Реваскуляризация миокарда презентация

Миниинвазивная реваскуляризация миокарда презентация, доклад

Реваскуляризация миокарда презентация
Слайд 1 Текст слайда:

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Акад. И.П. Павлова

СНО кафедры факультетской хирургии

Санкт-Петербург, 2017

Миниинвазивная реваскуляризация миокарда

Докладчик: Канунников М.М. 505 группа

Слайд 2 Текст слайда:

Методы реваскуляризации миокарда

Слайд 3 Текст слайда:

Coronary Artery Bypass Grafting – CABGВыполняется на неработающем/работающем сердцеИК, кардиоплегическая остановка сердцаДоступ: срединная стернотомияПлюсы80% пациентов живут без стенокардии спустя 5 летВыживаемость 95% через 1 годНизкая вероятность рестенозаМинусы2-3 дня в ОРИТ, 7-10 дней в больнице3-6 месяцев полное восстановление5-10% пациентов имеют п/о осложненияОсложнения, связанные с инфицированием раны Длительное время под ИК (иммунодепрессия, кровотечения, гипотензия, неврологические осложнения)

срединная стернотомия

АКШ с ИК – операция CABG

Слайд 4 Текст слайда:

Продлённое пережатие аортыСнижение сократительной способности миокардаОдновременное вмешательство на клапанах сердца или на аортеПовторная операцию или операцию на фоне острой ишемии миокардаОтсутствие лимфодренажа и длительный аноксический период способствуют снижению комплайенса миокарда и развитию сначала диастолической, а затем и систолической дисфункцииПрименение кровяной кардиоплегии растворами температуры тела полностью не избавляет миокард от побочных эффектов

АКШ с ИК и кардиоплегией

Факторы риска развития осложнений ИК и КОС

Слайд 5 Текст слайда:

Обеспечивает относительную простоту технического выполнения операцийШунтирования, чрезвычайно облегчая работу внутри сердца, а также на его поверхности

Роль ИК в традиционных методах АКШ

Слайд 6 Текст слайда:

J.

Kirclin, 1980 – SIRS, systematic inflammary response syndromТриггеры SIRS: хирургическая травма,контакт крови с небиологическими материалами в узлах аппарата искусственного кровообращениясиндром ишемии-реперфузииSIRS приводит к послеоперационной мультиорганной дисфункции:сердечно-сосудистой системы нервной системымочевыделительной системыкровеносной системыжелудочно-кишечного трактасистемы органов дыхания

Синдром системной воспалительной реакции (SIRS)

John W. KirklinАмериканский кардиохирург

Слайд 7 Текст слайда:

Активация клеток

Схема развития SIRS

Слайд 8 Текст слайда:

1952-1953 гг. – В.П. Демихов и G. Murray -экспериментальные работы на бьющемся сердце животных25.02.1964 – В.И. Колесов выполнил первую операцию, отвечающую понятию МИРМ1988 г – F. Benetti et al.

– начало применения передне-левой торакотомии для шунтирования1994 г – F. Benetti – начало применения торакоскопа1998 г – Л.Бокерия организовал первый в РФ симпозиум по МИРМ2003 г – Л. Бокерия создал отделение в НЦССХ им. А.Н.

Бакулева, специализирующееся на МИРМ

В.И. Колесов

Л.А. Бокерия

История развития методов МИРМ

Слайд 9 Текст слайда:

Доступ через торакотомию без ИКMIDCAB, minimally invasive direct coronary artery bypass graftingМИРМ с Port-Access канюляцией без ИКДоступ через стернотомию без ИКOPCAB, off pump coronary artery bypass graftingс частичной стернотомией без ИКIII.

Доступ через торакотомию с ИКМИРМ с port-access канюляцией с ИКДрезденская техника МИРММИРМ с Port-Access канюляцией с ИКТоракоскопические доступыENDOCAB, endoscopic coronary artery bypass graftingTECAB, Totally endoscopic coronary artery bypass

Терминология и классификация операций МИРМ

Слайд 10 Текст слайда:

Снижение инвазивности

Стернотомия

Нижняяминистернотомия

Частичнаястернотомия

Миниторакотомия

Порт-доступы

Оперативные доступы МИРМ

Слайд 11 Текст слайда:

MIDCAВ1985, F.Benetti, E.Buffab10% операций

OPCABконец 90-х гг.~90% операций

MIDCAB и OPCAB – наиболее часто используемые операции

Слайд 12 Текст слайда:

Off-Pump Coronary Artery BypassДоступ: срединная стернотомияИспользуются системы стабилизации и вертикализации миокардаИК не используетсяПоказания:Кардиальные: многососудистое поражение коронарного руслаНекардиальные: пожилой возраст, кальцинированная восходящая аорта, сопутствующие хронические заболеванияПротивопоказания:Необходимость выполнения КШ со вскрытием полости левого желудочка (коррекция клапанного аппарата/аневризма ЛЖ)

Операция OPCAB

Слайд 13 Текст слайда:

ПМЖВ изолирована при помощи ваакумного стабилизатора

Внутрипросветныйшунт

«Поднятие» сердца – для доступа к сосудам задней стенки

Анастамоз между ЛВГА и ПМЖВ

Технические аспекты OPCAB

Слайд 14 Текст слайда:

Преимущества:возможность выполнения операции при множественном поражении КАПроще для хирургов, оперирующих через широкий доступВозможность быстрого перехода к ИКВозможность оперировать все коронарные зоныОграничения:Излишне травматиченВероятность расхождения и нестабильности грудиныРиск развития раневой инфекцииУдлиняется время лечения и реабилитации

Преимущества и ограничения OPCAB

Слайд 15 Текст слайда:

 Minimally Invasive Direct Coronary Artery BypassДоступ: МиниторакотомияИспользуются системы стабилизации и вертикализации миокардаИК не используетсяПоказания:Атеросклеротический стеноз одной или двух коронарных артерий передней поверхности сердцаСлабая выраженность патологии в остальных коронарных артерияхРиск проведения ИКПротивопоказания:Интрамиокардиальное расположение ПМЖВДиффузный кальциноз ПМЖВПМЖВ менее 1,5 ммСильное ожирение (ИМТ > 35)

Операция MIDCAB

Слайд 16 Текст слайда:

миниторакотомия 10 см

небольшие разрезыдля эндовидеохирургического забора ВГА

Технические аспекты MIDCAB

Слайд 17 Текст слайда:

Выделение, скелетирование, мобилизация ЛВГААнастамозирование с использованием стабилизатораСО2 для получения сухого операционного поля

Выделение ВГА

Технические аспекты MIDCAB

Слайд 18 Текст слайда:

обнажается передняя нисходящая артерия

формируется анастамоз с использованием механического стабилизатора

сформированный анастамоз

Технические аспекты MIDCAB

Слайд 19 Текст слайда:

Преимущества:Отсутствие срединной стернотомииПроведение операции без ИКМеньшая болезненность для пациента Отсутствие воспалительного активирования Меньше осложнений со стороны систем организмаМеньшая необходимость трансфузий Экономия средств системы здравоохраненияОграничения:применимость ограничена доступом только к одному сосуду на передней поверхности сердца (передняя межжелудочковая ветвь – ПМЖВ)Конкуренция со стороны широко распространенных вмешательств на катетерной основеконсерватизм и психологическая неготовность выполнения анастомоза через ограниченные доступы на бьющемся сердце для многих хирургов

Срединная стернотомия и левая передняя миниторакотомия

Преимущества и ограничения MIDCAB

Слайд 20 Текст слайда:

Сравнение MIDCAB с CABG

Слайд 21 Текст слайда:

Endoscopic Coronary Artery BypassДоступ: 4-портовая левосторонняя торакоскопияВыполняется без ИК и без кардиоплегииПоказания:Изолированный стеноз ПМЖВ более 80%Повторное шунтирование ПМЖВМногососудистое поражениеПротивопоказания:Интрамиокардиальное расположение ПМЖВДиффузный кальциноз ПМЖВ Диаметр ПМЖВ менее 1,5 ммЖелудочковые аритмии

Операция EndoCAB (ЭндоМИРМ)

Слайд 22 Текст слайда:

Преимущества:Возможность выделить обе ВГА из левостороннего доступаМеньше болей в послеоперационном периодеОграничения:Техническая сложность операцииБольшая длительность операции

Преимущества и ограничения EndoCAB

Слайд 23 Текст слайда:

Доступ: частичная стернотомияВыполняется с помощью специальных расширителей грудиныПоказания:Поражение двух КА – ПМЖВ и ПКАКальцинированная восходящая аортаПожилой возрастПротивопоказания:Интрамиокардиальное расположение ПМЖВДиффузный кальциноз КАПКА стеноз менее 80%

Частичная стернотомия

Операции МИРМ из частичной стернотомии без ИК

Слайд 24 Текст слайда:

Преимущества:Шунтирование КА на работающем сердце без ИКМаленький разрез 10-12 смМеньший риск расхождения грудины и возникновения инфекции (преимущество над OPCAB)Возможность шунтировать две КА (преимущество над MIDCAB)Ограничения:Большая продолжительность операцииТрудности с видимостью операционного поля

Преимущества и ограничения МИРМ из частичной стернотомии

Хирурги отдают предпочтение ОРСАВ, по сравнению с МИРМ из частичной стернотомии.

Слайд 25 Текст слайда:

Доступ: передняя миниторакотомияВ условиях бедренного ИК и кардиоплегиии (через внутриаортальный баллон)Показания:Шунтирование ПМЖВ и ОВПротивопоказания:Аневризматически расширенная аортаКальциноз аорты, наличие бляшекАортальная регургитация

1. передняя миниторакотомия5-8 см

МИРМ с Port-Access канюляцией и ИК

Слайд 26 Текст слайда:

2. ЛВГА клипируется и изолируется

3. В операционное поле выводят аорту

4. Пережатие аорты и формирование анастамозов

Технические аспекты МИРМ с Port-Access канюляцией с ИК

Слайд 27 Текст слайда:

Преимущества:Возможность выполнить анастамоз на неподвижном и бескровном поле через мини доступБольше возможных анастамозов по сравнению с MIDCABНет стернотомииОграничения:Используется ИК и кардиоплегияРиск ретроградной диссекции аортыРиск миграции баллона с последующей ишемией мозгаБольше длительность операции

Из-за более высокого риска возникновения осложнений, хируги предпочитают MIDCAB (при изолированном поражении ПМЖВ) и OPCAB – при многососудистом.

Преимущества и ограничения МИРМ с Port-Access канюляцией с ИК

Слайд 28 Текст слайда:

Доступ: переднелатеральная миниторакотомия в III межреберье с дезартикуляциейВ условиях бедренного ИК и кардиоплегиииПоказания:Поражения двух КА – ПМЖВ и ВТКПротивопоказания:Аневризматически расширенная аортаКальциноз аорты, наличие бляшекАортальная регургитация

Передняя миниторакотомия5-8 см

Дрезденская операция МИРМ с ИК

Слайд 29 Текст слайда:

Преимущества:Выполнение операции облегчено торакоскопическим выделением ЛВГА и ПВГАОграничения:Ограниченный и непривычный доступ к сердцуТруднодоступны ветви ПКАОсложнения в п\о периоде из-за дезартикуляции III ребраДлительная и технически сложновыполнимая.

Преимущества и ограничения Дрезденской операции МИРМ

Слайд 30 Текст слайда:

Totally Endoscopic Bypass Artery BypassДоступ: 4-портовая левосторонняя торакоскопияВыполняется с помощью робота-хирурга Da-VinciПоказания:Изолированный, критический стеноз ПМЖВПациенты с низким риском развития осложненийПротивопоказания:Интрамиокардиальное расположение ПМЖВДиффузное поражение ПМЖВНекритический стеоз ПМЖВЛегочные заболевания, деформация грудной клетки

Операция TECAB

Слайд 31 Текст слайда:

Преимущества:Уменьшение болей в послеоперационном периодеСокращение времени пребывания пациента в стационареОграничения:Значительное увеличение длительности операцииЧастые конверсии к операции ЭндоМИРМНеобходимость специальной подготовки хирургаВысокая стоимость робота

Преимущества и ограничения TECAB

Слайд 32 Текст слайда:

Мини-доступ (5-6 см) не нарушает стабильность грудиныОперация проводится на работающем сердцеПрецизионность и малотравматичность эндоскопической техникиУменьшение травмы кровиСнижение риска развития вредных эффектов ИКРасширение показаний к операции у больных с сопутствующими заболеваниямиЗначительное снижение риска повторного хирургического вмешательстваКосметический эффект (от перенесенного вмешательства через полгода не остается никаких следов)

Продольная стернотомия

Левая передняя миниторакотомия

Сравнение МИРМ с традиционными методами

Слайд 33 Текст слайда:

Интерес к миниинвазивным операциям реваскуляризации миокарда обусловлен поиском методик, отвечающих требованию современной медицины – снижение травматичности операции: снижение частоты и тяжести осложнений (в особенности связанных с применением ИК)снижение продолжительности нахождения в стационаре;снижение стоимости лечениякосметический эффект

Заключение

Источник: https://thepresentation.ru/medetsina/miniinvazivnaya-revaskulyarizatsiya-miokarda

Методы реваскуляризации миокарда презентация

Реваскуляризация миокарда презентация

Скачать
презентацию

Выраженный проксимальный стеноз >>

Показания к реваскуляризации миокарда у больных ИБС по рекомендациям Американской Ассоциации Сердца и Американского Кардиологического Колледжа. Класс 1 1.

Тяжелая стенокардия, с типичными и атипичными формами течения, с объективными доказательствами ишемии миокарда, рефрактерная к максимальной медикаментозной терапии. 2. Значимый стеноз ствола ЛКА 3.

Эквивалент стволового поражения: значимый (более 70%) проксимальный стеноз ПМЖВ и проксимальный стеноз ОВ 4. Трехсосудистое поражение (нарушение функции ЛЖ, например, ФВ менее 40% ухудшает прогноз операции) 5.

Двухсосудистое поражение при наличии значимого проксимального стеноза ПМЖВ в сочетании с ФВ менее 50% или с ишемией, подтвержденной неинвазивным тестированием. 6. Одно- или двухсосудистое поражение со стенозом проксимального отдела ПМЖВ, выраженной картиной ИБС и критериев высокого риска по результатам неинвазивного тестирования.

Презентацию на тему Рекомендации по реваскуляризации миокарда можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет презентации : Разные.

Красочные слайды и илюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию.

Для просмотра содержимого презентации воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать презентацию — нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 25 слайдов.

Рекомендации по реваскуляризации миокарда

Показания к коронарографии

Показания для реваскуляризации при стабильной стенокардии или безболевой ишемии.

* — документированная ишемия или значение FFR Слайд 9

Показания для АКШ против ЧКВ у стабильных пациентов с поражением, подходящим для обеих методик и низкими предикторами хирургической смертности

Стратегия реперфузии при ОИМ

Больница выполняющая п-ЧКВ, 24/7

Больница не выполняющая п-ЧКВ

Есть возможность провести п-ЧКВ Слайд 11

Особенности антитромботической терапии при реваскуляризации миокарда

Является одним из первых антиагрегантов, эффективность которого была доказана множеством рандомизированных исследований. Одним из первых является ISIS 2 (более чем 23% снижение относительного риска смерти в сравнении с группой плацебо)

Аспирин должен быть назначен в дозе 325 мг в сутки длительностью —на 1 месяц при имплантации непокрытого стента —на 3 месяца при имплантации стента, покрытого сиролимусом —на 6 месяцев при имплантации стента, покрытого пакликсантелом Далее продолжить прием в дозе 75-125 мг в сутки

селективно ингибирует связывание АДФ с пуриновыми рецепторами тромбоцитов и активацию гликопротеида IIb/IIIa, угнетая, таким образом, агрегацию тромбоцитов в основе механизма действия лежит необратимая блокада рецепторов типа P2Y12. При этом уменьшается количество мест связывания АДФ

Максимальное действие после однократно принятой дозы КГ наступает ко второму часу, и ингибирование функции тромбоцитов сохраняется около 48 часов. Эффект, развивающийся после приема нагрузочной дозы, длительно сохраняется, если ежедневно принимать поддерживающую дозу КГ

Восстановление нормальной функции тромбоцитов происходит по мере обновления клеток (приблизительно через 7 дней). После всасывания в желудочно-кишечном тракте КГ быстро трансформируется в печени. Его основной метаболит, производное карбоксиловой кислоты, составляет около 85 % циркулирующего в плазме соединения. КГ и его основной метаболит необратимо связываются с белками плазмы

Самарский государственный медицинский университет Кафедра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ИПО Ординатор кафедры кардиологии и ССХ ИПО А.А. Лексина

Коронарное шунтирование Баллонная ангиопластика и коронарное стентирование

Кардиокоманда собирается из клиницистов и неинвазивных кардиологов, кардиохирургов и интервенционных кардиологов, чтобы дать сбалансированную междисциплинарную оценку для правильного решения.

