Сестринская помощь при недостаточности кровообращения

Содержание

Медицина. Сестринское дело

Сестринская помощь при недостаточности кровообращения

План

• Хроническая недостаточность кровообращения: определение, этиология, классификация, клиника, лечение.
• Сестринский процесс при хронической недостаточности кровообращения. Решение некоторых проблем пациента.

Хроническая недостаточность кровообращения

 Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) – это состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна доставлять органам и тканям необходимое для их нормальной деятельности количество крови.

 ХНК – это патологический комплекс симптомов, который развивается вследствие постепенного снижения сократительной способности миокарда.

Причины хронической недостаточности кровообращения:

 переутомление миокарда:  эмфизема лёгких

 перегрузка давлением (стеноз митрального и трикуспидального клапанов, стеноз устья аорты или лёгочной артерии, артериальная гипертензия)

 переутомление миокарда:

 перегрузка объёмом (пороки сердца с недостаточностью клапанов)
 комбинированная перегрузка (сложные пороки сердца)

 нарушение обмена веществ в сердечной мышце:  миокардиты  кардиосклероз (постинфарктный или атеросклеротический)

 гипотиреоз, гипертиреоз

 нарушение кровообращения в сердечной мышце:
ИБС

Клиника хронической недостаточности кровообращения:

 тахикардия (сердцебиение) из-за активации симпатической нервной системы и уменьшения влияния блуждающего нерва

 одышка — из-за снижения сократительной способности левого желудочка, чаще инспираторная, м.б. смешанная. Одышка м.б. в покое, при физической нагрузке, приступообразная в виде удушья (кровохарканье) или по типу дыхания Чейна – Стокса. Уменьшается в возвышенном головном положении (ортопноэ)

 цианоз – синюшность, больше акроцианоз – синюшность отдалённых от сердца участков тела (нос, носогубный треугольник, губы, уши, пальцы рук и стоп), позднее распространённый

 чувство тяжести в правом подреберье из-за застоя венозной крови в печени,
 увеличение печени в размерах – гепатомегалия,

 нарушение функций печени (метеоризм, нарушение пищеварения, желтушность кожного покрова

 на поздних стадиях — кардиального цирроза печени)

 набухание шейных вен (правый желудочек), расширение венозной сети на брюшной стенке и вокруг пупка «голова медузы»

 общие симптомы: быстрая утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, ухудшение умственной деятельности, бессонница, депрессия

 отёки – накопление избыточного количества жидкости в тканях и полостях, в связи с чем увеличивается масса тела, появляется учащение ночного мочеиспускания.

 Отёки начинаются с нижних конечностей, мягкие, подвижные, увеличиваются к вечеру, кожа над ними синюшная. Затем отёки распространяются по всему организму (гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка).

Осложнения хронической недостаточности кровообращения:

• нарушение ритма • тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии

• внезапная смерть (желудочковые нарушения ритма)

Диагностика хронической недостаточности кровообращения

 жалобы, анамнез  ЭХО — кардиография

 ЭКГ или суточное холтеровское мониторирование (регистрация ЭКГ в течение 1 и более суток с помощью прикреплённого к телу датчика)

 рентгенография органов грудной клетки для выявления застойных явлений в лёгких

1 стадия:

одышка, сердцебиение, утомляемость только при физической нагрузке, в покое отсутствуют.

2 стадия:

 А) при физической нагрузке, в покое – умеренные проявления застоя или в малом круге кровообращения (МКК) (одышка) или в большом круге кровообращения (БКК) (печень, отёки)
 Б) выраженные признаки застоя в покое в МКК и в БКК

3 стадия:

дистрофические изменения в органах и тканях, нарушение гемодинамики, нарушение обмена веществ (мерцательная аритмия, кардиальный цирроз печени, асцит, нефросклероз, почечная недостаточность)  А) компенсация

 Б) декомпенсация

Основные принципы лечения ХНК

 Устранение причины, лежащей в основе развития сердечной недостаточности

 Устранение сопутствующих факторов, которые ухудшают течение заболевания  Улучшение функции сердца:  Усиление сократимости миокарда  Уменьшение нагрузки на сердце

