Площадь митрального отверстия в норме

Митральный стеноз

Площадь митрального отверстия в норме

Митральный стеноз – это сужение площади левого атриовентрикулярного устья, приводящее к затруднению физиологического тока крови из левого предсердия в левый желудочек.

Клинически сердечный порок проявляется повышенной утомляемостью, перебоями в работе сердца, одышкой, кашлем с кровохарканьем, дискомфортом в груди.

Для выявления патологии проводится аускультативная диагностика, рентгенография, эхокардиография, электрокардиография, фонокардиография, катетеризация камер сердца, атрио- и вентрикулография. При выраженном стенозе показана баллонная вальвулопластика или митральная комиссуротомия.

Митральный стеноз

В 80% случаев стеноз атриовентрикулярного отверстия имеет ревматическую этиологию. Дебют ревматизма, как правило, происходит в возрасте до 20 лет, а клинически выраженный митральный стеноз развивается через 10–30 лет. Среди менее распространенных причин, приводящих к митральному стенозу, отмечены инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис, травмы сердца.

Редкие случаи митрального стеноза неревматической природы могут быть связаны с тяжелым кальцинозом кольца и створок митрального клапана, миксомой левого предсердия, врожденными пороками сердца (синдромом Лютембаше), внутрисердечными тромбами. Возможно развитие митрального рестеноза после комиссуротомии или протезирования митрального клапана. Развитием относительного митрального стеноза может сопровождаться аортальная недостаточность.

В норме площадь митрального отверстия составляет 4-6 кв. см, а его сужение до 2 кв. см и менее сопровождается появлением нарушений внутрисердечной гемодинамики. Стенозирование атриовентрикулярного отверстия препятствует изгна­нию крови из левого предсердия в желудочек.

В этих условиях включаются компенсаторные механизмы: давление в полости предсердия повышается с 5 до 20-25 мм рт. ст., происходит удлинение систолы левого предсердия, развивается гипертрофия миокарда левого предсердия, что в совокупности облегчает прохождение крови через стенозированное митральное отверстие.

Данные механизмы первое время позволяют компенсировать влияние митрального стеноза на внутрисердечную гемодинамику.

Однако дальнейшее прогрессирование порока и рост трансмитрального гардиента давления сопровождается ретроградным повышением давления в системе легочных сосудов, приводя к развитию легочной гипертензии.

В условиях значительного подъема давления в легочной артерии увеличивается нагрузка на правый желудочек и затрудняется опорожнение правого предсердия, что обусловливает гипертрофию правых отделов сердца.

В силу необходимости преодоления значительного сопротивления в легочной артерии и развития склеротичес­ких и дистрофических изменений миокарда снижается сократительная функция правого желудочка и происходит его дилатация. При этом возрастает нагрузка на правое предсердие, что в конечном итоге приводит в декомпенсации кровообращения по большому кругу.

По площади сужения левого атриовентрикулярного отверстия выделяют 4 степени митрального стеноза:

  • I степень – незначительный стеноз (площадь отверстия > 3 кв. см)
  • II степень – умеренный стеноз (площадь отверстия 2,3-2,9 кв. см)
  • III степень – выраженный стеноз (площадь отверстия 1,7–2,2 кв. см)
  • IV степень – критический стеноз (площадь отверстия 1,0–1,6 кв. см)

В соответствии с прогрессированием гемодинамических расстройств течение митрального стеноза проходит 5 стадий:

  • I – стадия полной компенсации митрального стеноза левым предсердием. Субъективные жалобы отсутствуют, однако аускультативно выявляются прямые признаки стеноза.
  • II – стадия нарушений кровообращения в малом круге. Субъективные симптомы возникают только при физической нагрузке.
  • III – стадия выраженных признаков застоя в малом круге и начальных признаков нарушения кровообращения в большом круге.
  • IV – стадия выраженных признаков застоя в малом и большом круге кровообращения. У больных развивается мерцательная аритмия.
  • V – дистрофическая стадия, соответствует III стадии сердечной недостаточности

Клинические признаки митрального стеноза, как правило, возникают при площади атриовентрикулярного отверстия менее 2 кв. см.

Отмечается повышенная утомляемость, одышка при физическом усилии, а затем и в покое, кашель с выделением прожилок крови в мокроте, тахикардия, нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии и мерцательной аритмии.

При выраженном стенозе возникает ортопноэ, ночные приступы сердечной астмы, в более тяжелых случаях – отек легких.

В случае значительной гипертрофии левого предсердия может происходить сдавление возвратного нерва с развитием дисфонии. Около 10% пациентов со стенозом митрального отверстия предъявляют жалобы на боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой.

