Трансфузионная терапия показания и противопоказания

Инфузионно-трансфузио нная терапия Показания и противопоказания Абдикарим Дана

Трансфузионная терапия показания и противопоказания

Инфузионно-трансфузио нная терапия Показания и противопоказания Абдикарим Дана Баймамыров Рауан Стоматология, 603 группа

Инфузионно-трансфузионная терапия — один из важнейших компонентов интенсивной терапии.

Это метод управления функциями организма путем коррекции объема и состава крови, межклеточной и внутриклеточной жидкости, который осуществляют путем парентерального введения биологических жидкостей.

Под инфузионной терапией понимают парентеральное введение кровезаменителей, трансфузионной — переливание крови, ее компонентов и препаратов.

Основным методом лечения острой кровопотери и ее последствий является инфузионно-трансфузионная терапия. Естественно, что она проводится после остановки кровотечения либо одновременно с ней (например, во время операции). При острой кровопотере инфузию проводят одновременно в 2 или даже в 3 вены.

Начинают с пункции или катетеризации периферической вены, чтобы быстрее начать вливание. Но одновременно необходимо катетеризовать центральную вену.

Массивная инфузионная терапия проводится под контролем центрального венозного давления (ЦВД), что позволяет оценить адекватность терапии и своевременно заметить перегрузку сердца. Все растворы которые планируется перелить больному, должны быть согреты.

Ни в коем случае нельзя переливать кровь или кровезаменитель, только что взятые из холодильника. Это может усугубить спазм периферических сосудов. Наименование раствора, доза и время переливания строго фиксируется в карте наблюдения за реанимационным больным.

Первая задача трансфузионной терапии при кровопотере состоит в устранении гиповолемии и нормализации гемодинамики. Это связано с тем, что человеческий организм неодинаково реагирует на дефицит плазмы и эритроцитов. Известно, что человек может пережить потерю 70% эритроцитов, но потеря 30% плазмы уже смертельна.

Поэтому одной из физиологических компенсаторных реакций является аутогемодилюция — увеличение плазменного объема за счет перехода жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло.

Причем сначала в сосудистое русло поступает безбелковая жидкость, которая быстро выводится почками, и лишь через несколько часов объем плазмы восстанавливается тканевой жидкостью, содержащей белок.

Донорская кровь должна быть лишь одним из компонентов при возмещении дефицита ОЦК, который применяют после кровезаменителей. Во-первых, перед переливанием донорской крови необходимо определение группы крови, резус-фактора и индивидуальной совместимости.

Следовательно, восполнение дефицита ОЦК задерживается на 15 -20 мин, которые могут стать роковыми для больного с острой кровопотерей.

Во-вторых, 30% консервированной крови уже во время переливания депонируется и выключается из кровотока, тем самым снижая гемодинамический эффект.

Инфузионно-трансфузионную терапию проводят с целью: (показания) Ликвидации гиповолемии; Введения клеточных элементов крови при их дефиците (анемии, лейкопении, тромбоцитопении); Коррекции нарушений водного, электролитного, белкового обменов и кислотно-основного равновесия; Нормализации гемостаза при дефиците прокоагулянтов или тромбоцитов; Обеспечения парентерального питания; Лечения интоксикационного синдрома; Коррекции реологических нарушений крови; Ликвидации иммунодефицита (применение иммуноглобулинов, иммунной плазмы, лейкоцитарной массы); Биостимулирующего воздействия на организм (использование иммуноглобулинов, полибиолин т. п. ).

Инфузионно-трансфузионную терапию применяют строго по показаниям, руководствуясь основным принципом медицины: прежде всего — не навреди! В каждом клиническом случае предварительно следует определить: Показания к переливанию (нужно переливать? ); Инфузионно-трансфузионый момент (что переливать? ); Пути введения растворов (куда переливать? ); Скорость введения средников (как переливать? ) В зависимости от состава и лечебного действия на организм инфузионно- трансфузионной терапии разделяют на кровь, кровезаменители, компоненты и препараты крови.

Аутогемотрансфузия (использование собственной кровираненых) применяется чаще всего ввиде реинфузии, т. е. обратного переливания крови, собранной вовремя операции изсерозных полостей (выделившейся подренажам), атакже вближайшие часы после еепроведения.

Сбор иреинфузия крови показаны при повреждениях органов груди иживота, сопровождающихся массивным кровотечением вполости плевры ибрюшины.

Противопоказания креинфузии: поздние (более 12 часов) сроки после травмы; гемолиз крови; признаки перитонита сявным инфицированием крови; наличие содержимого полых органов (абсолютные); проникающие повреждения толстой кишки, желчевыводящих путей, мочевого пузыря, крупных бронхов (относительные)— уэтих раненых кровь реинфузируется пожизненным показаниям при отсутствии донорской крови собязательным добавлением антибиотиков.

В связи с особенностями патогенеза расстройств, возникающих при повреждениях, ИТТ бывает эпизодической, сеансовой, курсовой или длительной, что отражается на выборе доступа к сосудистой системе, принципа проникновения в сосудистое русло ( канюлирование или катетеризация ), способа этого проникновения ( секционный, пункционный ), темпа вливания ( капельное или струйное ) и конструкции устройств, используемых для вливания. Преимущественно используют внутрисосудистый путь ИТТ, хотя иногда возможны и альтернативные пути введения инфузионных средств ( подкожный, внутрикостный)

Для эпизодической или сеансовой ИТТ широко применяют пункционное (реже секционное) канюлирование периферических подкожных вен с использованием стандартных металлических игл и канюль. Каждые 8 -12 ч инфузии приходится менять доступ даже при использовании исключительно изотонических инфузионных сред с реакцией, близкой к нейтральной.

