Время плантарной ишемии

Функциональные пробы в диагностике недостаточности артериального кровообращения

Время плантарной ишемии

» Флебология » Функциональные пробы в диагностике недостаточности артериального кровообращения

Существует целый ряд функциональных проб, которые позволяют выявить недостаточность артериального кровообращения.

При заболеваниях артерий верхних конечностей применяются следующие пробы.

1. Проба М. Ратшова (М. Ratshow, 1953 г.).

Больному в положении стоя предлагают поднять над головой слегка согнутые в локтевых суставах руки и в течение 30 с сжимать и разжимать пальцы рук в размеренном темпе.

В норме побледнение кистей рук не наступает. При сосудистой патологии чем раньше и больше выражено побледнение ладоней и пальцев, тем сильнее нарушено артериальное кровообращение верхних конечностей.

2. Проба Н.К. Боголепова (1957 г.). Больному в положении стоя предлагают вытянуть обе руки вперед с разогнутыми пальцами и отмечают окраску кожи на тыльной стороне кистей, пальцев, состояние вен (степень их расширения, венозный стаз). Затем просят сначала поднять правую руку вверх, а левую опустить вниз.

Такое положение рук поддерживается в течение 30 с, после чего рукам придается исходное положение. С этого момента включается секундомер и ведется наблюдение за характером изменения окраски кожи тыльной стороны кистей и состоянием венозного и капиллярного кровообращения.

При отсутствии сосудистой патологии возникшие изменения в кровенаполнении нормализуются в течение 30 с.

При недостаточности артериального кровообращения побледнение, возникшее в поднятой правой руке, и цианотичная окраска, появившаяся в опущенной левой руке, исчезают тем медленнее, чем больше нарушено артериальное и венозное кровообращение.

При заболеваниях артерий нижних конечностей применяются следующие пробы.

1. Проба В.А. Оппеля (1911 г.). Больному в положении лежа на спине предлагают поднять разогнутые в коленных суставах нижние конечности до угла 45° и удерживать их в таком положении в течение 1 мин. При недостаточности артериального кровообращения в области подошвы на стороне поражения наступает побледнение, которое в норме отсутствует.

Большое клинико-диагностическое значение имеет локализация побледнения. Распространение его на всю подошву у больных облитерирующим эндартериитом наблюдается при поражении сосудов голени.

При поражении одной только передней болыпеберцовой артерии побледнение локализуется в области переднего отдела подошвы, при облитерации задней большеберцовой артерии – в пяточном отделе подошвы. При атеросклеретическом поражении артерий нижних конечностей, как в стадии компенсации, так и субкомпенсации, эта функциональная проба часто отрицательная.

Оценка данной пробы, известной в литературе как “симптом плантарной ишемии”, определяется по времени, измеряемому секундомером. Чем раньше побледнение возникает и чем сильнее оно выражено, тем резче нарушено периферическое артериальное кровообращение. 22

2. Проба С. Самуэлса (S. Samuels, 1929 г.). В основе этой пробы лежит рабочая гипоксия. Больному в положении лежа на спине предлагают поднять вытянутые ноги до угла 45° и проделать в среднем темпе 20-30 сгибательных и разгибательных движений в голеностопных суставах.

В норме окраска кожи подошв не меняется. Появление побледнения указывает на недостаточность периферического артериального кровообращения. Проба Самуэлса уже в ранней стадии заболевания положительная.

При атеросклеротическом поражении артерий проксимальных отделов конечности эта проба может быть отрицательной.

3. Проба Гольдфламма (Goldflamm, 1910 г.) производится по такой же методике, как и проба Самуэлса. Критерием оценки пробы является время появления утомляемости мышц конечности на стороне поражения. Оценка производится по секундомеру.

4. Проба Д.И. Панченко (1937 г.). Больному в положении сидя предлагают положить больную ногу на здоровую, а при двустороннем поражении нижних конечностей поочередно перекладывать одну ногу на другую (первое коленное положение).