При сопутствующем коронарном атеросклерозе, субэндокардиальной ишемии возможны приступы стенокардии. Пациенты часто страдают повторными бронхитами, бронхопневмонией, крупозной пневмонией.

При сочетании стеноза с митральной недостаточностью часто присоединяется бактериальный эндокардит.

Внешний вид больных с митральным стенозом характеризуется цианозом губ, кончика носа и ногтей, наличием ограниченной багрово-синюшной окраски щек («митральный румянец» или «румянец куклы»). Гипертрофия и дилатация правого желудочка нередко обусловливают развитие сердечного горба.

По мере развития правожелудочковой недостаточности появляется тяжесть в животе, гептомегалия, периферические отеки, набухание шейных вен, водянка полостей (правосторонний гидроторакс, асцит). Основной причиной летального исхода при митральном пороке служит тромбоэмболия легочной артерии.

При сборе сведений о развитии заболевания ревматический анамнез удается проследить у 50–60% пациентов с митральным стенозом.

Пальпация надсердечной области выявляет так называемое «кошачье мурлыканье» – пресистолическое дрожанье, перкуторно границы сердца смещены вверх и вправо.

Аускультативная картина характеризуется хлопающим I тоном и тоном открытия митрального клапана («митральный щелчок»), наличием диастолического шума. Фонокардиография позволяет соотнести выслушиваемый шум с той или иной фазой сердечного цикла.

  • Электрокардиографическое исследование. ЭКГ выявляет гипертрофию левого предсердия и правого желудочка, нарушения сердечного ритма (мерцательную аритмию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, трепетание предсердий), блокаду правой ножки пучка Гиса.
  • ЭхоКГ. С помощью эхокардиографии удается обнаружить уменьшение площади митрального отверстия, уплотне­ние стенок митрального клапана и фиброзного кольца, увеличение лево­го предсердия. Чреспищеводная ЭхоКГ при митральном стенозе необходима для исключения вегетаций и кальциноза клапана, наличия тромбов в левом предсердии.
  • Рентгенография. Данные рентгенологических исследований (рентгенографии грудной клетки, рентгенографии сердца с контрастированием пищевода) характеризуются выбуханием дуги легочной артерии, левого предсердия и правого желудочка, митральной конфигурацией сердца, расширением теней полых вен, усилением легочного рисунка и другими косвенными признаками митрального стеноза.
  • Инвазивная диагностика. При зондировании полостей сердца обнаруживается повышенное давление в левом предсердии и правых отделах сердца, увеличение трансмитрального градиента давления. Левые вентрикулография и атриография, а также коронарная ангиография показаны всем претендентам на протезирование митрального клапана.

Медикаментозная терапия необходима с целью профилактики инфекционного эндокардита (антибиотики), уменьшения выраженности сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, диуретики), купирования аритмий (бета-блокаторы). При тромбоэмболиях в анамнезе назначается подкожное введение гепарина под контролем АЧТВ, прием антиагрегантов.

Беременность женщинам с митральным стенозом не противопоказана в том случае, если площадь атриовентиркулярного отверстия составляет более 1,6 кв. см и отсутствуют признаки сердечной декомпенсации; в противном случае проводится прерывание беременности по медицинским показаниям.

Оперативное лечение проводится при II, III, IV стадиях нарушения гемодинамики. При отсутствии деформации створок, обызвествления, поражения папиллярных мышц и хорд возможно выполнение баллонной вальвулопластики.

В остальных случаях показана закрытая или открытая комиссуротомия, в ходе которой рассекаются спайки, створки митрального клапана освобождаются от кальцификатов, удаляются тромбы из левого предсердия, производится аннулопластика при митральной недостаточности.

Грубая деформация клапанного аппарата является основанием для протезирования митрального клапана.

Пятилетняя выживаемость при естественном течении митрального стеноза составляет 50%. Даже небольшой бессимптомный порок склонен к прогрессированию вследствие повторных атак ревмокардита.

Показатель послеоперационной 5-летней выживаемости составляет 85-95%.

Послеоперационный рестеноз развивается приблизительно у 30% пациентов в течение 10 лет, что требует проведения митральной рекомиссуротомии.

Профилактика митрального стеноза заключается в проведении противорецидивной профилактики ревматизма, санации очагов хронической стрептококковой инфекции. Пациенты подлежат наблюдению кардиологом и ревматологом и прохождению регулярного полного клинико-инструментального обследования для исключения прогрессирования уменьшения диаметра митрального отверстия.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/mitral-stenosis

214) В норме площадь митрального отверстия:

Площадь митрального отверстия в норме

  1. 4-6 кв.см.;*

  2. 2-8 кв.см.;

  3. 2-4 кв.см.;

  4. 1-4 кв.см.

УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

215) Типы митрального стеноза:

  1. диафрагма;*

  2. воронка;*

  3. двойное сужение.*

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

217) В норме давление в легочной артерии:

  1. не более 25 мм.рт.ст;*

  2. не более 35 мм.рт.ст;

  3. не более 40 мм.рт.ст;

  4. не более 15 мм.рт.ст.

218) Механизм (рефлекс) Китаева:

  1. спазм легочных артериол;*

  2. спазм легочных вен;

  3. дилятация легочных артериол.

219) Систолический шум Риверо-Корвальо:

  1. относительная недостаточность митрального клапана;

  2. относительная недостаточность трикуспидального клапана;*

  3. относительная недостаточность клапана легочной артерии.

220) Диастолический шум Грехэм-Стила:

  1. относительная недостаточность митрального клапана;

  2. относительная недостаточность трикуспидального клапана;

  3. относительная недостаточность клапана легочной артерии.*

221) Первая жалоба больного с митральным стенозом:

  1. отеки на нижних конечностях;

  2. отеки на лице;

  3. увеличение печени;

  4. одышка.*

УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

222) Осложнения митрального стеноза:

  1. инфаркт миокарда;

  2. фибрилляция предсердий;*

  3. отёк легких;*

  4. астматический статус.

223)Осложнение митрального стеноза:

  1. сепсис;

  2. инфекционный эндокардит;

  3. пневмония;

  4. ХОБЛ.

45

224) При физическом осмотре больного митральным стено­зом выявляется:

  1. акроцианоз;*

  2. сердечный горб;*

  3. диффузный цианоз;

  4. грудь сапожника.

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

225) Границы сердца при митральном стенозе:

  1. увеличение вверх и вправо;*

  2. увеличение вверх и влево;

  3. увеличение вверх;

  4. увеличение влево.

226) При аускультации при митральном стенозе 1 топ:

  1. ослаблен;

  2. хлопающий;*

  3. не изменен.

УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

227) Ритм перепела включает:

  1. ослабленный 1 тон;

  2. хлопающий 1 тон;*

  3. митральный щелчок;*

  4. диастолический шум;*

  5. систолический шум.

228) При митральной недостаточности основные жалобы на:

  1. одышку;*

  2. лихорадку;

  3. сердцебиение;*

  4. кашель.*

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

229) При возникновении фибрилляции предсердий при мит­ральном стенозе показано назначение:

  1. аспирина;

  2. варфарина;*

  3. плавикса;

  4. гепарина.

46

230) Для профилактики фибрилляции предсердий при мит­ральном стенозе назначают:

  1. в-блокаторы;*

  2. диуретики;

  3. ингибиторы АПФ.

УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

231) Осложнения митрального стеноза:

  1. синдром Дресслера;

  2. инфекционный эндокардит;*

  3. фибрилляция предсердий;*

  4. отёк лёгких.*

232) Хирургическая коррекция митрального стеноза включает:

  1. комиссуротомия;*

  2. протезирование митрального клапана;*

  3. баллонная вальвулопластика;*

  4. стентирование.

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

233) Наиболее точно оценить тяжесть митральной недоста­точности можно при:

  1. цветной доплерографии;

  2. ЧПЭХОКГ;

  3. вентрикулографии.*

УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

234) Для митральной недостаточности характерно:

  1. ослабление 1 тона;*

  2. хлопающий 1 тон;

  3. ритм галопа;*

  4. акцент 2 тона над легочной артерией;*

  5. акцент 2 тона над аортой.

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

235) При митральной недостаточности границы сердца уве­личены:

  1. вверх и вправо;

  2. вверх и влево;*

  3. влево.

47

236) Инфекционный эндокардит это:

  1. аутоиммунное заболевание, поражающее клапанный аппаратсердца;

  2. инфекционное заболевание, протекающее по типу сепсиса,поражающее клапанный аппарат сердца;*

  3. верны оба положения.