 Ограничение приёма жидкости и поваренной соли

Общие мероприятия хронической недостаточности кровообращения

 Обучение пациентов вопросам проявления и лечения ХНК

 Обучение вопросам важности контроля над прибавкой массы тела (2 кг и более за 1-3 дня сигнал для обращения к врачу)
 Поощрение общественной активности пациента, продолжать повседневные занятия, приводя их в соответствие с физическими возможностями

 Транспорт: длительные перелёты на самолёте следует избегать (возможно развитие дегидратации, усиление отёка ног, увеличение риска тромбозов и тромбоэмболий)

 Диета: низкокалорийная, антиатерогенная; соли до 2 граммов в день, жидкости до 1- 1,5 литров в сутки

 Всем пациентам рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа  Избегать беременности  Отказ от курения для всех больных, отказ от употребления алкоголя  Отказ от малоподвижного образа жизни, не поощрять бездействие: поощряется умеренная физическая активность, направленная на укрепление мышц (ходьба).

 Избегать приёма лекарственных препаратов, вызывающих задержку натрия и воды (например, НПВП, гормональные)

Диуретики

 петлевые: фуросемид, буметанид, этакриновая кислота;  тиазидные: гидрохлортиазид;  калийсберегающие: амилорид, триамтерен,спиронолактон

 Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, престариум, квинаприл, рамиприл)

Читайте так же про:  ЭТИОЛОГИЯ РАКА: КАНЦЕРОГЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА

 Сердечные гликозиды: строфантин, коргликон, дигоксин, дигитоксин. Признаки гликозидной интоксикации

Сердечные:

 любое новое нарушение ритма или его развитие,
 ЭКГ-признаки

Признаки гликозидной интоксикации

Со стороны органов пищеварения:  тошнота,  рвота,  отсутствие аппетита,

 повышенное слюноотделение

Неврологические:  быстрая утомляемость,  бессонница,  головокружение,  заторможенность,

 спутанность сознания, делириозные состояния (чаще у лиц пожилого возраста)

Глазные:  пациент видит окружающие предметы, окружённые жёлтым или зелёным цветом Вазодилататоры:  комбинация гидралазина изосорбита динитрата;  нитраты;

 антагонисты рецепторов ангиотензина 2

 Антагонисты кальция (кроме дилтиазема, верапамила, нифедипина)

 Бета – адреноблокаторы  Антикоагулянты (варфарин, аспирин)  Антиаритмические (амиодарон, дигоксин)

 Оксигенотерапия

Источник: https://sestrinskij-process24.ru/sestrinskij-protsess-pri-hronicheskoj-nedostatochnosti-krovoobrashheniya-hnk/

Тема: « Сестринская помощь при хронической сердечной недостаточности» — Студопедия

Сестринская помощь при недостаточности кровообращения

План лекции:

1. « Суть» понятия ХСН.

2. Причины ХСН.

3. Классификация.

4. Клинически проявления ХСН в зависимости от стадии.

5. Лечение в зависимости от стадии.

6. Проблемы пациента.

7. Сестринские вмешательства.

1. « Суть» понятия ХНК. Хроническая сердечная недостаточность или Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) –патологическое состояние, вследствие которого система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.

2. Причина ХНК:

1) поражение миокарда ( миокардиты, постинфарктный кардиосклероз

2) артериальная гипертония;

3) пороки сердца;

4) констриктивный перикардит и др.

Этиологические факторы приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей ( почек, головного мозга и др. органов).

3. Классификация ХНК.

Различают стадии ХНК: 1; 2а; 2б; 3ст

Основными жалобами пациентов с ХНК будут – сердцебиение, одышка, отеки, кашель сухой или с мокротой, м.б. кровохарканье.

Общими жалобами пациентов с ХНК будут – быстрая утомляемость, слабость, снижение трудоспособности.

4. Клинические проявления ХСН в зависимости от стадии.

1 стадия ХНК ( начальная или скрытая НК) – пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость, небольшую одышку, сердцебиение при большой физической нагрузке. Может появляться пастозность голеней к концу дня. Отеков нет. Границы сердца умеренно увеличены, печень не пальпируется. При осмотре обычно , патологии не выявляют. Гемодинамика в покое не нарушена. Больной трудоспособен.

2а стадия ХНК – жалобы на: одышку, которая возникает при обычной физической нагрузке; сердцебиение; сухой кашель; быстрая утомляемость; отеки на голенях к вечеру, которые могут проходить к утру следующего дня самостоятельно.