Через некоторое время возникают парестезии, а затем боли в икроножных мышцах на стороне поражения. Эту пробу по указанной методике автор рекомендует проводить также и в лежачем положении (второе коленное положение).

Время появления парестезии или болей определяется по секундомеру, который включается с момента начала пробы. Интенсивность и быстрота появления парестезии или болей находятся в прямой зависимости от степени недостаточности периферического артериального кровообращения. Положительная проба Д.И.

Панченко при облитерирующем эндартериите наблюдается в поздней стадии заболевания. При периферическом атеросклерозе даже при вовлечении крупных магистральных сосудов проба может быть слабо выраженной или отрицательной.

5. Проба Ратшова (1959 г.) характеризует степень кровоснабжения дистальных отделов конечностей. Первая часть пробы: лежа на спине с обнаженными и вытянутыми ногами больной в течение 10 мин адаптируется к окружающей температуре.

Затем ему предлагают поднять ноги до угла 45° и в этом положении производить сгибание и разгибание стоп по одному разу в секунду в течение 2 мин. Оценка пробы проводится по секундомеру. В норме диффузное и равномерное покраснение подошвы возникает в течение 5 с.

При недостаточном кровоснабжении конечностей появляется побледнение всей подошвы или части ее. Вторая часть пробы: больному предлагают быстро сесть, опустив ноги с кушетки. Определяется время наступления равномерного покраснения тыльной поверхности стоп и пальцев, время наполнения венозной сети тыла стоп.

В норме покраснение появляется через 2-3 с, а наполнение вен – через 5-7 с. При облитерирующем эндартериите во всех стадиях процесса проба Ратшова положительная.

6. Проба Л. Мошковича (L. Moskowiez, 1907 г.). В положении больного на спине обнаженная, разогнутая в коленном суставе нижняя конечность поднимается и удерживается некоторое время в таком положении, затем верхнюю треть бедра опущенной конечности перетягивают на 5 мин резиновым бинтом.

По истечении этого срока бинт снимают и отмечают время появления реактивной гиперемии в области дистальных отделов конечности. Эта проба характеризует состояние коллатерального кровообращения и проводится сначала на одной, затем на другой конечности. Г.В. Шамова (1949 г.

) модифицировала эту пробу, заменив резиновый бинт пневматической манжетой от аппарата Рива-Роччи, в которую нагнетается воздух до давления, превышающего систолическое. Нога больного в таком положении переводится в горизонтальное положение на 5 мин.

По истечении этого времени воздух из манжеты выпускают и по секундомеру отмечают время появления реактивной гиперемии на тыльной поверхности пальцев стопы. Оптимальным положением нижней конечности при пробе Мошковича является подъем ноги на 45°. В норме время появления реактивной гиперемии колеблется в пределах от 5 до 30 с.

При облитерирующем эндартериите даже в начальной стадии заболевания появление реактивной гиперемии значительно запаздывает. При прогрессировании патологического процесса проба Мошковича может удлиняться до 2-4 мин и более. При периферическом атеросклерозе, если коллатеральное кровообращение хорошо развито, эта проба может оставаться нормальной даже при значительном поражении магистральных сосудов.

7. Проба Н.С. Короткова (1910 г.). На поднятую обнаженную ногу больного, лежащего на спине, туго накладывают эластичный бинт от кончиков пальцев до того места, где предполагают исследовать величину давления в коллатералях данного участка конечности.

Затем выше этого участка накладывают пневматическую манжету от аппарата Рива-Роччи и нагнетают в нее воздух до уровня давления, превышающего систолическое. Выше пневматической манжеты сдавливают большим пальцем магистральную артерию по возможности на ограниченном участке, чтобы выключить наименьшее количество коллатералей.

После этого конечность опускают и, продолжая сдавливать магистральную артерию, снимают эластичный бинт и начинают медленно выпускать воздух из пневматической манжеты. Цифра на шкале сфигмоманометра в момент появления реактивной гиперемии на наружной поверхности стопы указывает величину давления в коллатералях данного участка конечности.