237) Этиологическим фактором развития инфекционного эн­докардита являются:

  1. стрептококки;

  2. стафилококки;

  3. пневмококки;

  4. вирусы;

  5. грибки;

  6. все вышеперечисленное.*

238) Основными предрасполагающими факторами развитияинфекционного эндокардита являются:

  1. Изменения клапанного аппарата сердца;

  2. Ишемическая болезнь сердца;

  3. Дефект межжелудочковой перегородки;

  4. Все вышеперечисленное.*

239) Верно ли положение, что обязательным условием разви­тия инфекционного эндокардита является бактериемия

240) Причинами развития инфекционного эндокардита мо­жет быть:

  1. Стоматологические вмешательства;

  2. Кардиохирургические операции;

  3. Урологические исследования;

  4. Внутривенная наркомания;

  5. Все вышеперечисленное.*

48

241) Этапами развития инфекционного эндокардита являются:

  1. бактериемия;

  2. повреждение эндотелия клапанного аппарата сердца;

  3. колонизация бактерий;

4. отложение фибрина;5 кальцификация;

6. все вышеперечисленное.*

242) В клиническом течении инфекционного эндокардитавыделяют:

  1. Острое течение;

  2. Подострое течение;

  3. Хроническое течение;

  4. Все вышеперечисленное.*

УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

243) Первичный инфекционный эндокардит развивается на:

  1. измененных клапанах;*

  2. неизмененных клапанах;*

  3. измененном фиброзном кольце аортального клапана.

244) Инфекционный эндокардит наиболее часто вызывается:

  1. грибами;

  2. гемолитическим стрептококком; *

  3. зеленящим стрептококком; ♦

  4. золотистым стафилококком;

  5. энтерококком.

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

245) При инфекционном эндокардите наиболее часто разви­ваются:

  1. аортальная недостаточность;*

  2. аортальный стеноз;

  3. митральная недостаточность;

  4. митральный стеноз.

49

УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

246)Утверждение, которое верно при инфекционном эндо­кардите:

  1. в анализе крови выявляется анемия;*

  2. в анамнезе всегда стоматологические вмешательства;

  3. повышение температуры и ознобы являются частым симптомом;*

  4. с самого начала болезни следует назначить глюкокортикосте-роиды;

  5. увеличение печени и селезенки.

247)Утверждение верное при инфекционном эндокардите:

  1. чаще поражается клапан аорты;*

  2. быстро развивается почечная недостаточность;

  3. показана длительная антибактериальная терапия;*

  4. нередкое осложнение – эмболии;*

  5. одним из критериев диагностики является выявление в посевекрови золотистого стафилококка.*

248)Какие признаки инфекционного эндокардита можно вы­явить при ЭхоКГ?

  1. единичные микробные вегетации;*

  2. множественные микробные вегетации;*

  3. выпот в полость перикарда;

  4. абсцессы миокарда.

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

249) Для чего используются рентгеноскопия и рентгеногра­фия при обследовании больных инфекционным эндокардитом?

  1. выявление признаков прогрессирования порока сердца;

  2. выявление ТЭЛА с развитием инфаркт-пневмонии;

  3. все вышеперичсленное. *

УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

250)Какие лабораторные изменения определяются у больныхифекционным эндокардитом;

  1. выделение бактерий из крови;*

  2. выделение бактерий из мочи;

  3. характерен лейкоцитоз более 16-18*109/л со сдвигом влево,лимфопения.*

50

251)Какие ведущие симптомы и синдромы инфекционногоэндокардита:

  1. сердечная недостаточность;

  2. лихрадка до 38°С;*

  3. поражение суставов;

  4. инфекционно-токсический синдром;*

  5. гепатомегалия;

  6. гломерулонефрит;

  7. все вышеперичсленное.

252)Большими клиническими критериями ИЭ являются:

  1. Положительная гемокультура из двух раздельных проб кровитипичных микроорганизмов;*

  1. Внебольничные штаммы peptostreptococcus;

  1. Характерные эхокардиографические признаки поражения эн­докарда (вегетации на клапанах и других структурах сердца, абсцессили дисфункция искусственных клапанов, появление признаков вновьвозникшей регургитации на клапанах и др.).*

253) Малыми клиническими критериями ИЭ являются:

  1. Предшествующие заболевания сердца;*

  2. Внутривенную наркоманию;*

  3. Снижение артериального давления;

  4. Сосудистые (артериальные эмболии, инфаркты лёгких, мико-тические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, геморрагии вконъюнктиву, симптом Лукина) и иммунологические проявления(гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, положительная пробана ревматоидный фактор).*

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

254)В чём заключается комплексное лечение инфекционногоэндокардита?

  1. этиотропным (назначение 2-х или 3-х АБ синергидного дейст­вия с учётом чувствительности выделенного микроорганизма);

  2. патогенетическим (применение гипериммунной шазмы иглюкокортикоидов);

  3. симптоматическим (коррекцию СН, симптоматическое лече­ние и экстракорпоральную гемокоррекцию);

  4. Все вышеперечисленное.*

51

Источник: https://studfile.net/preview/2073536/page:8/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.