При осмотре – бледность, акроцианоз, отеки на ногах. В легких, в нижних отд., влажные, мелкопузырчатые хрипы , увеличение печени. Имеются нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения. Трудоспособность ограниченна.

2б стадия ХНК – одышка при малейшей физической нагрузке и в покое; сердцебиение и «перебои» в работе сердца; отеки на ногах, которые распространяются вверх ; боли и тяжесть в правом подреберье. При осмотре – положение ортопное, акроцианоз, асцит.

При аускультации – «мерцательная» аритмия, в легких по всем полям застойные мелкопузырчатые хрипы. При пальпации печень увеличена , плотная, малоболезненная. Тяжелые гемодинамические нарушения в большом и малом круге кровообращения.

Больной не трудоспособен.

3 стадия ХНК (дистрофическая или конечная) – резко выражена одышка в покое, массивные отеки (анасарка), асцит, гидроторакс, мерцательная аритмия с дефицитом пульса. Застойные явления в легких. Состояние тяжелое. Внутренние органы притерпевают значительные изменения, вплоть до атрофии, масса тела уменьшается ( кахексия). Трофические расстройства на голенях. Терминальное состояние.

5. Лечение ХНК направлено:

1) увеличение сердечного выброса;

2) удаление из организма излишков воды и натрия;

3) снижения переферического сосудистого тонуса;

4) улучшения питания миокарда.

Проводят комплексную, длительную терапию, которая включает в себя лечение основного заболевания, кардиотоническую терапию, нормализацию водно – солевого обмена и других нарушений метаболизма.

Лечение на 1 ст. ХНК:

– Исключают физические перегрузки, разрешают обычную физическую нагрузку.

– ограничивают соль до 7 – 10 гр. в сутки жидкость до 1,5 л.

– запрещают алкоголь, кофе и крепкий чай.

– назначают препараты, улучшающие метаболизм в сердечной мыщце.

Во 2 –ю стадию ХНК:

– Ограничивают обычную физическую нагрузку и рекомендуют дополнительный отдых днем.

– ограничивают соль до 2 -3 гр. в сутки и жидкость до 800мл. в сутки.

– назначают сердечные гликозиды в таблетках (дигоксин, целанид) 1 – 2 раза в день.

М\с должна помнить о побочных действиях сердечных гликозидов и в первую очередь о кумуляции ( накоплении) их в организме больного, особенно если он получает большую дозу гликозидов или у него нарушена функция почек и печени.

Побочные действия СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ:

1) тошнота;

2) рвота;

3) брадикардия;

4) экстрасистолия (бигимения):

5) изменение цветоощущения ( желто – зеленое).

– Назначают мочегонные в таблетках (гипотиазид или триампур) вместе с препаратам калия (панангин или аспаркам).

– Назначают нитраты и рибоксин.

Во 2б – стадию ХНК:

– домашний режим без всякой физической нагрузки.

– ограничение соли до 2 гр. в сутки, жидкости до 600 – 800 мл. в сутки.

– назначают сердечные гликозиды в\в и в таблетках (строфантин, коргликон).

– мочегонные в\в и в таб.

– нитраты и рибксин в\в курсами.

В 3 ст. ХНК:

– постельный режим;

– бессолевая диета;

– сердечные гликозиды, мочегонные, нитраты в\в в больших дозах и симптоматическая терапия. При необходимости проводят абдоминоцентез ( удаление жидкости из брюшной полости через прокол в передней брюшной стенке).

6. Проблемы пациента с ХНК.

– Нарушение дыхания

– Нарушение кровообращения

– Задержка жидкости в организме

– Нарушение питания

– Нарушение сна

– Высокий риск образования пролежней

– Отсутствие самоухода

– Снижение защитных сил организма

– Депрессия.

Источник: https://studopedia.ru/6_154066_tema--sestrinskaya-pomoshch-pri-hronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnosti.html

Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности

Сестринская помощь при недостаточности кровообращения

ХСН – недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением сократительной способности миокарда, вследствие этого нарушается обеспечение органов и тканей веществами, необходимыми для их нормальной жизнедеятельности. Причины хронической недостаточности кровообращения многообразны: гипертоническая болезнь, пороки сердца, атеросклероз коронарных артерий, анемии, интоксикации, инфекции, эндокринные заболевания.