В норме эта величина выше 35 мм рт.ст. Снижение этой цифры свидетельствует о недостаточном развитии коллатералей в исследуемой конечности.

8. Проба М. Лайнель-Лавастина (М. Laignel-Lawastine, 1924 г.) указывает на состояние капиллярной циркуляции. Исследующий мякотью больших пальцев одновременно и с одинаковой силой надавливает на подошвенную или ладонную поверхность концевых фаланг больших пальцев больного (а при показаниях и на другие пальцы).

На месте давления возникает “белое пятно”, которое в норме удерживается 2-4 с. Увеличение времени побледнения свыше 4 с оценивается как замедление капиллярной циркуляции. Температура воздуха помещения при исследовании больного должна быть 20-22 °С. Понижение внешней температуры удлиняет продолжительность существования “белого пятна”, повышение – сокращает его длительность.

При облитерирующем эн-дартериите чем тяжелее процесс, тем резче выражена эта проба.

9. Симптом В.А. Оппеля – стопа пораженной конечности у больных облитерирующими заболеваниями при подъеме выше уровня койки на 40-50 см быстро бледнеет, а при опускании ниже уровня койки становится неравномерно цианотичной. В норме такой смены окраски не происходит.

10. Симптом Н.Н. Бурденко – длительное побледнение подошвенной поверхности больной стопы после перехода обследуемого из вертикального положения в горизонтальное.

Е.Кохан, И.Заварина

“Функциональные пробы в диагностике недостаточности артериального кровообращения” и другие статьи из раздела Заболевания сосудов

Дополнительная информация:

Источник: https://www.medeffect.ru/phlebolog/angio-0004.shtml

Симптомом плантарной ишемии характерен для

Время плантарной ишемии

Тесты по теме: Хронические заболевания брюшной аорты и артерий нижних конечностей

1. При облитерирующем атеросклерозе в первую очередь поражаются:

1) больше берцовые артерии

2. При облитерирующем тромбангите наиболее часто поражаются:

1) дуга аорты и брахиоцефальный ствол

3. Хроническая артериальная ишемия нижних конечностей проявляется всем, кроме:

4. Современная теория этиологии облитерирующего тромбангита:

5. Фазы течения облитерирующего эндартериита все, кроме:

1) дистрофия нервных окончаний

2) спазм магистральных сосудов

3) развитие соединительной ткани во всех слоях стенки артериальных стволов;

4) полная облитерация сосудов или их тромбирование

+5) фаза дилятации магистральных сосудов

6. Заболеванию облитерирующим тромбангитом подвержены преимущественно:

1) женщины в возрасте 18-35 лет

+2) мужчины в возрасте 18-35 лет

3) в равной степени мужчины и женщины до 40 лет

4) в равной степени мужчины и женщины старше 40 лет

7. При облитерирующем тромбангите отмечаются следующие патологические изменения в артериях, кроме:

1) нарушение местной нейрорефлекторной реакции

3) ишемия артериальной стенки

4) пролиферация соединительнотканных элементов стенки сосуда

+5) атероматоз в просвете сосуда

8. Ранними симптомами облитерирующего эндартериита являются все, кроме:

1) повышенная зябкость ног

3) трофические нарушения ногтей пальцев стоп

4) полысение волосяного покрова ног

5) ослабление пульсации на подколенной артерии

9. Симптомы окклюзии бедренной артерии все, кроме:

4) потеря чувствительности в конечности

10.Перемежающаяся хромота бывает при:

1) посттромботическом синдроме

+2) облитерирующем эндартериите

11.Атеросклероз сосудов конечностей приводит к:

5) постфлебитическому синдрому

1) брахиоцефальный неспецифический артериит

+2) атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты

3) капилляроскопия дистальных отделов конечности

5) окклюзия нижней полой вены

13.Для синдрома Такаясу нехарактерно:

1) исчезновение пульса на верхних конечностях

+2) исчезновение пульса на нижних конечностях

4) головокружение и головные боли

5) ухудшение зрения вплоть до полной слепоты

14.Синдром Рейно не наблюдается:

3) при стенозе подключичной артерии

+5) при артерио-венозном свище

15.Симптомом плантарной ишемии характерен для:

1) постфлебитического синдрома

3) варикозного расширения поверхностных вен

4) хронической венозной недостаточности

+5) облитерирующего атеросклероза

16. Какие симптомы нетипичны для синдрома Лериша?