Цели Кардиокоманды : анализ и интерпретирование доступных данных диагностики определение необходимости процедуры для пациента вероятность безопасной и эффективной реваскуляризации как методом ЧКВ, так и КШ.

Шкала EuroSCORE II ; Шкала The Society of Thoracic Surgeons (STS ) ; Шкала SYNTAX ; Шкала Национальной Сердечно-сосудистой базы данных (NCDR CathPCI ); Модель возраст- креатинин -фракция выброса ( ACEF ) ; Шкала SYNTAX II Основные шкалы для стратификации риска

А А А А А КШ ЧКВ Двухсоссудистое поражение без проксимального стеноза ПНА IIB C I C Трехсосудистое поражение без СД SYNTAX 0-22 I A I A Трехсосудистое поражение без СД SYNTAX >22 I A III A Трехсосудистое поражение c СД SYNTAX 0-22 I A IIb A Трехсосудистое поражение с СД SYNTAX >22 I A III A

Рекомендации по стратегии инвазивного подхода и реваскуляризации при ОКСбпST Гемодинамическая нестабильность/кардиогенный шок Рефрактерная стенокардия Жизнеугрожающих аритмии / остановка сердца Осложнения ИМ Острая сердечная недостаточность Рецидивирующие динамические изменения волны ST-T Закономерное повышение или снижение тропонина Динамические изменения ST и Т (бес- или симптоматические ) GRACE >140 Сахарный диабет/ Почечная недостаточность ( рСКФ 109 и 9

Рекомендации Класс Уровень Показание Реперфузия показана всем пациентам с длительностью симптоматики 10

Рекомендации Класс Уровень Первичное ЧКВ является рекомендуемой стратегией реперфузии, вместо тромболизиса, если удаётся выполнить его опытной командой в адекватные сроки I A У пациентов с симптоматикой >12 часов первичное ЧКВ показано при сохранении ишемии, гемодинамической нестабильности или жизнеугрожающих аритмиях I С Реперфузия методом первичного ЧКВ следует рассматривать для пациентов и после 12-48 часов от начала симптомов IIa В

Рекомендации Класс Уровень Организация Рекомендуется, чтобы догоспитальная стратегия лечения больных ИМп ST строилась на основе принципов региональной маршрутизации с быстрейшей транспортировкой больных для проведения первичного ЧКВ максимальному числу ИМп ST пациентов I В Рекомендуется всем учреждениям и службам, участвующим в оказании помощи больным ИМп ST, иметь письменный алгоритм по ведению этого состояния, желательно, одинаковый в пределах географической территории I С Рекомендуется, чтобы центры первичного ЧКВ оказывали помощь на круглосуточной основе 24/7 и гарантировали, что первичное ЧКВ будет выполняться как можно быстрее I В Пациенты, прибывшие в центр первичного ЧКВ, должны попадать в ангиографическую операционную напрямую, минуя приёмное отделение I В

Расчет шкалы SYNTAX, если рассматривается многососудистая реваскуляризация или реваскуляризация ствола левой коронарной артерии (ЛКА).

При наличии сахарного диабета методом выбора реваскуляризации является коронарное шунтирование независимо от значения индекса SYNTAX Радиальный доступ как стандартный подход для коронарографии и ЧКВ Стенты с лекарственным покрытием предпочтительно для любого чрескожного коронарного вмешательства Систематическая переоценка пациентов кардиологом после реваскуляризации миокарда I IIa IIb III

У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, состояние которых стабилизировано, стратегия реваскуляризации аналогична пациентам со стабильной ИБС У пациентов с ИБС и хронической сердечной недостаточностью, ФВ ЛЖ ≤35% предпочтительным методом реваскуляризации является КШ При высокой степени стенозирования коронарных артерий (КА) предпочтительно использовать в качестве шунтов лучевые артерии I IIa IIa IIb III

Чрескожное коронарное вмешательство как альтернатива аортокоронарному шунтированию При выборе АКШ или ЧКВ отдавать предпочтение тому вмешательству, которое обеспечит наиболее полную реваскуляризацию миокарда НОАК предпочтительнее варфарина у пациентов после реваскуляризации с показаниями к тройной антитромботической терапии (ввиду сопутствующей неклапанной фибрилляции предсердий) IIa