Лучше канюлировать вены верхних конечностей и по возможности избегать доступа через периферические вены нижних конечностей, особенно при сеансовой ИТТ.

Пластиковые канюли (флексюли)со стилетом позволяют проводить внутривенные вливания в течение 24 -36 ч без смены места канюлирования вены и при необходимости транспортировать раненого, продолжая вливать растворы, в различных видах санитарного транспорта, включая воздушный.

Флексюлю можно закрывать мандреном-заглушкой и делать перерыв в инфузии. Однако и в таких обстоятельствах канюлирование периферических вен вынуждает раненого или обожженного находиться в фиксированном положении на протяжении сеанса вливания.

Для вливания концентрированных (гиперосмолярных) растворов и проведения длительной (многосуточной) ИТТ используют катетеризацию центральных, чаще всего полых вен (кавокатетеризация).

Кавокатетеризацию проводят чаще пункционно, через подключичную, внутреннюю яремную или бедренную вены или секционно через подкожные вены (локтевые, наружная яремная, плечеголовная или большая подкожная вена бедра в области сафенобедренного соединения).

Место катетеризации определяется состоянием тканей в месте предполагаемой пункции и наличием повреждений скелета. Для ИТТ предпочтительна катетеризация верхней полой вены.

Однако из-за довольно высокого положительного давления в нижней полой вене ее катетеризация нередко предпочтительнее для проведения трансфузиологических операций: операции замещения крови, подключения перфузионных контуров для гемосорбции, гемодиализа, плазмафереза.

Классификация кровезаменителей (по Г. Н. Хлябичу, 1997) I. Препараты гемодинамического действия. 1. Декстраны: а) среднемолекулярные: полиглюкин (РФ), неорондекс (Белоруссия), макродекс (Швеция, США), интрадекс (Англия), лонгастерил 70 (ФРГ), декстран (Польша) и др.

; б) низкомолекулярные: реополиглюкин (РФ, Белоруссия), реомакродекс (Швеция, США, Турция), ломодекс (Англия), лонгастерил 40 (ФРГ), декстран 40 (Польша), гемодекс (Болгария) и др. 2. Препараты желатина: желатиноль (РФ), геможель (ФРГ), желофузин (Швейцария), плазможель (Франция) и другие. 3.

Препараты на основе оксиетилкрохмалю: волекам (РФ), 6 НЕ 5 (Япония), плазмастерил (ФРГ) и др. 4. Препарат на основе полиэтиленгликоля: полиоксидин (РФ).

II. Дезинтоксикационные — препараты на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона: гемодез, гемодез-Н, неогемодез (РФ, Беларусь), неокомпенсан (Австрия). III. Препараты для парентерального питания (азотистые, энергетические) 1. Смеси аминокислот: полиамин (РФ, Белоруссия), Аминостерил КЭ (ФРГ), вамин (Швеция), фреамин (США), гепатамин (Турция) и др. ; 2.

Белковые гидролизаты: гидролизин, гидролизат казеина, амикин, Инфузамин , гидрамин (РФ, Украина, Белоруссия, Казахстан). 3. Жировые эмульсии интралипид (Швеция), липовеноз (ФРГ), венолипид (Япония), липомул (США), емульсан (Финляндия). 4. Растворы глюкозы и осмодиуретиков: 5 — 40% глюкоза (РФ, Украина, Белоруссия, Казахстан, США, Польша, Индия и др.

), Сорбит 20%, маннит 15% (РФ, Украина, ФРГ и др. ).

IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояний. 1. Солевые растворы: 0, 9% раствор натрия хлорида, дисоль (РФ, Украина, Белоруссия), натрий хлорат 0, 9% (Польша). 2.

Корректоры электролитного и кислотно-основного состояния: лактасол, квинтасоль, мафусол, трисамин (РФ, Украина), ионно-стерил, трометамол композитум (ФРГ), Рингер-лактат (ФРГ, США и др. ). V. Препараты с функцией переноса кислорода 1. Растворы гемоглобина (РФ, США). 2. Эмульсии фторвуглеводнив (РФ, США, Япония) VI.

Кровезаменители комплексного действия, биодеградованные (в стадии апробации): растворы гемодинамического и дезинтоксикационного действия, гемодинамического и гемопоэтического действия, гемодинамического и реологического действия.

Характеристика кровезаменителей 1. Препараты гемодинамического действия используют для восстановления объема циркулирующей плазмы и стабилизации гемодинамики при гиповолемических состояниях.

Благодаря своей осмотической активности они притягивают в сосудистое русло тканевую жидкость (1 грамм полиглюкина притягивает 25 мл воды), быстро ликвидируя дефицит ОЦК.

Наблюдается прямая зависимость между величиной молекулы, гемодинамическим эффектом и длительностью циркуляции раствора в сосудистом русле. Их применяют при шоковых состояниях для стабилизации системной гемодинамики (среднемолекулярные) и улучшения микроциркуляции (низкомолекулярные).