Проблемы пациента в сестринском процессе при хронической сердечной недостаточности:

А. Существующие (настоящие): Одышка (при физической нагрузке и в покое). Сердцебиение. Отеки. Кашель. Кровохарканье. Нарушение сна. Запоры. Снижение физической активности.

Трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении. Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (при приеме мочегонных средств). Недостаток знаний о своем здоровье. Риск падения.

Б. Потенциальные:

Риск развития пролежней. Риск развития застойной пневмонии. Риск передозировки лекарственных средств (сердечных гликозидов). Потеря социального статуса и роли в обществе, семье.

Возможность смены профессии, инвалидизации.

Сбор информации при первичном обследовании:

А.

Расспрос пациента о: – перенесенных ранее заболеваниях; – условиях появления одышки и сердцебиения или их усиления, может ли самостоятельно решать данные проблемы; – физических нагрузках пациента в настоящее время; – характере кашля (сухой или с мокротой – ее характер, не было ли кровохарканья), о времени появления кашля; – наличии отеков, местах их локализации, в какое время суток они появляются или усиливаются; – приеме лекарственных препаратов: сердечных гликозидов, мочегонных (регулярность их приема, доза, переносимость); – особенностях питания, водном режиме; – проблемах, связанных с невозможностью или недостаточностью самоухода: – проблемах, связанных с нарушением физиологических отправлений (учащенное мочеиспускание при приеме мочегонных средств, запоры).

Б. Осмотр пациента:

Цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие цианоза. Положение в постели. Наличие отеков (локализация, плотность, цвет). Подсчет частоты дыхательных движений. Исследование частоты сердечных сокращений.

Измерение артериального давления.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Выбрать вместе с пациентом положение в постели, при котором одышка и сердцебиение значительно уменьшатся или исчезнут. 2. Убедить пациента уменьшить физическую нагрузку и соблюдать режим, предписанный врачом. 3. Обеспечить частое проветривание помещения, где находится пациент. 4.

Провести беседу с пациентом/семьей, близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением соли и жидкости. 5. Поддерживать усилия пациента по изменению характера питания и физической нагрузки. 6. Контролировать частоту дыхательных движений, пульс и артериальное давление.

При замедлении пульса ниже нормы (передозировка сердечных гликозидов) немедленно поставить в известность врага. 7. По назначению врача проводить оксигенотерапию. 8. Следить за динамикой отеков, состоянием кожных покровов в области отеков. 9. Рекомендовать носить носки, спортивные брюки с ослабленной резинкой. 10.

По назначению врача определять суточный диурез и водный баланс. 11. При необходимости обеспечить комфортное отправление физиологических отправлений. 12. Помогать пациенту в самоуходе (гигиенический уход, кормление и т. п.). 13. Контролировать массу тела пациента. 14. Информировать пациента о действии сердечных гликозидов.

мочегонных средств, назначенных врачом, правилах их приема, переносимости, побочных эффектах, признаках передозировки сердечных гликозидов (тошнота, анорексия); контролировать их прием. 15. Проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии, запоров (по назначению врача – постановка очистительной клизмы). 16.

Обеспечить пациенту достаточный сон (проветривание помещения перед сном; последний прием пищи должен быть за 3-4 ч до сна).

Обучать пациента/семью:

– определять частоту дыхательных движений; – исследовать пульс и частоту сердечных сокращений; – измерять артериальное давление; – определять суточный диурез и водный баланс; – профилактике пролежней; – профилактике застойной пневмонии; – профилактике запоров;

– постановке очистительной клизмы при упорных запорах.

Источник: http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii/sestrinskiy-protsess-pri-chronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnosti

Сестринская помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности

Сестринская помощь при недостаточности кровообращения

Сердечно сосудистая недостаточность в острой форме  – это тяжелейшее состояние организма человека, при котором нарушаются сердечные функции, быстро развивается недостаток кровообращения при уменьшении насосной функции одного из желудочков и накачивания их кровяной жидкостью. Часто последствием является смерть человека, поэтому при возникновении первых симптомов недуга нужно срочное обращение к специалистам.

Причины и признаки заболевания

Острая сердечная недостаточность – тяжелое нарушение кровообращения, развивается при недостатке кислорода. Среди причин — потеря крови, сбой в работе дыхательной системы, порок сердца, инфаркт сердечной мышцы, гипертония, шок от травмы, интоксикация ядовитыми веществами.