Не следует проводить реваскуляризацию не связанной с инфарктом артерии у пациентов с ОКС и кардиогенным шоком В рутинной практике не рекомендуется использовать биорастворимые стенты (за рамками клинических испытаний) III

2014 2018 При бифуркационом вмешательстве баллонирование или стентирование боковой ветви следует проводить после баллонирования или стентирования основной артерии Пациенты, выжившие после остановки сердца вне стационара, у которых на ЭКГ регистрируются признаки ОКСспST, должны быть немедленно ангиографированы с последующим ЧКВ Оценивать риск контраст-индуцированной нефропатии у всех пациентов перед ангиографическим вмешательством Для оптимизации позиционирования стента следует использовать оптическую когерентную томографию I IIa IIb III

2014 2018 Использование устройств дистальной защиты при стентировании венозных шунтов Бивалирудин для ЧКВ при ОКС без подъема ST Бивалирудин для ЧКВ при ОКС с подъемом ST Возможности выбора ЧКВ у пациентов с сахарным диабетом и значением индекса SYNTAX 21

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/vaskulit/metody-revaskulyarizatsii-miokarda-prezentatsiya

Современные возможности хирургической реваскуляризации миокарда при остром коронарном

Реваскуляризация миокарда презентация

Современные возможности хирургической реваскуляризации миокарда при остром коронарном СИНДРОМЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2012

«Лучшим лекарством для ишемизированного миокарда является оксигенированная кровь» (Waters D. J. , 1995)

“Чем меньше время от начала симптомов до реваскуляризации, тем больше объем сохраненного миокарда и степень уменьшения смертности”. (Braunwald E. , 1982)

ВИДЫ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА:

ВИДЫ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА:

Шкала SYNTAX – ангиографическая оценка тяжести поражения коронарного русла Трёхлетние результаты исследования SYNTAX подтверждают, что АКШ остаётся стандартом лечения пациентов с множественным поражением коронарного русла (средние или высокие значения по шкале SYNTAX); однако ЧКВ может быть приемлемой альтернативой коронарному шунтирования при лечении пациентов с низкими значениями по шкале SYNTAX.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ – ОКС (ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВНОК, 2001, 2007 ГГ. ) Тактический термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать: – инфаркт миокарда (ОИМ, ИМп. ST, ИМбп. ST и т. д.

); – нестабильную стенокардию (впервые возникшую, прогрессирующую, раннюю постинфарктную). Формы ОКС: — ОКСп. ST – ОКС с подъемом сегмента ST (как правило, вследствие окклюзии магистральной артерии и трансмуральной ишемии миокарда); – ОКСбп.

ST – ОКС без подъема сегмента ST.

Прогноз больных с острыми коронарными синдромами • Ежегодно в США и странах Западной Европы – 3 млн случаев ОКС • Риск смерти в ближайший месяц от начала ОКС составляет 2 -5%, в течение года – 4 -15% • Риск развития инфаркта миокарда в течение одного месяца – 5 -15% • Частота повторных госпитализаций в течение года составляет 26 -35%

Классификация Killip: Стадия I — нет признаков сердечной недостаточности. Стадия II — сердечная недостаточность (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в легких).

Стадия III — тяжелая сердечная недостаточность (явный отек легких; влажные хрипы распространяются более чем на нижнюю половину легочных полей). Стадия IV — кардиогенный шок (систолическое АД менее 90 мм рт.

с признаками периферической вазоконстрикции: олигурия, цианоз, потливость).

РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЁМОМ СЕГМЕНТА ST (STEMI) Симптомы STEMI Скорая помощь Врач общей практики/кардиолог Догоспитальная диагностика и помощь, транспортировка в центр ЧКВ Центр ЧКВ Первичное ЧКВ Самообращение Центр без возможности первичного ЧКВ н Немедле КВ в центр Ч ровка распорти ная т ЧКВ возможно в течение 2 часов Да Нет ЧКВ нет да • Успешный фибринолиз? Коронарография от 3 до 24 ч после первого контакта с пациентов, отсроченное ЧКВ при необходимости Немедленный фибринолиз

ПРЕДИКТОРЫ ВЫСОКОГО ТРОМБОТИЧЕСКОГО РИСКА ИЛИ ВЫСОКОГО РИСКА УСУГУБЛЕНИЕ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА, КОТОРЫЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ЭКСТРЕННОГО ЧКВ. Текущая или рецидивирующая ишемия Динамические изменения сегмента ST (>0. 1 m.