Полиглюкин р-н декстрана с мол. массой 70000 Б, вып. во фл. по 400 мл. Реополиглюкин р-н декстрана с мол. массой 35000 Б, вып. во флаконах по 200 и 450 мл. Рефортан: 6% раствор гидроксиэтилкрахмала с мол. массой 200000 Б, выпускается во фл. по 500 и 250 мл.

2. Препараты дезинтоксикационного действия, введенные в кровяное русло, связывают циркулирующие токсины, нейтрализуют их и выводят с мочой, одновременно стимулируя диурез. Их применяют при острых отравлениях, инфекциях, эндогенных интоксикациях. Однако раствор гемодеза (поливинилпирролидон с мол.

массой 12600 Б), введенный в организм, полностью не выводится через почки. Часть его молекул захватывается клетками ретикуло-эндотелиальной системы, блокируя их на десятки лет. Поэтому в настоящее время в медицинских учреждениях Украины гемодез не применяют.

Неогемодез: 6% раствор поливинилпирролидона с молекулярной массой 8000 0, выпускается во фл. по 50, 100, 200, 400 мл.

3. Препараты для парентерального питания назначают больным, которым невозможно обеспечить полноценное питание через желудочно-кишечный тракт. Полиамин: 8% раствор смеси кристаллических аминокислот, выпускается во фл. по 200, 400 мл. Интралипид: 10%, 20% раствор соевого эмульсии, вып. во фл.

по 100, 250, 500 мл, вводить внутривенно капельно не быстрее 100 мл за час! Глюкоза 5%, 10%, 20%, 40% р-ны, вып. во флаконах различной емкости. 4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояний.

Их применяют для коррекции гомеостаза согласно показаниям, с учетом осмолярности, химического состава и р. Н плазмы.

5. Препараты с функцией переноса кислорода.

Перфторан — препарат, разрешенный для использования в клинической практике за последние годы. Уникальность препарата заключается в том, что его молекула в 50 — 100 раз меньше эритроцит.

Благодаря этому перфторан транспортирует молекулы кислорода до тех клеток, в которых блокированы естественные пути кислородного обеспечения (например, блокада системной и локальной микроциркуляции при шоках, травмах, отечных и воспалительных процессах).

Он оказался эффективным при лечении состояний, сопровождающихся гипоксией тканей: поражение головного мозга (отеки, травмы, послереанимационная болезнь), невриты, инфаркт миокарда, отторжения трансплантата, острые отравления и т. д.

За последние годы на фармацевтическом рынке появился производитель — фармацевтическое предприятие Юрия-ФАРМ (Киев), которое выпускает высококачественные современные инфузионные средники: кровезаменители гемодинамического, дезинтоксикационной действия, препараты для парентерального питания, регуляторы водно-солевого, кислотно-основного состояния и растворы полифункционального действия.

Абсолютными показаниями к переливанию крови являются (трансфузия проводится даже при наличии противопоказаний): острая кровопотеря; шок; кровотечение; тяжелая анемия; тяжелые травматические операции.

Острую кровопотерю принято считать массивной (требующей переливания крови), если в течение 1 -2 часов ориентировочно оцененная потеря крови составила не менее 30% ее первоначального объема.

Показаниями к переливанию крови и ее компонентов являются: анемии различного происхождения; болезни крови; гнойно-воспалительные заболевания; тяжелые интоксикации.

цель переливания крови — возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов или повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях. Переливание крови является серьезным вмешательством в жизнедеятельность организма больного. Если возможно эффективное лечение пациента без применения трансфузии или нет уверенности в ее пользе, от переливания крови целесообразно отказаться.

Противопоказания к переливанию крови : декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе; септический эндокардит; гипертония 3 степени; нарушение мозгового кровообращения; тромбоэмболическая болезнь; отек легких; острый гломерулонефрит; тяжелая печеночная недостаточность; общий амилоидоз; аллергия; бронхиальная астма.

Важное значение при оценке противопоказаний к трансфузии имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез.

К группе опасных реципиентов относятся: больные, которым более 3 недель назад проводилось переливание крови, особенно если они сопровождались реакциями; женщины, имеющие в анамнезе неблагополучные роды, выкидыши; больные с распадающейся злокачественной опухолью, болезнями крови, длительными нагноительными процессами.

Спасибо за внимание

Источник: https://present5.com/infuzionno-transfuzio-nnaya-terapiya-pokazaniya-i-protivopokazaniya-abdikarim-dana/

Показания и противопоказания к трансфузии

Трансфузионная терапия показания и противопоказания

Переливание компонентов крови. Действие перелитых компонентов крови.

В настоящее время коренным образом пересмотрен вопрос о механизме действия перелитой крови на организм больного.

Цельная консервированная кровь практически не применяется, а используются ее компоненты, полученные в результате фракционирования: эритроцитная масса, эритроцитная взвесь, эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ), свежезамороженная плазма, концентраты тромбоцитов и лейкоцитов и др. Такой подход получил название компонентной гемотерапии.

Он заключается в переливании больному именно того или тех компонентов крови, дефицит которых у него в данный момент имеется.
Заместительный и гемодинамический эффекты.
Данные эффекты являются важнейшими факторами в лечении ряда тяжелых патологических состояний, приводящих к уменьшению ОЦК.

