Полиморфные приступы эпилепсии это

Симптоматическая эпилепсия

Полиморфные приступы эпилепсии это

Симптоматическая эпилепсия – это болезнь, которую вызывает органическое поражение мозга человека (опухоли, кисты, последствия ушиба, инсульта, а также перинатального поражения мозга).

Симптоматическая эпилепсия, симптомы и приступы

Клиническая картина заболевания характеризуется фокальными приступами (их вид зависит от места нахождения очага поражения) и вторично-генерализованными приступами.

Случается, что проведение МРТ не помогает обнаружить патологический очаг заболевания, однако пациент испытывает приступы, соответствующие симптоматической эпилепсии, и считается, что он заболевает предположительно-симптоматической эпилепсией.

Фокальные приступы при симптоматической эпилепсии бывают простые (не нарушающие сознание) и сложные (нарушающие сознание). Этот вид эпилепсии может поразить человека любого возраста.

При симптоматической лобной эпилепсии (если поражена лобная доля мозга) случаются приступы самого разного характера:

  • приступы двигательного характера сопровождаются клоническими сокращениями мышц лица, руки и ноги только с одной стороны;
  • приступы из дополнительной моторной коры, приводящий к внезапному напряжению конечностей (они могут приводиться к туловищу, больной выкрикивает что-то несвязное);
  • приступы оперкулярного характера, сопровождающиеся жеванием, слюнотечением, причмокиванием, заведением глаз;
  • приступы адверсивного характера с поворотом глаз и головы в сторону;
  • приступы сложного парциального характера, их сопровождают двигательные автоматизмы, обонятельные галлюцинации, вегетативные нарушения.

Фокальные приступы длятся несколько секунд или минут, потом они прекращаются или же переходят в генерализованный приступ.

Если у пациента наблюдается височная эпилепсия, то приступы полиморфны, приходящие вместе с простыми слуховыми галлюцинациями – периодически появляющимся шумом, гулом или писком в ухе.

Кроме того, часты вкусовые или обонятельные галлюцинации с запахом жжёной резины, бензина или краски, иллюзии с искажённым восприятием реальности (пациенту кажется, что предметы выглядят нереалистично большими, маленькими или они диспропорциональны).

Некоторые заболевшие ощущают дежа-вю, у других приступы сопровождаются стереотипными вегетативными нарушениями – например, приступ амижара, потливости, тошноты, сердцебиения, боли в животе.

Полиморфные приступы при височной эпилепсии сопровождаются также сумеречными или сноподобными состояниями с нарушением восприятия действительности. Больной не помнит, какие действия совершал.

Приступы в основном длительные, например, пациент в сноподобном состоянии проходит большое расстояние и после того, как приступ проходит, обнаруживает себя где-то в неизвестном ему месте.

Кроме того, пациент может впадать в тоскливо-злобное состояние или, напротив, чувствовать эйфорию – так проявляются приступы дисфории. К слову, князь Мышкин страдал именно от таких приступов.
Теменная эпилепсия обычно сопровождается застывшим взглядом, замиранием, нарушением сознания – так проявляют себя задние теменные приступы.

В свою очередь, передние теменные приступы характеризуются онемением или парестезией на каких-либо участках тела, а нижние теменные приступы – головокружением и дезориентацией.

Во время приступа затылочной эпилепсии выпадают поля зрения или наступают простые зрительные галлюцинации (с кругами, линиями, цветными пятнами), моргание, подёргивание глазных яблок.

Симптоматическая эпилепсия отличается частыми приступами. Если их не лечить, то частота возрастёт и будет влиять на когнитивные функции организма пациента.

Неврологический осмотр может выявить очаговую неврологическую симптоматику, соответствующую расположению источника приступа. ЭЭГ в основном показывает локализацию стойкого очага эпилептической активности, который обнаруживается в период между приступами.

КТ и МРТ покажут наличие очагового поражения мозга (опухоли, кисты, рубцовой ткани), или различные изменения, например, смазанность границ серого и  белого вещества, гиппокампальный склероз.