При преобладании недостатка кровотока левого желудочка, возникает застаивание крови в легких и пресыщение малого круга кровью, возникает сердечная астма и отек легкого.

При правожелудочковой недостаточности кровь застаивается в большом круге, возникают отеки, снижается кровоток, нарушается питание органов.

Спровоцировать сосудистую недостаточность могут:

  • стрессовые ситуации;
  • физическое напряжение;
  • усиление тока крови в малый круг при резком принятии вертикального состояния.

Клинические проявления имеют начальную или стертую форму: усиленная одышка, невозможность прилечь, ослабление дыхания, покашливание, удушье, хрипы, дыхание со свистом. Далее возникает сердечная астма и отек легких, которые при несвоевременно оказанной помощи вызывают смерть.

Сердечная астма. В период приступа происходит удушье, затруднение вдоха, сухой кашель, страх перед смертью, переходящий в панику. Приступ может длиться от 2-3 минут до суток. Сердечная астма — не болезнь, а состояние организма, развившееся в результате инфаркта, пневмонии, заболеваний почек, при резком скачке АД.

Отек легких. Симптомы возникают чаще во время ночного сна, неожиданно возникает приступ недостатка воздуха, одышка не связанная с нагрузкой на сердце, больной вынужден принять сидячее положение из-за нехватки кислорода.

Что происходит в организме, или признаки отека легких:

  • боли за грудиной, давящие, колющие;
  • частое дыхание со слышимым клокотанием;
  • сильное биение сердца, оно как бы выпрыгивает из груди;
  • вначале легкое покашливание, затем кашель с сильными хрипами, выделяется розоватая мокрота с пеной;
  • лицо серое или синюшное, далее этот цвет перетекает на другие части тела из-за того, что кровь накопила углекислый газ.
  • липкий пот, набухшие вены на шее, бледность кожи из-за застоя в малом круге кровообращения;
  • может быть скачок давления;
  • кардиальный симптом: пульс плохо прощупывается, слабый, нитевидный;
  • спутанность сознания при неоказании помощи, его отсутствие.

В этом случае пациент нуждается в экстренной помощи медицинских работников и от их грамотных, четких, профессиональных действий зависит дальнейший прогноз заболевания, а иногда и жизнь больного. Для этого существуют специальные действия медсестры, утвержденные протоколом, называемые сестринским процессом.

Особенности сестринского процесса

Сестринский процесс – это комплекс научных мероприятий и действий медсестры, которые осуществляются на практике, чтобы оказать помощь больному человеку, и может быть использован в разных медучреждениях. Цели этой помощи – обеспечить необходимое качество жизни заболевшего пациента, сделать доступным или максимально приблизить для привычного образа жизни.

Сестринский процесс имеет свои особенности, которые обусловлены проблемами заболевшего, а также его физическим состоянием. Правильные действия медсестры влияют на исход заболевания.

Мероприятия сестринского процесса включают несколько этапов, связаны с признаками болезни и проблемами больного с острой недостаточностью:

  • одышка;
  • нарушенный сон;
  • затруднение акта дефекации (запоры);
  • уменьшение двигательной активности;
  • невозможность сходить в туалет в привычном положении;
  • частое мочеотделение (прием диуретиков).

Обследование больного

Задача обследования состоит в том, чтобы собрать информацию, которая включает расспрос пациента о перенесенных заболеваниях, узнать, когда появилась одышка и сердцебиение, когда усилилась, сможет ли человек сам решать эти проблемы. Также необходимо узнать:

  • какая боль, интенсивность, характер, место расположения, как долго бывает;
  • какой кашель, когда он появился, сухой или с мокротой, была ли мокрота с кровью;
  • где расположены отеки, в какое время они появились или усилились;
  • какие лекарства применяет, их дозировка, как переносятся;
  • особенности в режиме питания;
  • проблема невозможности за собой ухаживать;
  • как часто ходит в туалет, есть ли запоры.

Для медицинского персонала не так важны причины нарушения функций органов, как внешние признаки этих нарушений. Обследование больного медицинской сестрой независимо, оно не заменяет врачебное.