Установлено, что при кровопотере наибольшее значение имеет восполнение объема плазмы, нежели объема эритроцитной массы. Эффект гемотрансфузий складывается, таким образом, из суммарного действия перелитых донорских эритроцитов и плазмы, зависит от объема кровопотери и соотношения перелитых больному компонентов крови и кровезаменителей.

Использование плазмы, а тем более цельной крови для парентерального питания (питательная функция крови) в настоящее время признается неправильным, неэффективным, неэкономичным, тем более что для этих целей специально созданы высокоэффективные белковые гидролизаты, жировые и аминокислотные смеси.

Гемостатическое действие.

В настоящее время правильнее говорить не о гемостатическом действии, а о влиянии перелитой крови и ее компонентов на свертывающую и противосвертывающую системы реципиента.

В связи с этим, руководствуясь принципом компонентной гемотерапии, следует при нарушениях свертывания крови переливать больным свежезамороженную плазму, сохранившую факторы свертывания крови, криопреципитат при дефиците VIII фактора свертывания крови, фактора Виллебранда и фибриногена, а также концентрат тромбоцитов при снижении их количества ниже критического уровня либо при их функциональной неполноценности.
Стимулирующее и иммунобиологическое действие.
Под действием переливания крови усиливается активность всех физиологических систем. Кроме того, с перелитой кровью вводятся различные антибактериальные, антитоксические, противовирусные антитела, имеющиеся в крови доноров, т.е. создается пассивный иммунитет. Однако наиболее выражены эти свойства у специальных препаратов — иммуноглобулинов, получаемых из донорской плазмы, и гипериммунной плазмы направленного действия. Поэтому с целью иммунобиологического и стимулирующего воздействия переливание крови в настоящее время не применяется.

Показания и противопоказания к трансфузии.

Абсолютными показаниями к переливанию крови являются (трансфузия проводится даже при наличии противопоказаний):

  • острая кровопотеря;
  • шок;
  • кровотечение;
  • тяжелая анемия;
  • тяжелые травматические операции.

Острую кровопотерю принято считать массивной (требующей переливания крови), если в течение 1-2 часов ориентировочно оцененная потеря крови составила не менее 30% ее первоначального объема.

Показаниями к переливанию крови и ее компонентов являются:

  • анемии различного происхождения;
  • болезни крови;
  • гнойно-воспалительные заболевания;
  • тяжелые интоксикации.

цель переливания крови – возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов или повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях.

Переливание крови является серьезным вмешательством в жизнедеятельность организма больного. Если возможно эффективное лечение пациента без применения трансфузии или нет уверенности в ее пользе, от переливания крови целесообразно отказаться.

Противопоказания к переливанию крови:

  • декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе;
  • септический эндокардит;
  • гипертония 3 степени;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • тромбоэмболическая болезнь;
  • отек легких;
  • острый гломерулонефрит;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • общий амилоидоз;
  • аллергия;
  • бронхиальная астма.

Важное значение при оценке противопоказаний к трансфузии имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез. К группе опасных реципиентов относятся:

Дата добавления: 2016-10-06; просмотров: 586 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/7-6230.html

Трансфузионной терапии — студопедия

Трансфузионная терапия показания и противопоказания

Переливание крови можно рассматривать как операцию трансплантации живой ткани. Подобное вмешательство во внутреннюю среду организма таит в себе множество опасностей, связанных с рядом обстоятельств. Прежде всего следует помнить об иммунологической несовместимостикрови.

В практической медицине совместимость крови донора и реципиента определяется лишь по двум антигенным системам (АВО и резус), в действительности их намного больше; кроме того, антигенными свойствами обладают также лейкоциты, тромбоциты, плазма.

Таким образом, при переливании крови можно ожидать реакций иммунизации или отторжения. Считается, что риск развития иммунологической реакции колеблется от 1:6000 до 1:12000 переливаний препаратов. В исследовании, проведенном Французским обществом трансфузиологов и Французским институтом трансфузиологии в 1991-1994 гг.

в 21 трансфузиологическом центре, было установлено, что риск иммунологических реакций составляет 1:10000 гемотрансфузий.

Еще одной проблемой при переливании крови и ее препаратов является «вирусная угроза». По данным Гематологического научного центра РАМН г.

Москва, среди детей, страдающих гемофилией и нуждающихся в лечении криопреципитатом, к взрослому возрасту не остается ни одного, который не страдал гепатитом.

Не менее остро стоит вопрос инфицирования СПИД, основой причиной инфицирования которым на современном этапе считается отсутствие антител к вирусу в количестве, определяемом существующими методами серодиагностики, на ранних стадиях заболевания.

Следует отметить, что консервированная кровь является метаболически и функционально несовершенной.

При хранении в крови повышается уровень плазменного калия и аммония, рН сдвигается в кислую сторону, содержится свободный гемоглобин и цитрат натрия (консервант). Консервированная кровь имеет меньшее сродство к кислороду, ее реологические свойства ухудшены.

Кроме того, консервированная кровь является негомогеннойсредой, так как содержит микросгустки и агреганты, количество которых увеличивается по мере хранения.