Лечение назначается после повторного приступа и начинается с Карбамазепина или Вальпроата. Если эффект отсутствует, то через месяц нужно перейти к принятию добавочных препаратов, таких как Топирамат, Ламотриджин и Леветирацетам.

Если пациенту поставлен диагноз «предположительно-симптоматическая эпилепсия», то в течении 5 лет продолжают лечение, затем можно прекращать лечение медикаментами, однако нужно помнить, что существует вероятность возвращения приступов.

Эта вероятность выше, чем при заболевании идиопатическими формами эпилепсии. Впрочем, грамотное лечение всегда может привести к выздоровлению, но главное, нужно не забывать, что данная болезнь «крепко спит» и нужно не беспокоить её!

Источник: https://epi-lepsy.ru/formyi-bolezni/simptomaticheskaya-epilepsiya.html

Деменция вследствие эпилепсии. Эпилепсия с полиморфными припадками, сумеречным расстройством сознания

Полиморфные приступы эпилепсии это

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ярославская Государственная Медицинская Академия

Кафедра психиатрии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Деменция вследствие эпилепсии. Эпилепсия с полиморфными припадками, сумеречным расстройством сознания

диагноз деменция эпилепсия лечение

Куратор: студентка 5 курса,

лечебного факультета, 21 группы

Зульфугарова А.Я.

Заведующая кафедрой –

профессор Е.А.Григорьева

Преподаватель –

ассистент М.В.Ильина

Ярославль,2011г

Паспортная часть

Фамилия:Гр.

Имя: Галина

Отчество: В.

Возраст: 54 года

Пол: женский

Постоянное место жительства: ***

Место работы: II группа инвалидности

Кем направлен: районный психиатр ЦРБ

Доставленав стационар: в плановым порядке

Диагноз направившего учреждения:Органическое заболевание ЦНС с частыми полиморфными эпиприпадками

Диагноз при поступлении: Деменция вследствие эпилепсии. Эпилепсия с полиморфными припадками, сумеречным расстройством сознания.

Диагноз клинический:Деменция вследствие эпилепсии. Эпилепсия с полиморфными припадками, сумеречным расстройством сознания.

На лечение явилась самостоятельно. Госпитализация добровольная.

Жалобы на момент курации

Жалоб на момент курации не предъявляла.

Anamnesisvitae со слов больной

Родилась в 1957 году, в полной семье, вторым ребенком. Материально – бытовые условия в детские и школьные годы были удовлетворительными. Отец работал в лесничестве, психоактивными веществами не злоупотреблял, умер после ампутации нижних конечностей.

Мать работала пекарем, психоактивными веществами не злоупотребляла, умерла в 80 лет. Брат покончил жизнь самоубийством в 19 лет из-за ссоры с девушкой. Наследственность припадками, не отягощена.

В школу пошла с 7 лет, обучение давалось легко, в физическом развитии не отставала, а в психическом начала отставать с 5 лет, когда впервые появились первые приступы эпилепсии. Учеба давалась тяжело, успеваемость была низкой . С одноклассниками и учителями не конфликтовала.

Закончила 3 класса, после чего работала в сельском клубе. Выполняет несложную работу по дому. Менструальный цикл начался с 14 лет, регулярные, обильные, безболезненные. Половые связи отрицает, беременностей нет. В настоящее время проживает с двоюродной сестрой в частном доме.

Находятся в хороших отношениях, не конфликтуют. Привычные интоксикации отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает вирусный гепатит, ОРВИ, хронический гастрит. Лекарственной аллергии не отмечает.

Anamnesismorbi

Считает себя больной с 5 лет, когда отмечает появление первых припадков. Припадок носит тонико-клонический характер: провоцирующих факторов, предвестников припадка и ауры больная не отмечает.

В начале было тоническое напряжение мышц грудной клетки и живота, во время приступа отмечался не человеческий крик (повышен тонус дыхательных мышц, происходит сокращение межреберных мышц и формируется выдох через суженную щель).

Одновременно возникало выраженное тоническое напряжение мышц сгибателей, которая сменялась тоническим напряжением мышц разгибателей, отмечалось выраженное тоническое напряжение жевательных мышц, повышенная секреция слюнных желез, которая сопровождалась выделением пены изо рта. Постепенно интенсивность сокращений уменьшалась, больная затихла.