Диагностика

Медсестра должна убедить пациента в необходимости уменьшения физической нагрузки и соблюдении режима, назначенного доктором. Выбрать вместе с больным такое положение в кровати, когда он будет наименее чувствовать одышку и сердцебиение не так будет ощущаться. Произвести осмотр, при котором обратить внимание:

  • какого цвета кожные покровы и видимые слизистые, имеется ли цианоз;
  • какое положение принимает в кровати;
  • имеются ли отеки, их расположение, цвет, плотность;
  • измерить пульс, дыхание, давление.

Сестринская диагностика – это определение проблемы заболевшего на основании собранных данных в период обследования и требование вмешательства медицинской сестры.

При диагностике оценивают:

  • то, что сейчас беспокоит больного;
  • те проявления, которые могут возникнуть при недостаточном уходе.

На первом месте стоят проблемы больного с острой недостаточностью — боль за грудиной, отеки, повышенная температура. Если, например, пациент считает своим главным недомоганием одышку, тогда она и является первоочередной задачей к разрешению.

Медсестре нужно вести работу с семьей больного, поговорить с больным, а также с его родственниками и близкими. Планирование действий при острой недостаточности сердца и сосудов происходит в связи с выявленными проблемами и состоит в помощи пациенту и облегчении его недомогания. Для каждой проблемы формулируется цель и план ухода.

После определения четкого плана, медсестра согласовывает свои действия с врачом и пациентом, и приступает к их выполнению.

Возможная помощь медсестры:

  • выполнение медицинских манипуляций;
  • профилактика последствий и предотвращение осложнений;
  • оказание психопомощи;
  • помощь в самообслуживании;
  • оказание неотложной помощи в моменты обострений.

Медсестра ежедневно следит за эффективностью принимаемых действий, при необходимости производится корректирование по согласованию с врачом.

Меры спасения жизни

Неотложная помощь при патологии заключается в поддержании жизненно важных функций человека — дыхания и кровообращения. Доврачебная помощь оказывается до прибытия старшего медицинского персонала, чтобы предотвратить смерть больного.

  1. Вызвать сердечно-легочную реанимацию.
  2. Придать пациенту удобное сидячее положение при помощи подушек.
  3. Увеличить доступ воздуха в помещение.
  4. Измерить артериальное давление, при повышении дать дополнительную дозу назначенного препарата под язык.
  5. Главный симптом боль за грудиной. При его появлении дать нитроглицерин.
  6. Наложить венозные жгуты. Их накладывают на обе ноги и одну руку, вторую оставляют для внутривенного введения препаратов. Каждые 15 минут один жгут с ноги перекладывать на свободную руку.
  7. Чтобы обеспечить отток крови, если есть такая возможность, можно сделать горячую ванну для ног.

Обязательна госпитализация больного в отделение кардиореанимации или в палату интенсивной терапии. Транспортировка производится сидя, либо в полусидящем положении, ноги спущены вниз.

Экстренные врачебные меры включают введение препаратов.

  1. Сердечные гликозиды и препараты калия, чтобы оказать помощь мышце сердца, усилить ее сократительную способность.
  2. Мочегонные средства внутривенно, чтобы разгрузить малый круг кровообращения.
  3. При высоком АД – кортикостероиды, при низком АД – гипотензивные медикаменты.
  4. При нарушениях ритма вводятся препараты для корректировки.
  5. Использовать пеногасители – вдыхание кислорода через спиртовой раствор.

Помощь для устранения симптомов должна предоставляться быстро, чтобы избежать смерти человека.

Профилактика сердечно сосудистых заболеваний

Кардиологи, много лет исследуя патологические состояния сердца и сосудов, сделали вывод, что основными признаками, вызывающими заболевание являются предрасполагающие факторы:

  • наследственные заболевания;
  • врожденные дефекты.

И этиологические факторы:

  • Ожирение;
  • эмоциональный тип нервной системы;
  • гиподинамия;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • гормональные заболевания (сахарный диабет);
  • острые и хронические инфекции;
  • пожилой возраст.

Профилактика болезни состоит в исключении всех причин, приводящих к болезни. Большое значение имеет своевременное лечение сердечных заболеваний. Не стоит лениться сходить к врачу при появлении даже незначительных болей в сердце. Если, несмотря на назначенные препараты с течением времени становится хуже, следует повторить визит к специалистам, возможно лечение требует коррекции.

Если учесть, что нынешние пациенты в большинстве своем люди знающие, обладают достаточным уровнем опыта в отношении своего здоровья, хочется чтобы каждый самостоятельно устранял причины, приводящие к болезни (борьба с курением и алкоголем, лишним весом, избегать стрессов). Надо подумать и решить для себя, какой вести образ жизни, чтобы она была яркой, красочной, наполненной смысла, а главное здоровой.