Широкое применение крови, ее препаратов и кровезаменителей в лечебно-профилактических учреждениях диктует необходимость строжайшего соблюдения действующих инструкций и указаний.

В специальных методических и инструктивных документах тщательно разработаны и подробно изложены методы заготовки, хранения и техники переливания крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей, определены показания и противопоказания к их применению, предусмотрены обязательные к выполнению серологические пробы, методика их поставки и т.д. Однако осложнения от переливания компонентов крови до настоящего времени продолжают оставаться и развиваются как при переливании, в ближайшее время после трансфузии (непосредственные осложнения), так и спустя большой период времени – несколько месяцев, а при повторных трансфузиях и лет после трансфузии (отдаленные осложнения).

В приказе № 700 от 23 мая 1985 года МЗ СССР «О мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей», и приказе № 82 от 16 февраля 2004 года МЗ РФ «О совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений», приводятся и анализируются материалы Центральной комиссии по рассмотрению случаев посттрансфузионных осложнений, выделяются их основные причины.

Основными причинами посттрансфузионных осложнений являются:

1. переливание крови, несовместимой по системе АВО и резус-фактору;

2. использование консервированной крови, ее компонентов и препаратов с истекшими сроками годности или инфицированных в процессе заготовки, хранения или непосредственно в процессе применения;

3. развитие у реципиента посттрансфузионного гепатита в результате переливания крови, ее компонентов или препаратов, контаминированных вирусами гепатита;

4. использование крови и кровезаменителей без учета показаний и противопоказаний к их применению или с нарушением методики введения последних.

Осложнения, связанные с несовместимостью переливаемой крови по системе АВО и резус-фактору, вызваны, в основном, недопустимой небрежностью в работе врачей, техническими ошибками при подготовке крови к переливанию и нарушением элементарных правил переливания крови, предусмотренных действующими инструкциями и положениями.

Анализ материалов Центральной комиссии по рассмотрению случаев посттрансфузионных осложнений показал, что чаще всего осложнения являлись результатом ошибок в определении групповой и резус-принадлежности крови реципиента или проведения трансфузий без постановки этих реакций, а также проб – биологической и на совместимость перед трансфузией, без учета акушерского и трансфузионного анамнеза больных.

Переливание недоброкачественной крови, ее компонентов и препаратов является следствием нарушения инструкций по заготовке крови, а также нарушений в процессе изготовления компонентов и препаратов из донорской крови. Имели место случаи инфицирования крови вследствие повторных проколов пробки с последующим хранением и переливанием трансфузионной среды из одного флакона нескольким больным.

Развитие посттрансфузионного гепатита связано с использованием гемотрансфузионных сред, инфицированных вирусами гепатита.

Осложнения при использовании кровезаменителей связаны с применением белковых гидролизатов в качестве противошоковых средств, а кровезаменителей противошокового действия с целью дезинтоксикации, нарушением методики вливания (струйным методом вместо капельного), введением препаратов с измененными физико-химическими (осадок, хлопья) и биологическими свойствами без макроскопической оценки флакона, использованием кровезаменителей без достаточных к тому оснований.

Согласно Приказа №363 от 25 ноября 2002 года: «Переливание компонентов крови является потенциально опасным способом коррекции и замещения их дефицита у реципиента.

Осложнения после трансфузии, ранее объединяемые термином “трансфузионные реакции”, могут быть обусловлены самыми различными причинами и наблюдаться в разные сроки после переливания.

Одни из них могут быть предупреждены, другие – нет, но в любом случае медицинский персонал, проводящий трансфузионную терапию компонентами крови, обязан знать возможные осложнения, уведомлять пациента о возможности их развития, уметь их предупреждать и лечить».

А.Н. Филатовым (1973) разработана следующая систематика гемотрансфузионных осложнений (по характеру).

Источник: https://studopedia.ru/4_103314_transfuzionnoy-terapii.html

Трансфузионная терапия (стр. 1 из 2)

Трансфузионная терапия показания и противопоказания

СОДЕРЖАНИЕ.

I. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ.

II. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ.

III. ПРОБЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ.

IV. АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ.

V. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ.

VI. ХРАНЕНИЕ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД, СРОКИ ГОДНОСТИ.

I. Показания и противопоказания к переливанию крови.

Показаниями к переливанию крови являются: шок различного происхождения, острая кровопотеря, геморрагии, острые токсикозы.

https://www.youtube.com/watch?v=E1-PpJg849k\u0026list=PLnPVOg54fHLNnNctIpIJjKlEQ65Bw0Ss6

Противопоказаниями к переливанию крови являются: острый и подострый септический эндокардит, пороки сердца с недостаточностью кровообращения 2 Б – 3 стадии, гипертоническая болезнь с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, травма черепа с признаками отёка мозга, отёк лёгких различной этиологии, тяжёлая почечная и печёночная недостаточность, распространённый тромбофлебит, острый туберкулёз и туберкулёзный менингит.

Все эти противопоказания становятся относительными при травматическом шоке и острой анемии.

II. Определение группы крови.

Прежде чем приступить, к исследованию необходимо осмотреть, гемагглютинирующие сыворотки и убедиться, что они правильно расположены на штативе, не содержат осадка и срок их годности, указанный на этикетке, не истёк. Определение группы крови проводится двумя сериями сывороток стандартных гемагглютинирующих систем A B 0, на плоскости при комнатной температуре.

