криз

Вы столкнулись с повышением у Вас артериального давления. Артериальная гипертония– это синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертонияхВ зависимости от этиологии артериальная гипертония делится на две группы:

1.      Первичная (гипертоническая болезнь).

2.      Вторичная (симптоматическая артериальная гипертония).

Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание сердечно-сосудистой системы, ведущим проявлением которого является синдром повышенного АД при отсутствии связи с заболеваниями, вызывающими симптоматическую артериальную гипертонию.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертония – повышение уровня АД, обусловленное проявлением конкретного заболевания (заболевания почек, щитовидной железы, феохромоцитома и др.).

Важно помнить, что повышенное артериальное давление само собой не возвращается к норме и без лечения высокое АД приводит к тяжелым осложнениям, таким как инсульт, инфаркт миокарда.

В настоящее время контроль уровня артериального давления успешно удается осуществлять с помощью немедикаментозных и медикаментозных средств.

 Если у Вас обнаружено повышенное АД, важно сразу понять, что большая доля успешного лечения зависит не только от врача и лекарств, но и от Вашего собственного отношения к заболеванию и четкого выполнения рекомендаций.

Повышению давления способствует ряд факторов, тесно связанных с образом жизни, привычками: неправильное питание, курение, недостаток физической активности, психоэмоциональное перенапряжение и др. В результате врачебного контроля уточняются конкретные факторы риска повышения АД, а также риск развития осложнений и необходимости полного выполнения предписанных рекомендаций.

Основные направления профилактики, способствующие нормализации уровня АД:

1. Регулярный самоконтроль уровня АД пациентами.

2. Немедикаментозные методы профилактики.

3. Антигипертензивная терапия, которая назначается и корректируется только врачом.

  1. Самостоятельный контроль уровня АД пациентами

Для оценки эффективности профилактических и лечебных мероприятий большое значение имеет самостоятельное измерение уровня АД пациентом в домашних условиях. Надежность результатов самоконтроля АД зависит от обучения пациента правильной методике измерения и использования аппаратов, соответствующих международным стандартам точности.

Регулярный самоконтроль уровня АД способствует активному участию пациента в контролируемом лечении АГ, повышает его приверженность мерам профилактики и терапии, расширяет информированность о состоянии здоровья.

Уровень АД необходимо измерять дважды в день – утром и вечером – в положении сидя после отдыха в течение 5 мин. Утреннее измерение проводится в течение часа после пробуждения (до завтрака), вечернее – до ужина или не менее чем через 2 ч после ужина.

У больных с часто повторяющимися гипертоническими кризами, кроме плановых измерений, необходим дополнительный контроль уровня АД в периоды ухудшения самочувствия. Такие эпизоды, как и результаты плановых измерений, должны фиксироваться пациентом в дневнике.

2.         Немедикаментозные методы профилактики, способствующие нормализации уровня АД

2.1.Отказ от курения. Под влиянием никотина учащается ритм сердечных сокращений, происходит спазм сосудов, в результате повышается АД, что значимо повышает риск сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда и др.).

2.2. Уменьшение потребления поваренной соли. Вам следует максимально ограничить потребление поваренной соли – до 5 граммов в сутки и менее. Соль задерживает жидкость в организме и ослабляет эффективность всех антигипертензивных средств.

2.3.Снижение избыточной массы тела. Снижение веса сопровождается снижением как систолического, так и диастолического уровня АД.

2.4. Увеличение физической активности. На уровне АД благоприятно отражается увеличение физической активности.

 Даже незначительная физическая активность лучше, чем ее полное отсутствие Быстрая ходьба пешком, аэробные упражнения, плавание при их регулярном выполнении позволяют снизить повышенный уровень АД.

Для этой цели Вам достаточно 3-4 занятий в неделю в энергичном темпе в течение 30-45 мин.

2.5. Уменьшение или прекращение потребления алкоголя. Вам необходимо ограничить, а по возможности полностью прекратить потребление алкоголя. Алкоголь вызывает повышение уровня АД как при хроническом его употреблении, так при синдроме отмены, что является фактором риска для развития осложнений заболевания.

2.6. Комплексная модификация диеты. Здоровое питание на основе увеличения потребления овощей и фруктов, включение рыбы и морепродуктов, а также ограничения животных жиров, способствует снижению уровня АД и уменьшению риска сердечно-сосудистых осложнений.

2.7. Устранение психоэмоционального напряжения. Важную роль в повышении уровня АД играет психоэмоциональное напряжение, характерное для большинства пациентов с артериальной гипертонией.

В условиях напряженного ритма современной жизни, уменьшение, а по возможности полное устранение психоэмоционального напряжения на основе адекватной психологической поддержки, становится существенным элементом профилактики АГ и гипертонических кризов.

Антигипертензивная терапия

При недостаточном эффекте немедикаментозных методов нормализации АД показана медикаментозная антигипертензивная терапия. С помощью лечащего врача Вам необходимо подобрать лекарственные препараты для поддержания нормального уровня АД и постоянно принимать в рекомендуемых дозах.

 Помните, что гипертония не излечивается, поэтому нельзя делать перерывы в приеме препаратов, пить их «курсами»!Важнейшее требование нормализации повышенного АД – регулярность посещения Вами лечащего врача. Большинство случаев гипертонических кризов и сердечно-сосудистых осложнений развивается на фоне самовольной отмены приема антигипертензивных препаратов.

Лекарственные препараты, рекомендованные врачом для нормализации АД, должны быть всегда с Вами!

В ряде случаев острое повышение АД приобретает кризовое течение – гипертонический криз.

Гипертонический криз –это внезапный, резкий подъем артериального давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия и развитием осложнений.

В отличие от артериальной гипертонии при гипертоническом кризе отмечается внезапно возникшее (от нескольких минут до нескольких часов) повышение АД, до индивидуально высоких величин, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения жизненно важных органов (сердце, мозг, почки).

Основные симптомы гипертонического криза:

● головная боль различного характера, головокружение, тошнота, рвота;

● нарушение зрения в виде пелены или мелькания «мушек» перед глазами;

● тяжесть или боль в области сердца;

● чувство нехватки воздуха, озноб, дрожь, потливость и др.

Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь и до ее приезда сделать следующее:

● уложить пациента в постель или кресло так, чтобы голова была приподнята;

● расстегнуть воротник и снять стесняющую грудную клетку одежду;

● открыть форточку для притока свежего воздуха;

● измерить артериальное давление.

Вам необходимо помнить, что нельзя самостоятельно резко снижать артериальное давление! Купирование гипертонического криза предполагает постепенное снижение давления, в противном случае может развиться ишемия органов.

Дальнейшие действия определяет медицинский персонал скорой помощи!

Источник: https://mos03.ru/rubrics/therapy/gipertoniya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.