Выход из припадка через оглушение (характеризуется повышением порога ко всем раздражителям и обеднением психической деятельности: больная отвечает на вопросы, задаваемые только громким голосом, настойчиво, ответы односложны, но правильны, лицо не выражает никаких эмоций, движения скудны), либо через сумеречное помрачнение сознания (больная возбуждена, порывается встать, куда-то идти, выполняет при этом достаточно простые и стереотипичные действия). После припадка больная ощущала сильные головные боли, частота припадков 1-2 раза в месяц, продолжительность приступа в течение 30 минут. Также у больной отмечаются абсансы 1-3 раза в неделю с утратой сознания, происходит прекращение каких-либо действий.

04.09.09 больная впервые была госпитализирована в психиатрическую больницу с жалобами на плохое настроение, частые головные боли, а также с жалобами соматического характера – боли в желудке, получала лечение: бензонал 0,1 3 р/д, финлепсин 0,1 р/д, диакарб по 1 табл утром 4 дня в неделю.

Кроме этого получала курсовое лечение кавинтон в/в внутрь, вит гр В и симптоматическое лечение по назначению терапевта ЖКТ, а так же феназепам. Повторная госпитализация была в ноябре 2009 и в апреле 2010года. Выписана в удовлетворительном состоянии в сопровождении двоюродной сестры. Лекарства принимала регулярно.

В сентябре 2011 года у больной участились припадки (2-3 раза) Обратилась с сестрой к районном психиатру с просьбой о госпитализации, где и была направлена в ЯОКПБ.

Statuspraesens

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, нормостеническое.

Кожный покров чистый, бледно – розового цвета, без высыпания, влажность умеренная. Видимые слизистые бледно – розовые, умеренной влажности, без изъязвлений и высыпаний. Десны розового цвета, безболезненны, кровоточивости нет. Мягкое и твердое небо розовые, без налетов и изъязвлений. Подкожно – жировой слой развит умеренно. Лимфатические узлы не пальпируются.

Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Дыхание ритмичное, глубокое, частота 18 в минуту, одышки нет. Аускультативно над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Дополнительные тоны отсутствуют.

Язык умеренной влажности, бледно-розовый,При пальпации живот мягкий, безболезненный, активно участвует в акте дыхания. Стул регулярный, оформленный. Поясничная область симметрична с обеих сторон.

Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна.

Вторичные половые признаки развиты по женскому типу.

Неврологический статус

Дефектов развития органов чувств нет.

Обоняние сохранено симметрично с обеих сторон, обонятельные галлюцинации отсутствуют.

Со слов больной острота зрения на правый глаз снизилась .

Функция жевания сохранена, движения нижней челюсти в полном объеме. Лицо в покое симметрично,носогубные складки одинаково выражены с обеих сторон. Больная одинаково зажмуривает оба глаза, нахмуривает брови. При наморщивании лба кожные складки симметричны. При показывании зубовсимптома “ракетки” нет. Ширина глазных щелей одинакова.

Наснижение остроты слуха жалоб не предъявляет. Глотания свободные, безболезненные. Язык симметричный, при высовывании изо рта – язык по средней линии.

Мышечная система развита умеренно, симметрична. Атрофии мышц нет Контрактур и гиперкинезов нет. Объем пассивных и активных движений полный. Мышечный тонус сохранен, сила мышц сохранена.

Поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. Рефлексы сухожильные, коленные, ахилловы, периостальные, брюшные вызываются, живые одинаковые с обеих сторон. Патологических рефлексов нет.

Слюно- и потоотделение в норме.

Психический статус

Психическое состояние: выглядит опрятно, украшений нет. Держится скромно, несколько приниженно. Больная контакту доступна, беседует охотно.

В месте и обстановке ориентирована (больная понимает, что находится в психиатрической больнице на лечении), во времени ориентирована не полностью т.к. называет месяц, время года, а число назвать затрудняется. Представления о пространстве не изменены: знает, где верх, низ, спереди, сзади, право, лево на себе и собеседнике. Признаков помрачения или выключения сознания нет.