Сыворотки наносят на белую фаянсовую или эмалированную пластину, предварительно промаркированную, по большой капле (0,1 мл) в следующем порядке: 0 (1), A (2), B (3). Испытуемую кровь наносят по одной маленькой капле (0,01 мл), приблизительно в соотношении 1:10, рядом с каждой каплей сыворотки.

Кровь тщательно перемешивают с сывороткой стеклянной палочкой (на каждую каплю своя палочка).

Наблюдение за ходом реакции производят при лёгком покачивании в течение 5 минут. По мере наступления агглютинации, но не ранее 3 минут, в капли, где произошла агглютинация, добавляют по одной большой капле (0,1 мл) изотонического раствора поваренной соли для того, чтобы убедиться, что агглютинация в каплях истинная. При добавлении 0,9 % раствора NaCl ложная агглютинация исчезает.

В тех случаях, когда агглютинация наступает с сыворотками всех групп (во всех каплях), для исключения неспецифической агглютинации проводится дополнительное исследование со стандартной сывороткой A B (4) группы, лишь отсутствие агглютинации с сывороткой A B (4) позволяет учесть положительный результат с сыворотками 0 (1), A (2), B (3) как истинный.

Во избежание ошибок при определении группы крови следует соблюдать следующие правила:

I. Одинаковый порядок размещения сывороток в штативе;

II. Одинаковый порядок нанесения сывороток на планшет;

III. Соблюдение соотношения сыворотки пациента и эритроцитов донора 1:10;

IV. Соблюдение времени проведения реакции (5 минут);

V. Обязательное покачивание пластинки;

VI. Добавление изотонического раствора NaCl в капли, где произошла агглютинация по истечении 3 минут;

VII. Использование контрольной реакции с сывороткой A B (4);

VIII. Использование двух серий сывороток с хорошим сроком годности;

IX. Реакцию проводить при температуре воздуха 15 – 25 градусов Цельсия и достаточном освещении.

III. Пробы, используемые при переливании крови.

При переливании крови проводят следующие пробы:

1. Группа крови реципиента.

2. Группа крови из флакона.

3. Проба на совместимость по группе крови (холодовая проба).

4. Проба на совместимость по резус – фактору (тепловая проба).

Пробы на совместимость по группам крови A B 0 и резус – фактору проводятся отдельно и не могут заменить друг друга.

Для проведения указанных проб используется сыворотка крови реципиента и консервированная кровь донора.

Если пациенту переливается кровь из нескольких флаконов, пробы на совместимость должны быть сделаны из всех флаконов, даже если на них обозначено, что кровь получена от одного донора.

Проба на совместимость по группам крови A B 0.

Производится в течение 5 минут, при комнатной температуре.

На фарфоровую тарелку накапать 2 – 3 капли сыворотки пациента и добавить маленькую каплю, крови донора так, чтобы соотношение крови донора и сыворотки пациента было приблизительно 1:10.

Для удобства рекомендуется сначала выпустить через иглу каплю, крови донора на борт тарелки, а затем оттуда сухой стеклянной палочкой перенести маленькую каплю крови для совмещения с сывороткой пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=NaV3vUu_9nM\u0026list=PLnPVOg54fHLNnNctIpIJjKlEQ65Bw0Ss6

Кровь размешать с сывороткой сухой стеклянной палочкой, тарелку слегка покачать, затем на 1 – 2 минуты оставить в покое и снова покачать, одновременно наблюдая за ходом реакции. И так в течение 5 минут.

Перед чтением результата разрешается в сомнительных случаях добавлять 1 каплю чистого физиологического раствора NaCl. Нанести на предметное стекло и смотреть под микроскопом при двукратном увеличении.

Если в смеси сыворотки пациента и крови донора наступила агглютинация эритроцитов, это значит, что кровь донора несовместима с кровью пациента и не должна быть ему перелита! Если смесь крови донора и сыворотки пациента по истечении 5 минут остаётся гомогенно окрашенной, без признаков агглютинации, то это означает что кровь донора совместима с кровью пациента в отношении группы крови системы A B 0 и может быть ему перелита.

Проба на совместимость по резус – фактору с применением желатина (в пробирке).

Проба проводится при температуре 46 – 48 градусов Цельсия в течение 10 минут. Берётся сухая пробирка, на которой пишется: Ф.И.О, группа крови, резус – принадлежность пациента; Ф.И.О, группа крови, резус – принадлежность донора, номер пакета с кровью.

На дно пробирки поместить 1 маленькую каплю, крови донора, затем туда накапать 2 капли подогретого до разжижения 10 % раствора желатина и 2 капли сыворотки пациента. Содержимое пробирки перемешать путём встряхивания и поместить её в водяную баню при температуре 46 – 48 градусов Цельсия на 10 минут.

Через 10 минут вынуть пробирку из водяной бани и долить в неё по стенке 5 – 8 мл изотонического раствора NaCl. Содержимое пробирки перемешать путём 1 – 2 кратного перевёртывания её, нанести каплю содержимого на предметное стекло и смотреть под микроскопом при двукратном увеличении в проходящем свете.