Источник: https://MirKardio.ru/dekompensaciya-serdca/sestrinskij-protsess-pri-ostroj-serdechno-sosudistoj-nedostatochnosti.html

iHerb

Сестринская помощь при недостаточности кровообращения

Хроническая недостаточность кровообращения

Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) — это патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна обеспечить органы и ткани достаточным для нормального функционирования объемом крови.

Этиология

Развитие патологии могут спровоцировать пороки сердца, гипертоническая болезнь, миокардиты, кардиосклероз (атеросклеротический, постинфарктный), легочные заболевания, протекающие с гипертензией малого круга кровообращения (обструктивный бронхит, эмфизема легких), хронические интоксикации, эндокринные заболевания (ожирение, тиреотоксикоз).

Классификация хронической сердечной недостаточности (по Стражеско — Василенко):

1) начальная проявляется одышкой, сердцебиением, утомляемостью только при физической нагрузке — первая стадия;

2) признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, при физической нагрузке проявляются ярко, отмечаются незначительные гемодинамические нарушения в большом или малом кругах кровообращения — стадия 2А;

3) отмечаются выраженные признаки сердечной недостаточности в покое, тяжелые гемодинамические нарушения в большом и малом кругах кровообращения — стадия 2Б;

4) наблюдаются выраженные нарушения гемодинамики, обмена веществ, необратимые изменения в органах и тканях — третья стадия.

Клинические проявления

Одышка вначале возникает только при физической нагрузке, затем и в состоянии покоя. Периодически возникающая выраженная одышка называется сердечной астмой. Как правило, больной принимает вынужденное положение. Отмечается акроцианоз — цианоз на участках тела, удаленных от сердца (губах, пальцах рук и ног, ушах, кончике носа).

Наблюдаются отеки. Вначале накопление жидкости в организме проявляется увеличением массы тела больного и уменьшением диуреза (скрытые отеки). При накоплении большого объема жидкости обнаруживаются видимые отеки.

Вначале они наблюдаются в конце дня на стопах, в области голеностопного сустава, на голенях, а после ночного отдыха исчезают. Затем отеки становятся постоянными, их площадь постепенно возрастает.

К отекам присоединяется накопление жидкости в серозных полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард).

Больные жалуются на ощущение тяжести в правом подреберье вследствие застойных явлений в печени, сердцебиение и перебои в работе сердца, сухой или с отхождением слизистой мокроты кашель, иногда кровохарканье. Также отмечаются повышенная утомляемость, слабость, снижение трудоспособности, нарушения сна.

Осложнения

Тромбозы, эмболии, аритмии, поражения печени и почек, связанные с застойными явлениями.

Диагностика

1. ОАК.

2. Биохимический анализ крови.

3. ОАМ.

4. Анализ мочи по Зимницкому.

5. ЭКГ.

6. Велоэргометрия.

7. Рентгенологическое исследование органов грудной полости.

8. Эхокардиография с доплеровским исследованием.

9. Оценка функции легких (спирография).

Лечение

1. Лечение основного заболевания, которое стало причиной развития сердечной недостаточности.

2. Лечебный режим.

3. Лечебное питание (стол № 10 или № 10а).

4. Медикаментозная терапия: сердечные гликозиды и негликозидные инотропные препараты, диуретики, периферические вазодилататоры, ?-адреноблокаторы, метаболическая терапия, антиоксиданты и антигипоксанты.

5. Оптимальный кислородный режим.

6. Лечебная физкультура и массаж.

Профилактика

Своевременное выявление и лечение заболеваний сердца, занятия ЛФК.

Пациентам с ХСН необходимо создать комфортные условия дома и на рабочем месте, оберегать их от психоэмоционального перенапряжения, физических нагрузок. Обязательной является кислородо-терапия. На ранних стадиях ХНК рекомендуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе, на конечных стадиях показана оксигенотерапия.

Сестринский уход

1. Рекомендуется обеспечить условия для продолжительного и полноценного ночного сна (не менее 8–10 ч.), во время отдыха устранять все возможные раздражители (не разговаривать в комнате, где отдыхает больной, не слушать музыку). Полезен одно- или двухчасовой дневной отдых. Пациент должен находиться в чистой, проветренной комнате.