1) нарушение сексуальной функции с исчезновением способности к эрекции и эякуляции;

2) нарушение сперматогенеза и сперматогистогенеза

3) слабость и быстрая утомляемость нижних конечностей

4) атрофия мышц нижних конечностей

+5) синяя пятнистая окраска подошвенных поверхностей

17.Что из перечисленного характерно для облитерирующего эндартериита, кроме:

2) ослабление периферической артериальной пульсации

3) трофические расстройства на пораженной конечности

+4) варикозное расширение вен на пораженной конечности

5) молодой возраст больного

18.Для синдрома Лериша характерно все, кроме:

1) похолодания нижних конечностей

2) бледности кожные покровов

+3) мигрирующего тромбофлебита нижних конечностей

4) болей в ягодицах при сидении

19.При проведении дифференциальной диагностики между облитерирующим атеросклерозом и тромбангитом решающую роль играют:

+3) данные аорто-артериографии

4) данные радионуклидного исследования с Те-99 (технецием) пирофосфатом;

20.В отличие от синдрома Лериша для атеросклеротической окклюзии подколенной артерии нехарактерно все, кроме:

+1) «высокая перемежающая» хромота

2) снижение ложной температуры конечностей

3) атрофия кожи дистальных отделов конечностей

5) положительная проба Панченкова

21.Чего нельзя ожидать при артериальной аневризме?

2) сдавления соседних органов

3) болей при остром разрыве

4) артериальной тромбоэмболии

22.Основной признак, характеризующий истинную аневризму:

2) сообщение между артерией и веной

+3) участие в процессе всех слоев сосудистой стенки

4) симптом «кошачьего мурлыканья» в области аневризматического мешка;

5) наличие пульсации в дистальном отрезке сосуда

23.Для выбора оптимального метода лечения хронической окклюзии аорты и артерий нижних конечностей абсолютно необходима информация, полученная при:

+5) ультразвуковой доплерографии

24.Атеросклеротические аневризмы чаще всего располагаются:

+5) дистальной части брюшной аорты

25.Ангиографическими признаками облитерирующего тромбангита являются все перечисленные, кроме:

1) равномерного сужения артерии

2) диффузного характера окклюзии

3) конической формы обрыва контрастирования сосуда

+4) изъеденности контура магистральных артерий

5) множественности мелких, извитых сужений коллатеральных ветвей;

26.Ангиографическими признаками облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей является все перечисленное, кроме:

1) изъеденности контура артерии

2) неравномерного сужения магистральных сосудов

+4) равномерного конического сужения магистральной артерии с ровными контурами и ее обрыва с плохо развитыми коллатералями;

5) крупных прямых, хорошо развитых коллатералей

27.Лучшим методом лечения аневризмы аорты является:

1) гомотрансплантация (аллотрансплантация)

2) гетеротрансплантация (ксенотрансплантация)

3) аутовенозный трансплантат

4) иссечение с анастомозом конец в конец

+5) замещение пораженного участка аорты синтетическим протезом

28.В 1 стадии облитерирующего тромбангита показана:

2) поясничная симпатэктомия

3) восстановительная сосудистая операция

5) периартериальная симпатэктомия

29.Антикоагулянты применяют при заболеваниях сосудов, кроме;

5) облитерирующем атеросклерозе

30.Виды операций при гангрене конечности на почве окклюзии артерии, кроме;

4) резекция артерии и пластика последней

31.У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией методом лечения будет:

2) операция — бифуркационное аорто-бедренное шунтирование

+3) операция — бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии;

5) периартериальная симпатэктомия

32.При быстро прогрессирующей влажной гангрена стопы необходимо:

1) произвести множественные разрезы кожи стопы

+2) срочно произвести ампутацию бедра

3) произвести шунтирование артерий

4) продолжить мероприятия, направленные на перевод влажной гангрены в сухую;

5) проводить массивную актибиотикотерапию

33.При облитерирующем тромбангите с окклюзией всех магистральных артерий голени, но при хороших компенсаторных возможностях коллатералей методом выбора будет:

2) первичная ампутация голени

3) операция бедренно-подколенного шунтирования

4) операция бедренно-тибиального шунтирования

5) операция артериоэктомия

34.При хирургическом лечении синдрома Лериша лучшим методом будет:

1) поясничная симпатэктомия

2) периартериальная симпатэктомия

+3) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование

4) одностороннее аорто-бедренное шунтирование

5) тромбэктомия катетером Фогарти

35.При лечении больного ее стенозом общей подвздошной артерии на протяжении 2 см, суживающим сосуд на 2/3 просвета, методом выбора является:

1) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование

2) одностороннее подвздошно-бедренное шунтирование

3) одностороннее бедренно-подколенное шунтирование

+4) чрезкожкая интраваскулярная дилатация (ангиопластика катетером Грюнтцига);

5) поясничная симпатэктомия

36.При облитерирующем тромбангите 2 Б стадии у больного 38 лет в случае окклюзии подколенной и передней большеберцовой артерии операцией выбора является:

2) эндартерэктомия из подколенной артерии

+3) бедренно-заднеберцовое шунтирование

4) чрезкожная интраваскулярная дилатация катетером Грюнтцига

37.В консервативном лечении облитерирующего тромбангита 2 стадии применяются все препараты, кроме:

1) реологически активные вещества

38.При 1 стадии облитерирующего тромбангита методом выбора является:

2) поясничная симпатэктомия

3) периартериальная симпатэктомия

4) восстановительная сосудистая операция

39. Больным, перенёсший реконструктивную операцию на аорте и артериях конечностей в случае развития через год реокклюзии, для решения вопроса о возможности повторной операции в первую очередь необходимо произвести:

Источник: https://tepcontrol.ru/simptomom-plantarnoy-ishemii-harakteren-dlya/

Поражение артерий нижних конечностей

Время плантарной ишемии

Окклюзия или стеноз сосудов нижних конечностей наиболее часто возникает вследствие атеросклероза артерий, облитерирующего тромбангиита (эндартериита), аортоартериита, фиброзно-мышечной дисплазии. Эти заболевания являются основной причиной периферической артериальной недостаточности. В зависимости от степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности различают четыре стадии заболевания.

Стадия I — функциональной компенсации.

Больные отмечают зябкость, судороги и парестезии в нижних конечностях, иногда покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенную утомляемость, усталость. При охлаждении конечности приобретают бледную окраску, становятся холодными на ощупь.

При маршевой пробе уже через 500—1000 м возникает перемежающаяся хромота. С целью стандартизации маршевой пробы больному рекомендуют двигаться со скоростью 2 шага в секунду (по метроному).

Определяется протяженность пройденного пути до появления болей в икроножной мышце и время до полной невозможности продолжать ходьбу. По показателям маршевой пробы можно судить о прогрессировании заболевания и об успешности лечения.

Перемежающаяся хромота возникает вследствие недостаточности кровоснабжения мышц, нарушения утилизации кислорода, накопления в тканях недоокисленных продуктов обмена веществ.

Стадия II — субкомпенсации.

Интенсивность перемежающейся хромоты нарастает. При указанном темпе ходьбы она возникает уже после преодоления расстояния 200—250 м (Па стадия) или несколько меньше (11б стадия).

Кожа стоп и голеней теряет присущую ей эластичность, становится сухой, шелушащейся, на подошвенной поверхности выявляется гиперкератоз. Замедляется рост ногтей, они утолщаются, становятся ломкими, тусклыми, приобретая матовую или бурую окраску.

Нарушается и рост волос на пораженной конечности, что приводит к появлению участков облысения. Начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы.