Если наблюдается, агглютинация эритроцитов – это значит, что кровь донора несовместима с кровью пациента и не может быть ему перелита. Если содержимое пробирки остаётся равномерно окрашенным, слегка опалесцирует, а под микроскопом нет признаков агглютинации эритроцитов, это значит, что кровь донора совместима с кровью пациента в отношении резус – фактора и может быть ему перелита.

Проведение биологической пробы у постели пациента.

При переливании крови, эритромассы, отмытых эритроцитов пациенту струйно переливают 10 – 15 мл крови (если невозможно струйно, то капельно вводят тоже количество). Затем в течение 3 минут наблюдают за состоянием пациента.

При отсутствии явлений несовместимости (учащённый пульс, дыхание, гиперемия лица, одышка, боли в пояснице и т. д.) вновь вводят 10 – 15 мл крови и в течение 3 минут снова наблюдают за пациентом. Если нет явлений несовместимости, третий раз вводят 10 – 15 мл крови и ещё 3 минуты наблюдают за пациентом.

Отсутствие реакции у пациента даёт врачу основание продолжать переливание.

IV. Алгоритмы действий медицинской сестры при проведении трансфузионной терапии.

I Этап (подготовка к трансфузии).

1. Взять из вены пациента самотёком кровь в промаркированную (Ф.И.О, группа крови, Rh – фактор, дата), сухую, чистую пробирку. Оставить пробирку с кровью на час при комнатной температуре для отстаивания сыворотки.

Если необходимо срочно получить сыворотку, пробирка с кровью центрифугируется в течение 10 минут. После отстаивания пробирку нужно аккуратно слить в другую маркированную, сухую, чистую пробирку.

Пробирки с эритроцитами и сывороткой нужно закрыть ватно-марлевой пробкой и хранить в холодильнике при температуре 4 – 6 градусов Цельсия до переливания, но не более 48 часов.

2. Подготовить пациента к трансфузии: измерить температуру, А Д, пульс. Напомнить пациенту об опорожнении мочевого пузыря. Если переливание плановое, предупредить пациента, чтобы за 2 часа до переливания не принимал пищи.

3. Первичное определение группы крови пациента производится врачом в процедурном кабинете. Медсестра готовит всё необходимое и приглашает пациента. После определения группы крови медсестра оформляет пробирку и направляет её в резус лабораторию.

4. После получения ответа из лаборатории о группе крови и резус – принадлежности пациента, медсестра передаёт его врачу вместе с историей болезни для переноса этих данных на лицевую часть истории болезни. Лабораторный бланк анализа с ответом о резус – принадлежности и группе медсестра вклеивает в историю болезни.

5. Медсестра должна лично убедиться в том, что назначение трансфузии вписано в лист назначения врачом, какая среда назначена, в какой дозировке, метод введения. Выписывать, получать и вливать препараты по устному назначению врача медсестра не имеет права.

6. Медсестра должна убедиться, что в истории болезни есть анализы крови и мочи не более чем трёхдневной давности.

7. Правильно выписать требование на трансфузионную среду, указав при этом: Ф.И.О пациента, возраст, диагноз, номер истории болезни, название препарата, количество, группу крови, Rh- фактор, сверив эти данные ещё раз с историей болезни. Требование подписывает лечащий врач, а в дежурное время – врач, назначивший трансфузию.

8. Перед уходом в кабинет переливания за трансфузионной средой медсестра обязана:

a) Приготовить водяную баню;

b) Выставить из холодильника штатив со стандартными сыворотками и пробирки с сывороткой и эритроцитами пациента;

Источник: https://mirznanii.com/a/153990/transfuzionnaya-terapiya

Инфузионная терапия в Анестезиологии и Реаниматологии

Трансфузионная терапия показания и противопоказания

Декстраны (полимеры глюкозы), препараты желатина (желатиноль и др.) и гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК; группы гетастарч, пентастарч и др.

) — макромолекулярные соединения, которые медленно метаболизируются в организме; их можно использовать как препараты 1 ряда для увеличения и поддержания объема циркулирующей плазмы, например при ожоговом и септическом шоке.

Они редко бывают необходимы при шоке, вызванном потерями солей и воды, поскольку в таких ситуациях шок поддается лечению возмещением воды и электролитов. Их нельзя использовать для поддержания объема циркулирующей плазмы при ожогах или перитоните, когда потери белков плазмы, воды и электролитов длятся больше нескольких дней или недель.

В таких ситуациях следует применять плазму или препараты, содержащие альбумины в большом количестве. Плазмозаменители могут быть использованы при кровотечении как кратковременная мера первой помощи, пока не появится возможность переливать кровь.

Декстран 40

10% р‑р декстрана со средней относительной молекулярной массой около 40 000 в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе NaCl.

Показания. Состояния, связанные с замедлением периферического кровотока; нарушения микроциркуляции при шоке, ожогах, жировой эмболии, панкреатите, перитоните и др.; профилактика послеоперационной и посттравматической тромбоэмболии, тромбообразования на трансплантатах и др.

Противопоказания. Гиперчувствительность к декстранам, тромбоцитопения, кровоточивость, заболевания почек (с олигурией или анурией), тяжелая сердечная недостаточность.

Побочные эффекты. Озноб, чувство жара, лихорадка, тошнота, кожная сыпь, возможны анафилактические реакции с развитием коллапса. Может спровоцировать кровоточивость, вызвать острую почечную недостаточность.