2. Больным первой и второй стадиями ХНК после выписки из стационара ограничения режима не требуются, с третьей стадией рекомендуется домашний режим, а при прогрессировании проявлений ХНК — постельный режим.

3. Питание осуществляется в зависимости от степени выраженности ХНК: при стадиях 1 и 2А — стол № 10, при стадиях 2Б и 3 — стол № 10а. Стол № 10 предусматривает ограничение поваренной соли до 3–5 г в сутки, некоторое уменьшение калорийности рациона, ограничение употребления свободной жидкости (до 800 мл в сутки).

Запрещаются продукты, оказывающие тонизирующее воздействие (натуральный кофе, крепкий чай, какао, пряности), а также копченые, маринованные, жареные блюда, крепкие мясные и рыбные бульоны, свиное сало, бараний и говяжий жиры, продукты и напитки, способные вызывать метеоризм (капуста, бобовые, газированные напитки).

Следует увеличить потребление овощей, ягод и фруктов, так как они повышают витаминизированность рациона. Кроме того, ряд фруктов (курага, изюм, абрикосы, инжир, бананы) содержат большое количество калия, полезного таким больным.

Принимать пищу нужно 4–5 раз в день небольшими порциями, последний прием пищи должен быть не позднее чем за 3 ч. до сна.

Стол № 10а предусматривает дальнейшее уменьшение нагрузки на сердечно-сосудистую систему, стимуляцию мочеотделения. По сравнению со столом № 10 в ней еще больше ограничивается употребление белков, жиров, углеводов, снижается калорийность рациона. Количество потребляемой жидкости сокращается до 500–600 мл в сутки.

Поваренная соль не добавляется при приготовлении блюда и не выдается для досаливания. Пища подается больному в протертом или измельченном виде. Продукты отвариваются или готовятся на пару, реже запекаются. Питание должно быть частым (6 раз в день) и небольшими порциями.

В некоторых случаях (по назначению врача) больным показана специальная калиевая диета, стимулирующая мочевыделение.

При назначении этой диеты в рацион больного включают следующие продукты: телятину, блюда из пшеничной, овсяной, ячневой круп, молоко, творог, растительное масло, капусту, картофель, персики, абрикосы, изюм, курагу, бананы, мандарины, шиповник.

4. ЛФК применяется только по назначению врача. При первой стадии ХНК рекомендуются утренняя гимнастика (из исходных положений лежа, стоя, сидя выполняются общеукрепляющие упражнения для всех групп мышц), прогулки на свежем воздухе, терренкуры. Показано сочетание ЛФК и общего массажа.

При стадии 2А показана лечебная гимнастика, упражнения выполняются из положения сидя и лежа, темп медленный, допускается сочетание активных и пассивных упражнений, их чередование с дыхательными упражнениями. ЛФК может сочетаться с массажем нижних конечностей.

При стадии 2Б упражнения проводятся в исходном положении лежа, выполняются в медленном темпе, чередуются с дыхательными упражнениями. Массаж не назначается. Третья стадия ХНК является противопоказанием для ЛФК и массажа.

5. Уход за больным с третьей стадией ХНК, находящимся на постельном режиме:

1) постель должна быть мягкой и удобной, необходимо регулярно менять постельное белье, следить, чтобы на простыне не образовывались складки. Больного укладывают с приподнятым подголовником и подложенными под голову и под спину подушками (в таком положении облегчается дыхание); необходимо каждые 2 ч. менять положение больного в кровати;

2) обязательной является профилактика пролежней (подкладывание под крестец, локти, пятки, затылок резиновых кругов, мешочков с песком, ежедневное растирание этих же областей водкой или камфорным спиртом);

3) нужно следить за чистотой ротовой полости, ушей, глаз, носа;

4) при отеках ног кожа становится сухой и при малейшем раздражении на ней образуются ранки и язвы, которые быстро инфицируются и долго не заживают. Для профилактики таких осложнений рекомендуется регулярно смазывать сухую кожу ног вазелином, при выраженных отеках присыпать детским тальком или крахмалом;

5) при запорах больным ставятся очистительные клизмы, при метеоризме — газоотводные трубки.

Генерация: 0.260. Запросов К БД/Cache: 2 / 0

Источник: https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/1212660967/109

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.