Больная различает основные цвета, дополнительные – затрудняется. Нарушения восприятия предметов нет. Расстройств “схемы тела”, деперсонализации нет.

Дефектов развития речи нет. Словарный запас скудный. Речь монотонная, мимика бедная.

Мышление:Доступны простые обобщения, дифференцировка понятий по существенному признаку. Тип мышления конкретно-образный. Отмечается замедление мышления: на вопросы отвечает лаконично, односложно, после долгой паузы.Мышление патологически обстоятельное, вязкое, с наклонностью к детализации, больной трудно переключиться с одной темы на другую, она застревает на незначительных деталях.

Навязчивых состояний не отмечается. Настроение чаще снижено, может меняться по незначительному поводу, при разговоре о родителях начинает. Эмоциональная неадекватность, амбивалентность отсутствуют. Внимание активное: больная сознательно сосредотачивается на разговоре.

К концу разговора отмечается истощаемость внимания: ответы становятся все менее продуктивными, больная часто просит повторять вопросы. Больная пассивна, вяла, особого интереса к разговору не проявляет, не манерна, не жестикулирует. Двигательного возбуждения, расторможенности не наблюдается. Нарушений влечений нет. Тип памяти – наглядно – образный.

Отмечается значительное снижение памяти на текущие события (не может вспомнить имен кураторов, вспомнить, то о чем говорили ранее.)

Интеллект больной снижен. Запас знаний низкий для данного возраста и жизненного опыта. Одаренности, способности к рукоделию, ремеслу, лепке, рисованию, музыкальных и спортивных способностей не отмечает.

Занята в основном легкой домашней работой. Критика к своему состоянию формальная, пребывание в больнице считает обоснованным. Планы на будущее связаны с решением бытовых проблем.

Выполняет все назначения врача.

Данные параклинических исследований

Источник: https://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0a65635a3bd78a5c43b88421306d37_0.html

Симптоматическая эпилепсия: особенности проявления болезни, лечение и прогноз на полное выздоровление

Полиморфные приступы эпилепсии это

Симптоматическая эпилепсия — это вторичная разновидность патологии, которая развивается не в результате врожденных аномалий, а на фоне влияния различных неблагоприятных факторов, оказывающих повреждающее действие на структуры мозга и приводящих к нарушению обменных процессов в тканях органа.

Общие сведения

Симптоматическая эпилепсия является сложной формой заболевания. Она тяжелее поддается терапии, т.к. развивается в результате повреждения функциональных тканей мозга. В пораженных участках формируются очаги повышенной эпилептической активности, т.к. клетки начинают продуцировать избыточный электрический заряд.

Сначала здоровые ткани могут сдерживать патологическую активность, но если защитная реакция не срабатывает, то излишний заряд начинает распространяться по тканям мозга, становясь причиной появления парциального или генерализованного припадка.

Тип приступа зависит от множества факторов, в том числе обширности и расположения поврежденного участка, причины, вызвавшей развитие симптоматической эпилепсии, возраста пациента и наличия сопутствующих нарушений.

Височная и теменная локализация

При поражении височной доли и формировании очагов с высокой эпилептической активностью в этой области наблюдается появление у пациента сложных парциальных приступов, сопровождающихся нарушением сознания и двигательными автоматизмами.

У пациентов, у которых эпилептические припадки являются результатом поражения теменной и височной долей, наблюдаются:

  • дискомфорт и боли в животе;
  • чувство страха;
  • ощущение тревоги;
  • повторяющиеся движения стопами и кистями;
  • реализация сосательного рефлекса;
  • кивательное подергивание головы;
  • сглатывания и т.д

Кроме того, при локализации очага эпилептической активности в этой области патология может сопровождаться нарушениями зрения, нистагмом, галлюцинациями и т.д.

https://www.youtube.com/watch?v=Sq0ogmpmtRk

Возможно замирание, при котором у пациента не наблюдается судорог, но он перестает реагировать на какие-либо внешние раздражители и смотрит в одну точку. Лицо при этом не выражает никаких эмоций. Такие припадки нередко сопровождаются нарастанием вегетативных нарушений, в том числе выраженных повышением потливости, бледностью кожных покровов, тахикардией и расширением зрачков.