Предостережения.

Нарушение функции почек; до применения необходимо скорригировать дегидратацию и вводить достаточное количество жидкости во время лечения; очень осторожно применять при существующей угрозе циркуляторной перегрузки (особенно при сердечной недостаточности) и развития отека легких; беременным назначают только по жизненным показаниям. Декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов, что может препятствовать определению группы крови, поэтому необходимо использовать отмытые эритроциты.

Дозы и применение. В виде в/в инф. сначала 500–1000 мл, дальнейшее лечение проводят в зависимости от состояния пациента.

Реополиглюкин (Россия); р‑р д/инф. (в р-ре NaCl 0,9%), 100 мг/мл: флак. для кровезаменителей, 100, 200 и 400 мл; емкости полиэтиленовые, 250 и 500 мл; бутылки, 200 и 400 мл.

Декстран 70 (dextran, average molecular weight 50 000–70 000)

6% р‑р декстрана с СОММ около 70 000 в 5% р‑ре глюкозы или в 0,9% р‑ре NaCl (для в/в инфузий).

Показания. Для быстрого увеличения объема циркулирующей плазмы, профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений.

Противопоказания. Гиперчувствительность к декстранам, тяжелая сердечная и почечная недостаточность, черепно-мозговая травма, внутричерепная гипертензия, геморрагический инсульт, кровотечение, связанное с тромбоцитопенией и гипофибриногенемией.

Побочные эффекты. В основном аллергические реакции (крапивница и др.), тяжелые анафилактические реакции отмечаются редко.

Дозы и применение. После умеренной или выраженной кровопотери либо в шоковой стадии ожоговой болезни (первые 48 ч) путем в/в инф. вводят быстро сначала 500–1000 мл, затем при необходимости еще 500 мл; общая доза £20 мл/кг в первые 24 ч.

Неорондекс (Россия); р‑р д/инф. 6% (флак. для кровезаменителей), 400 мл.

Полиглюкин (Россия); р‑р д/инф. 6% (флак. для кровезаменителей и бутылки), 100, 200 и 400 мл.

Полиглюсоль: декстран (50 000–70 000 дальтон): 60 г, калия хлорид 0,37 г, кальция хлорида гексагидрат 0,55 г, магния хлорида гексагидрат 0,3 г – 1 л.

Полиглюсоль (Россия); р‑р д/инф. (флак. для кровезаменителей), 100, 200 и 400 мл.

Препараты гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК)

ГЭК – высокомолекулярное соединение, состоящее из полимеризованных остатков глюкозы. Получают путем гидроксиэтилирования амилопектина (природный полисахарид, содержащийся в крахмале картофеля и кукурузы), который быстро (в течение 20 мин) гидролизуется в крови.

Поэтому для повышения стабильности крахмала и увеличения длительности его действия амилопектин подвергают гидроксиэтилированию (глубина этого процесса характеризуется степенью замещения).

Выраженность и длительность объемозамещающего действия препаратов ГЭК определяются молекулярной массой и степенью замещения субстанции ГЭК.

Например, препараты ГЭК с СОММ около 200 000 и степенью замещения 0,5 относят к группе пентастарч, а препараты ГЭК с высокими указанными показателями (соответственно 450 000–480 000 и 0,6–0,8) – к группе гетастарч.

Показания. Профилактика и терапия гиповолемии и шока различного генеза (геморрагического, травматического, ожогового, септического и др.), изоволемическая гемодилюция, терапевтическая гемодилюция и др.

Противопоказания, побочные эффекты, предостережения. С осторожностью при тяжелых хронических заболеваниях печени, противопоказаны при гиперчувствительности к ГЭК, внутричерепном кровотечении, гипергидратации или выраженной дегидратации; при длительном применении возможен трудно поддающийся лечению кожный зуд, иногда возникает боль в области почек и др.

ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ГЕТАСТАРЧ

Стабизол– 6% р‑р ГЭК с СОММ около 450 000 в 0,9% р‑ре NaCl (для в/в инф.).

Дозы и применение. В/в инф.500–1000 мл; обычно суточная доза 1500 мл.

Стабизол ГЭК 6% (Berlin-Chemie AG, Германия); р‑р д/инф. 6% (флак.), 250 и 500 мл.

ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ПЕНТАСТАРЧ

Инфукол, рефортан, ХАЕСстерил – 6% и 10% р‑ры ГЭК с СОММ около 200 000 в 0,9% р‑ре NaCl.

Дозы и применение. В/в инф.: обычно суточная доза 6% р‑ра £2500 мл, 10% р‑ра £1500 мл.

Волемкор (Россия); р‑р д/инф. 6% (контейнеры полимерные), 100, 250, 500 и 1000  мл (ГЭК 60 г [СОММ 200 тыс., мол.замещение 0,5] -1 л).

Инфукол ГЭК (Serumwerk Bernburg AG, Германия); р‑р д/инф. 6% и 10%: флак., 100, 250 и 500 мл; мешки полимерные, 250 и 500 мл.

РефортанГЭК 6% и рефортан ГЭК 10% (Berlin-Chemie AG, Германия), ХАЕСстерил (Fresenius Kabi Deutschland GmbH, Германия).

Источник: https://anest-rean.ru/preparati/infusion-therapy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.