V депрессия или кратковременная элевация) Выраженная депрессия в отведениях, характеризующих переднюю стенку ЛЖ (V 2 V 4), указывающая на текущее трансмуральное повреждение нижней стенки Нестабильная гемодинамика Большие желудочковые нарушения ритма

Реваскуляризация миокарда при ОИМ с подъемом сегмента ST Спасительная ЧКВ выполняется в случаях: n Сохраняющейся элевации сегмента ST после ТЛТ (больше чем половина от начальной элевации) n Сохраняющийся болевой синдром

Реваскуляризация миокарда при ОИМ с подъемом сегмента ST Экстренное АКШ: n Технически невозможно выполнить ЧКВ из-за анатомических особенностей стенозов n Неудачной попытки ЧКВ Наилучшие результаты при выполнение экстренного АКШ в течение 3 -4 часов от начала симптомов, т. е. до формирования большой зоны некроза кардиомиоцитов.

Реваскуляризация миокарда при ОИМ с подъемом сегмента ST Срочное АКШ: лучше выполнять на 3 -7 сутки ОИМ, при стабильной гемодинамике и отсутствие болевого синдрома. Возраст, снижение фракции выброса левого желудочка, наличие сопутствующей патологии являются факторами увеличивающими хирургический риск операции.

Реваскуляризация миокарда при ОИМ с подъемом сегмента ST Кардиогенный шок : Ранняя реваскуляризация миокарда как медикаментозная, так и хирургическая. Оптимальный выбор реперфузионной терапии – эндоваскулярная реваскуляризация – ЧКВ.

Реваскуляризация миокарда при ОИМ с подъемом сегмента ST Механические осложнения ОИМ: Всем пациентам с острой левожелудочковой недостаточностью необходимо выполнение ЭХО-КГ с целью определения функции ЛЖ и исключения механических осложнений ОИМ, таких как: n Острая митральная недостаточность n Разрыв межжелудочковой перегородки n Разрыв свободной стенки левого желудочка n Тампонада сердца При развитии механических осложнений необходимо хирургическое лечение ОИМ.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ 1. Купирование болевого синдрома 2. Быстрое и стойкое восстановление просвета сосуда (тромболизис, ангиопластика, хирургическая реваскуляризация) 3. Ограничение зоны инфаркта (ишемии) 4. Предупреждение опасных для жизни аритмий

УСЛОВИЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЭКСТРЕННЫХ ЧКВ ПРИ ОКС ü Возможность выполнения вмешательства в течение 90 мин (время «первый контакт – баллон» ) ü Наличие опытного рентгенангиохирурга (не менее 75 БАП в год) ü Наличие оборудованной рентгеноперационной и подготовленного персонала ü Возможность экстренной транспортировки в кардиохирургический стационар при необходимости осуществления открытого вмешательства

Методы чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ): ü ü ü Коронарография Баллонная коронарная ангиопластика Стентирование коронарных артерий

БАЛЛОННЫЙ КАТЕТЕР ДЛЯ АНГИОПЛАСТИКИ

КОРОНАРНЫЙ СТЕНТ

ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ИБС 75% стеноз ПМЖВ Проведение и имплантация коронарного стента

Имплантация стента Конечный результат

Эндоваскулярные вмешательства при ИБС Субокклюзия ПКА, проведение и имплантация коронарного стента

Исходно Конечный результат

ЭКСПОЗИЦИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С ОКС

Особенности осуществления коронарного шунтирования у больных с ОКС • Возможность выполнения вмешательства в течение 90 мин • Наличие опытной бригады «кардиохирург + анестезиолог + перфузиолог» (не менее 75 КШ в год) • Наличие кардиореанимации и подготовленного персонала • Возможность экстренной использования методов механической поддержки кровообращения (ВАБК, левожелудочковый обход, имплантируемые системы длительной механической поддержки кровообращения)

Современные возможности хирургической реваскуляризации миокарда при остром коронарном СИНДРОМЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2012

Источник: https://present5.com/sovremennye-vozmozhnosti-xirurgicheskoj-revaskulyarizacii-miokarda-pri-ostrom-koronarnom/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.