Стадия III — декомпенсации.

В пораженной конечности появляются боли в покое, ходьба становится возможной лишь на расстоянии 25—50 м. Окраска кожных покровов резко меняется в зависимости от положения пораженной конечности: при подъеме ее кожа бледнеет, при опускании появляется покраснение кожи, она истончается и становится легкоранимой.

Незначительные травмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят к образованию трещин и поверхностных болезненных язв. Прогрессирует атрофия мышц голени и стопы. Трудоспособность значительно снижена.

При тяжелом болевом синдроме для облегчения страданий больные принимают вынужденное положение — лежа с опущенной ногой.

Стадия IV — деструктивных изменений.

Боли в стопе и пальцах становятся постоянными и невыносимыми. Образующиеся язвы обычно располагаются в дистальных отделах конечностей, чаще на пальцах.

Края и дно их покрыты грязно-серым налетом, грануляции отсутствуют, вокруг них имеется воспалительная инфильтрация; присоединяется отек стопы и голени.

Развивающаяся гангрена пальцев и стоп чаще протекает по типу влажной гангрены. Трудоспособность в этой стадии полностью утрачена.

Уровень окклюзии (закупорки) накладывает определенный отпечаток на клинические проявления болезни. Для поражения бедренно-подколенного сегмента характерна “низкая” перемежающаяся хромота — появление болей в икроножных мышцах.

Для атеросклеротического поражения терминального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) характерны “высокая” перемежающаяся хромота (боль в ягодичных мышцах, в мышцах бедер и тазобедренного сустава), атрофия мышц ноги, импотенция, снижение или отсутствие пульса на бедренной артерии.

Импотенция обусловлена нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Встречается в 50 % наблюдений. Она занимает незначительное место среди других причин импотенции.

У части больных при синдроме Лериша кожные покровы конечностей приобретают цвет слоновой кости, появляются участки облысения на бедрах, становится более выраженной гипотрофия мышц конечностей, иногда они жалуются на боли в околопупочной области, возникающие при физической нагрузке. Эти боли связаны с переключением кровотока из системы брыжеечных артерий в систему бедренной артерии, т. е. с синдромом “мезентериального обкрадывания”.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

Симптом плантарной ишемии Оппеля заключается в побледнении подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх под углом 45°. В зависимости от скорости побледнения можно судить о степени нарушения кровообращения в конечности. При тяжелой ишемии оно наступает в течение 4—6 с.

Проба Гольдфлама – в положении больного на спине с приподнятыми над кроватью ногами ему предлагают производить сгибания и разгибания в голеностопных суставах. При нарушении кровообращения уже через 10—20 движений больной испытывает утомление в ноге.

Проба Ситенко-Шамовой проводится в том же положении, что и проба Гольдфлама. На верхнюю треть бедра накладывается жгут до полного пережатия артерий. Через 5 мин бинт снимают. В норме не позднее чем через 10 с появляется реактивная гиперемия. При недостаточности артериального кровообращения время появления реактивной гиперемии удлиняется в несколько раз.

Коленный феномен Панченко определяется в положении сидя. Больной, запрокинув больную ногу на колено здоровой, вскоре начинает испытывать боль в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности.

Симптом сдавления ногтевого ложа заключается в том, что при сдавлении концевой фаланги I пальца стопы в переднезаднем направлении в течение 5—10 с у здоровых людей образовавшееся побледнение ногтевого ложа немедленно сменяется нормальной окраской. При нарушении кровообращения в конечности оно держится несколько секунд.

Установить степень ишемии больной конечности помогают реография, ультразвуковая допплерография. Окончательный диагноз устанавливается при помощи ангиографии (традиционной рентгеноконтрастной ангиографии либо МР- или КТ- ангиографии) —наиболее информативного метода диагностики облитерирующего атеросклероза.

Лечение: хирургическое.

Источник: https://pateroclinic.ru/angiologiya/obliteriruyushie-zabolevaniya/obliteraciya-arteriy-nizhnih-konechnostey

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.