При теменных пароксизмах возможна потеря связи с реальностью на короткое время. После приступа пациент может некоторое время быть дезориентированным и ничего не помнить.

Симптоматическая парциальная эпилепсия в этом случае нередко становится причиной появления мигреней. При отсутствии направленного лечения могут возникать генерализованные припадки и психические расстройства.

Синдром Кожевникова

Наиболее часто симптоматическая эпилепсия этой формы возникает на фоне поражения структур центральной нервной системы вирусными и бактериальными инфекциями, а также в результате аутоиммунных реакций.

Клиническая картина зависит от характера и анатомических повреждений мозга. В большинстве случаев при синдроме Кожевникова патология прогрессирует быстро.

Сначала появляются простые приступы, не сопровождающиеся утратой сознания и судорогами в группе мышц. В дальнейшем из-за изменений в глубинных отделов мозга наблюдается появление выраженных клонических судорог с тяжелыми психическими нарушениями и стойким параличом половины тела.

Генерализованные формы

Симптоматическая генерализованная эпилепсия часто возникает на фоне обширного повреждения коры головного мозга. К генерализованным формам относятся синдромы Леннокса-Гасто и Веста. Такие формы патологии часто возникают при наличии большого количества участков повышенной эпилептической активности.

Приступы при генерализованных формах эпилепсии крайне тяжелые. У пациента наблюдается потеря связи с реальностью, он не понимает, где находится. Во время припадка наблюдается выраженная судорожная активность. Тело бьется в конвульсиях. Возможно появление пены изо рта.

У детей

Симптоматическая эпилепсия у детей встречается так же часто, как и у взрослых. Причины появления проблемы схожи. При этом у малышей подобная проблема может возникнуть на фоне такого заболевания, как детский церебральный паралич.

В детском возрасте эпилепсия может проявляться в тех же формах, что и у взрослых, но у малышей повышенная электрическая активность в мозге нередко становится причиной нарушения психического и умственного развития.

Причины

Симптоматическая эпилепсия всегда развивается на фоне заболеваний и патологических состояний, становящихся причиной поражения функциональных нейронов. Патологический очаг электрической активности может возникнуть в коре, теменной, затылочной височной или лобной доле.

Наиболее часто симптоматическая мультифокальная эпилепсия возникает в результате влияния таких патологических состояний, как:

  • стрептококковая инфекция;
  • поражение структур мозга герпесом и цитомегаловирусом;
  • энцефалит;
  • абсцессы мозга;
  • инсульты;
  • родовые травмы;
  • черепно-мозговые травмы;
  • гипоксия плода;
  • кисты и опухолевые новообразования в мозге;
  • инфаркты;
  • наркотическая и алкогольная зависимость;
  • артериовенозные мальформации.

Помимо всего прочего, спровоцировать появление подобной проблемы могут ревматологические заболевания.

Нередко при аутоиммунных реакциях иммунные комплексы сбиваются с пути и нападают на собственные ткани организма.

В редких случаях наблюдается воспалительное поражение тканей головного мозга, что может стать причиной тяжелых неврологических нарушений и появления очагов повышенной электрической активности.

Симптомы

Клинические проявления эпилепсии во многом зависят от степени повреждения мозга и локализации очагов с повышенной эпилептической активностью. Лобная доля отвечает за выполнение произвольных движений.

Во время эпилептического припадка при поражении этого участка мозга возникают следующие симптомы:

  • повороты головы и глаз в одну сторону;
  • судорожные подергивания лица и конечностей;
  • потеря речи;
  • нарушения психики.

Височная доля мозга отвечает за речь и слух, поэтому при появлении очагов эпилептической активности в этой области могут появляться следующие симптомы:

  • интеллектуальные и поведенческие нарушения;
  • непроизвольные автоматичные движения;
  • вкусовые, обонятельные и зрительные галлюцинации;
  • бледность кожных покровов;
  • тошнота;
  • повышение потоотделения;
  • нарушения речи;
  • эмоциональная нестабильность.

Теменная доля отвечает за чувствительность и ассоциативное поведение, поэтому при поражении данной области припадки при эпилепсии могут сопровождаться появлением таких признаков, как:

  • боль;
  • чувство онемения конечностей;
  • покалывание;
  • ощущение ударов тока;
  • нарушения координации движений.

При поражении затылочной доли мозга во время эпилептического приступа могут возникать вспышки света и цветные пятна перед глазами, а также зрительные галлюцинации. Возможна потеря цветового зрения и временная слепота.

Диагностика

При появлении признаков эпилепсии у пациента невролог назначает комплексное обследование для определения степени поражения структур головного мозга. Сначала специалист проводит неврологический осмотр и собирает анамнез, в том числе уточняет наличие случаев эпилепсии в семье.

Кроме того, пациенту назначается консультация у психотерапевта и окулиста.

Для уточнения диагноза могут назначаться следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ ликвора;
  • ангиография;
  • электроэнцефалография;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ПЭТ.

Данные исследования позволяют выявить очаги повреждения в мозге, их локализацию и размер. Кроме того, проведение комплексного обследования выявляет патологическую электрическую активность.

Лечение

Терапия симптоматической эпилепсии — это длительный и сложный процесс, требующий комплексного подхода. Полностью устранить заболевание в большинстве случаев не представляется возможным. Нередко для достижения положительного эффекта достаточно медикаментозного лечения.

В ряде случаев назначается монотерапия с использованием 1 противоэпилептического препарата. Если этого недостаточно, назначается несколько лекарств.

В большинстве случаев при проведении терапии эпилепсии в схему могут вводиться препараты, относящиеся к следующим группам:

  • производные вальпроевой кислоты;
  • трициклические антидепрессанты;
  • антиэпилептические средства;
  • барбитураты;
  • оксазолидиндионы;
  • гидантоины;
  • сукцинимиды.

Дозировка препаратов подбирается для пациента индивидуально. Длительность терапии должна составлять не менее 5 лет.

Пациенту необходимо соблюдать щадящую диету, избегать сильных стрессов и физического напряжения. Кроме того, для снижения количества приступов пациенту нужно нормализовать режим активности и отдыха. На ночной сон следует отводить не менее 8 часов в сутки. Для достижения стойкой ремиссии пациенту необходимо следовать всем рекомендациям врача.

Показания и противопоказания к оперативному лечению

Существует ряд условий, при которых необходимой мерой является операция. Часто хирургическое вмешательство назначается при неэффективности медикаментозной терапии.

Кроме того, подобный радикальный подход к терапии эпилепсии назначается, когда у пациента появляются выраженные побочные эффекты от приема лекарственных препаратов, или имеется непереносимость отдельных компонентов противоэпилептических препаратов.

Хирургическая терапия эпилепсии требуется в случаях, когда патология протекает в осложненной форме и приводит к ухудшению качества жизни пациента. Операции проводятся и в случаях, когда очаг повышенной эпилептической активности имеет четкую локализацию и может быть удален без риска появления тяжелых неврологических нарушений.

Помимо всего прочего, показаниями к проведению хирургического лечения являются случаи, когда эпилепсия развилась на фоне кровоизлияний, кисты, аневризм, опухолей и абсцессов мозга.

Противопоказанием для проведения оперативного лечения является прогрессирующее дегенеративное или инфекционно-воспалительное поражение структур мозга.

Хирургические вмешательства не назначаются пациентам, у которых присутствуют выраженные психические нарушения.

Противопоказанием является и наличие высокого риска инсульта или прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения.

Профилактические меры

Специфические меры профилактики симптоматической эпилепсии не разработаны. Для снижения риска появления подобной проблемы необходимо своевременно лечить инфекционные и ревматологические заболевания. Пребывая на природе, нужно использовать специальную одежду и средства защиты от клещей, укусы которых способны стать причиной развития клещевого энцефалита.

В рамках профилактики развития патологии необходимо избавиться от алкогольной и наркотической зависимости. Для снижения риска развития эпилепсии у ребенка женщине необходимо планировать беременность, чтобы снизить риск развития гипоксии у плода и родовых травм.

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/simptomaticheskaya-epilepsiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.